整體護(hù)理管理對妊娠期梅毒患者治療依從性及母嬰結(jié)局的影響

農(nóng)春萍 黎霞

（靖西市人民醫(yī)院，廣西 靖西，533800）

梅毒主要是由于蒼白螺旋體感染而導(dǎo)致出現(xiàn)的一種慢性性傳播疾病，血液、母嬰、性傳播是該病毒的主要傳播方式，如果梅毒疾病患者恰好處于妊娠期階段，則胎兒也同時(shí)感染梅毒的可能性會(huì)明顯加大，對其正常發(fā)育造成嚴(yán)重的不利影響，甚至還會(huì)有早產(chǎn)、死產(chǎn)、流產(chǎn)等一系列不良事件發(fā)生，使其情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，臨床干預(yù)依從性下降[1-3]。本文研究妊娠期梅毒患者接受整體護(hù)理管理干預(yù)的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇在2019年1月-2020年12月間在我院進(jìn)行治療的妊娠期梅毒患者40例，根據(jù)治療期間護(hù)理方法的不同將其分成對照組和觀察組，接受常規(guī)產(chǎn)科妊娠護(hù)理的20例為對照組，接受整體護(hù)理管理干預(yù)的20例為觀察組。對照組中初產(chǎn)研究對象13例，經(jīng)產(chǎn)研究對象7例；孕周34-43周，平均39.8±0.6周；早產(chǎn)4例，足月產(chǎn)16例；梅毒病史1-9年，平均3.2±0.6年；年齡21-37歲，平均26.4±1.9歲；自然分娩13例，剖宮產(chǎn)7例；觀察組中初產(chǎn)研究對象15例，經(jīng)產(chǎn)研究對象5例；孕周34-42周，平均39.5±0.4周；早產(chǎn)6例，足月產(chǎn)14例；梅毒病史1-10年，平均3.1±0.8年；年齡20-34歲，平均26.2±1.5歲；自然分娩14例，剖宮產(chǎn)6例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對照組：接受常規(guī)產(chǎn)科妊娠護(hù)理；觀察組：接受整體護(hù)理管理干預(yù)，（1）組建妊娠期梅毒整體護(hù)理管理工作小組：小組成員主要包括，皮膚性病科副主任醫(yī)師、主管護(hù)師、婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師、主管護(hù)師各一名，對產(chǎn)婦從病情被確診為妊娠期梅毒當(dāng)天直到分娩當(dāng)天，實(shí)行全程化的監(jiān)護(hù)干預(yù)，醫(yī)師主要負(fù)責(zé)為患者制定針對性的診治方案，護(hù)理人員則主要負(fù)責(zé)為患者制定詳細(xì)護(hù)理管理策略，并保證及時(shí)按照計(jì)劃實(shí)施，組織科室范圍內(nèi)的其他護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的相關(guān)培訓(xùn)。（2）整體護(hù)理管理方案的具體實(shí)施：① 環(huán)境護(hù)理：為患者在住院期間營造一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境，每天堅(jiān)持打掃病房的衛(wèi)生并實(shí)施全面消毒，對室內(nèi)的溫、濕度進(jìn)行調(diào)整，定時(shí)開窗痛風(fēng)，使室內(nèi)的空氣保持清新。② 心理護(hù)理：由于大多數(shù)孕產(chǎn)婦對梅毒的認(rèn)識(shí)程度不夠，在病情確診之后，通常會(huì)擔(dān)心其自身和胎兒的健康問題，出現(xiàn)焦慮、憂傷等不良情緒的可能性較大，對其轉(zhuǎn)歸造成極大的不利影響，護(hù)理人員需要著重加強(qiáng)患者的情緒疏導(dǎo)，使其不良心理狀態(tài)得到有效控制，增進(jìn)彼此之間的交流和溝通，建立信任關(guān)系，幫助產(chǎn)婦及時(shí)排解心理壓力，對產(chǎn)婦的隱私給予充分的尊重，積極做好保密工作，在實(shí)施日常護(hù)理干預(yù)的過程中，給予患者必要的鼓勵(lì)和安慰，將疾病相關(guān)知識(shí)向其進(jìn)行講解，同時(shí)舉治療取得成功的實(shí)際病例，以達(dá)到鼓勵(lì)產(chǎn)婦的目的，使其戰(zhàn)勝疾病的信心得到顯著提升，以積極的態(tài)度配合治療。對產(chǎn)婦家屬也要同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康教育，囑咐家屬在日常生活中藥給予患者盡可能多的鼓勵(lì)，從而使家庭支持的作用得到充分發(fā)揮。③ 孕期護(hù)理：在進(jìn)行初次產(chǎn)檢的時(shí)候，檢查是否存在梅毒皮損情況，進(jìn)行梅毒篩查試驗(yàn)，必要的時(shí)候可以進(jìn)行確診試驗(yàn)，在病情確診后，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用芐星青霉素進(jìn)行治療，青霉素過敏的患者可以選用紅霉素，提醒產(chǎn)婦在孕期階段要絕對禁止性生活，從而防止傳染。妊娠中期階段，需要對胎兒在宮內(nèi)情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握自我管理的方法，在妊娠的晚期階段要著重加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取有效的措施進(jìn)行處理，發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)異常的時(shí)候，要遵循優(yōu)生的基本原則，建議患者及時(shí)選擇終止妊娠。④ 分娩期與分娩后：嚴(yán)格實(shí)施傳染隔離，由專人全程負(fù)責(zé)陪同產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，在第二產(chǎn)程要積極做好胎兒保護(hù)，減少胎兒頭顱與產(chǎn)婦陰道壁之間的摩擦，從而防止母嬰傳播事件的發(fā)生，產(chǎn)后需要及時(shí)將其送入到隔離病房當(dāng)中，并對母嬰進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。⑤ 新生兒護(hù)理：新生兒也要進(jìn)行隔離，實(shí)施人工喂養(yǎng)，對體溫、尿量、精神、全身皮膚等狀況進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況的時(shí)候要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)醫(yī)生，并采取有效措施進(jìn)行處理，必要的時(shí)候進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查，一旦發(fā)生傳染，則要堅(jiān)決實(shí)施隔離護(hù)理，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施芐星青霉素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)依從性；（2）對護(hù)理模式滿意度；（3）護(hù)理前后心理狀態(tài)評分；（4）不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況；（5）產(chǎn)程時(shí)間和住院總時(shí)間。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依從性：完全依從：能夠完全與醫(yī)護(hù)人員配合，以積極主動(dòng)的態(tài)度接受治療，沒有任何抗拒行為出現(xiàn)；基本依從：只能夠接受一部分治療，偶爾會(huì)產(chǎn)生拒絕治療、服藥等不良行為，但在家屬及醫(yī)護(hù)人員的努力勸說下，能夠繼續(xù)配合完成各項(xiàng)治療計(jì)劃；不依從：患者完全拒絕任何干預(yù)，勸說也沒有任何效果[4]。滿意度：在出院當(dāng)天采用100分為滿分的我院自擬不記名打分問卷，對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，≥80分滿意，＜80分且≥60分基本滿意，＜60分不滿意[5]。心理狀態(tài)：采用HAMD和HAMA量表評價(jià)，每個(gè)量表包括14個(gè)問題，每題有選項(xiàng)5個(gè)，對應(yīng)分值0-4分，最高56分，分?jǐn)?shù)高心理問題嚴(yán)重[6]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行X2和t檢驗(yàn)，以[n(%)]和（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)依從性 觀察組依從率高于對照組，組間比較P＜0.05，見表1。

表1 依從率[n(%)]

2.2 滿意度 觀察組滿意度高于對照組，組間比較P＜0.05，見表2。

表2 滿意度[n(%)]

2.3 不良母嬰結(jié)局 兩組分別有1例和5例，發(fā)生率5.0%和25.0%，觀察組較少，組間比較P＜0.05。

2.4 護(hù)理前后心理狀態(tài)評分 兩組護(hù)理后心理狀態(tài)評分低于護(hù)理前，組內(nèi)比較P＜0.05。護(hù)理前組間比較P＞0.05，護(hù)理后組間比較P＜0.05。見表3。

表3 護(hù)理前后心理狀態(tài)評分

2.5 產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后住院時(shí)間 觀察組短于對照組，組間比較P＜0.05。見表4。

表4 產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后住院時(shí)間

3 討論

妊娠期梅毒可以表現(xiàn)為顯性或隱性兩種形式。妊娠患者普遍會(huì)有焦慮、羞怯、自卑的不良心理狀態(tài)出現(xiàn)，害怕疾病加重發(fā)展，擔(dān)心傳染給孩子，心理困擾程度會(huì)明顯加重，甚至有一部分患者在妊娠階段會(huì)有自殘和報(bào)復(fù)害人等沖動(dòng)情況發(fā)生[7、8]。整體護(hù)理管理是以將患者作為護(hù)理工作的中心，以生理、心理、精神等多方面情況作為依據(jù)，為其提供更加合理化、全面化的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[9、10]。通過進(jìn)行本次研究，可以充分說明，妊娠期梅毒患者接受整體護(hù)理管理干預(yù)，能夠幫助提高干預(yù)依從性，使其保持良好心理狀態(tài)，減少母嬰不良事件的發(fā)生，縮短產(chǎn)程時(shí)間和住院總時(shí)間，使護(hù)理滿意度提升。