一例貓慢性病毒性口炎的治療體會

謝 陽，金 越，焦利紅，況 暢，高進東，3，李國紅

（1.武漢默東動物醫(yī)院，武漢 430070；2.武漢科前生物股份有限公司，武漢 430206；3.華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，武漢 430070）

2020年6月15日，武漢默東動物醫(yī)院接診1例5歲5個月大的貓。2017年患貓下頜第二前臼齒出現(xiàn)紅腫，2020年口腔后部臼齒牙齦發(fā)紅。寵物主人訴患貓前肢有過骨折史，經(jīng)自愈已無影響；該貓冬天胖，夏天瘦，2020年初疫情期間食欲有輕微下降，較抗拒進食偏硬的食物。病程初期其左側(cè)牙齦發(fā)紅嚴重，伴隨左側(cè)眼睛流淚，后發(fā)展到全口腔。飲水、小便正常；大便經(jīng)常出現(xiàn)軟便不成形。

1 檢查與診斷

1.1 臨床基本檢查

經(jīng)檢查該貓體溫39℃，心率144次/min，呼吸速率30次/min。該貓左眼流淚，雙側(cè)眼結(jié)膜充血，全口牙齦發(fā)紅有結(jié)石，切齒部分脫落，牙齦萎縮（圖1）。除口腔外未見其他異常。

圖1 接診時的貓（上頜牙結(jié)石及牙齦發(fā)紅）

1.2 實驗室檢查

1.2.1 血常規(guī)檢查 對病貓進行采血并分析，檢查結(jié)果見表1。

表1 血常規(guī)檢查

1.2.2 血液生化檢查 對所采集血液進行生化檢查，檢查結(jié)果見表2。

表2 血液生化檢查結(jié)果

由檢查結(jié)果可知該貓的生化指標(biāo)較為穩(wěn)定，總蛋白、尿素氮偏高而肌酐的指標(biāo)正常，球蛋白升高提示有免疫方面的問題。整體指標(biāo)表明該貓有脫水情況，但肝腎等器官功能良好。

1.2.3 DR檢查 為了進一步確定牙根的腐蝕情況，便于開展手術(shù)，對貓進行DR檢查（圖2），結(jié)果表明沒有牙根重吸收現(xiàn)象，牙齦萎縮牙根顯露。

圖2 貓DR檢查牙齒影像

1.2.4 PCR檢測 采集患貓眼結(jié)膜及口腔紅腫處分泌物，置于PCR專用保存液中送南京博敏達公司檢測，檢查結(jié)果貓皰疹病毒為陰性，貓杯狀病毒為弱陽性，貓支原體為陰性，鸚鵡熱衣原體為陰性。排除了其他病原微生物感染的可能性。

2 治療

2.1 治療策略

保守治療和手術(shù)治療各有優(yōu)缺點，但該貓病程長，在2017年進行保守治療效果不理想，且保守治療藥物副作用較大。綜合考慮該貓的病況，決定選擇全口臼齒切齒拔除術(shù)進行治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

該貓出現(xiàn)脫水癥狀，不適合直接手術(shù)。因此先進行輸液以糾正脫水和補充電解質(zhì)，待體況穩(wěn)定后再進行手術(shù)。

2.3 手術(shù)過程

手術(shù)前做好手術(shù)器械滅菌，手術(shù)室消毒和凈化工作，使用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后插入氣管，異氟烷攜氧氣輸入維持麻醉（圖3）。拔牙手術(shù)前先進行潔牙準(zhǔn)備（圖4），拔牙后把齒根留下的上下頜骨尖銳的骨凸起磨平（圖5），手術(shù)中滴注0.9%氯化鈉溶液維持輸液，加強監(jiān)護。

圖3 手術(shù)中口腔上下頜局部麻醉照片

圖4 拔牙前的潔牙準(zhǔn)備

圖5 拔牙后磨平齒根所在位置頜骨后縫合

手術(shù)要點：局部傳導(dǎo)阻滯（4個點：眶下神經(jīng)阻滯、上頜神經(jīng)阻滯、劾神經(jīng)阻滯、下頜神經(jīng)阻滯）的最大劑量為：布比卡因4 mg/kg、利多卡因10 mg/kg。

2.4 預(yù)后情況

術(shù)后皮下注射恩諾沙星（5 mg/kg）和布托菲諾（0.25 mg/kg）消炎止痛。

該貓清醒后逐步恢復(fù)行走，術(shù)后第2天食欲恢復(fù)，精神狀態(tài)改善。飼喂處方糧及罐頭以保證營養(yǎng)及適口性，另外每天使用口腔噴劑沖洗口腔。術(shù)后第7天拆線，貓口腔創(chuàng)口恢復(fù)良好（圖6）。

圖6 術(shù)后第7天拆線創(chuàng)口愈合照片

3 小結(jié)與討論

目前，獸醫(yī)臨床普遍認為貓慢性口炎由杯狀病毒所引起，具有一定傳染性。但是發(fā)病情況與宿主的免疫應(yīng)答相關(guān)性更高［1］。貓早期免疫貓三聯(lián)疫苗可防御杯狀病毒的感染。本案例患貓是收養(yǎng)的流浪貓，主人家里另飼養(yǎng)有1只從小免疫齊全的貓，雖然生活于同一環(huán)境下，但免疫的貓并未感染。證實接種杯狀病毒疫苗可以有效預(yù)防口炎的發(fā)生。貓一旦成為杯狀病毒攜帶者或慢性感染，就很難完全治愈，故更應(yīng)重視貓杯狀病毒的免疫預(yù)防。

根據(jù)任崢［2］的病例統(tǒng)計顯示，治療貓慢性口炎皮質(zhì)類固醇控制效果最佳，比單純使用抗生素的療效好，甲地孕酮和干擾素的療效一般；甲基強的松龍皮下或肌肉注射是最經(jīng)濟且快速的方式，效果可持續(xù)1～2個月，但長期注射可能誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能亢進，臨床治療效果不理想；口服潑尼松龍也可達到效果，但有很多貓因為疼痛會拒絕喂藥或者攻擊人。保守治療預(yù)后效果一般。

理論上進行全口拔牙術(shù)是比較好的治療方案，是惟一可能達到痊愈的治療手段［3］。拔牙術(shù)可分為2種：如果僅僅是臼齒牙齦發(fā)紅、口炎局限于上下頜交界處位置出現(xiàn)紅腫及腫塊，則進行切齒和臼齒拔除術(shù)，確保牙根拔除干凈，預(yù)后效果尚可；如果犬齒也發(fā)紅，則采取犬齒拔除術(shù)。手術(shù)進行前需要牙科工作臺和牙科X線攝影進行評估，術(shù)中操作需精細，拔牙前局部注射利多卡因麻醉、先潔牙后拔牙；拔牙后的齒根留下的上下頜骨尖銳的骨凸起需要打磨平；沖洗干凈齒根處空洞內(nèi)殘留碎骨；進行牙黏膜縫合，避免術(shù)后食物殘渣混埋進去導(dǎo)致異物刺激發(fā)紅現(xiàn)象。也可以選擇咽飼管飼喂的方式，避免在術(shù)后牙齦恢復(fù)期內(nèi)因進食導(dǎo)致食物殘渣附著拔牙處引起異物感染。

目前貓口炎缺乏安全有效的治療藥物，因此只能通過預(yù)防避免該病發(fā)生。健全免疫機制、優(yōu)化飼養(yǎng)管理、及時發(fā)現(xiàn)及時處理是目前防治的主要措施。寵物主人可以選擇對貓口腔有益的處方糧進行口腔、牙齒的定期清潔，盡可能避免貓接觸化學(xué)試劑、銳性的物品，同時減少口腔的刺激損傷［4］。