一例公貓尿道造口術在治療尿結石中的應用

段縣平

（天津農學院動物科學與動物醫(yī)學學院/天津市農業(yè)動物繁育與健康養(yǎng)殖重點實驗室 300384）

1 病例介紹

天津市南開區(qū)某動物醫(yī)院診治了一例患有尿石癥的病貓：雄性美國短毛貓，1 歲，體重4.1kg，未去勢。主訴近2d 發(fā)現該寵物去貓砂盆次數增多，常有排尿動作但不見尿液排出，表現略煩躁，食欲不佳并伴有嘔吐癥狀，之前未接受其他治療。視診：精神沉郁，嘔吐，吐出未消化貓糧，不愿走動。觸診：膀胱充盈，且敏感性增高，尿道有輕微沙礫感，體溫39.0℃。

2 臨床檢查

2.1 血常規(guī)檢查結果

由表1 可知，除了紅細胞分布寬度SD 低于正常值，其他指標均正常。

表1 血常規(guī)檢查結果

2.2 血液生化檢查結果

由表2 可知，總蛋白、堿性磷酸酶、肌酐和尿素氮均高于正常值。

表2 血液生化檢查結果

2.3 尿沉渣檢查結果與分析

由圖1 可知，尿液中有許多大小不等的磷酸銨鎂結晶。

圖1 尿沉渣檢查結果

2.4 B 超檢查結果與分析

由圖2 可知，膀胱充盈且有大小不等強回聲光點，其后帶有聲影。

圖2 B 型超聲檢查結果

3 治療方法

3.1 導尿管引流法

將導尿管沿尿道口緩慢伸入，經導尿管注入生理鹽水注射液，將尿道中的結晶沖回膀胱，反復多次，沖洗完成后固定導尿管。同時放置靜脈留置針，保持靜脈通路暢通。

3.2 輸液治療

0.4ml 5%拜有利注射液、0.4ml 美洛昔康注射液、0.8ml 奧普樂注射液皮下注射；60ml 5%葡萄糖注射液、0.7ml 肌苷注射液、0.7ml VC注射液、0.7ml ATP 注射液、500ml 乳酸鈉林諾注射液靜脈滴注；0.4ml 舒必利肌肉注射。

導尿管引流同時配合輸液治療，調節(jié)腎臟機能。5d 后拆除導尿管，間隔7d 后復查，患貓排尿仍不暢，遂采用尿道造口手術。

3.3 手術治療

術前半小時開始用藥，5%葡萄糖注射液100ml、0.9% NaCl注射液50ml 靜脈滴注；0.2mg 阿托品皮下注射，15min 后肌注10mg 舒泰麻醉，呼吸麻醉機進行維持麻醉?；钾堁雠P保定，剔除陰莖、陰囊周圍被毛，常規(guī)碘酊消毒。導尿管插入尿道內并縫合固定于包皮口。手術過程先經行肛門周圍荷包縫合，術部鋪設創(chuàng)巾。

以正中線為中心，繞陰囊和包皮作橢圓形切口。用手術剪對背側及周圍組織進行銳性及鈍性分離，對患貓去勢，分離出精索，鉗壓后腸線結扎。睪丸摘除后，陰囊前后動脈燒烙或者捻轉止血，切除陰囊。手術剪鈍性分離坐骨海綿體、坐骨尿道肌，并切斷陰莖的坐骨和恥骨附著部，使陰莖處于游離狀態(tài)。術者左手觸摸導尿管位置，用手術刀在尿道正中部位切開尿道，再用眼科剪將尿道剪至尿道球腺處，沿尿道口向膀胱注入生理鹽水，擠壓膀胱排出液體，重復多次清除尿道及膀胱內的結晶。由切開尿道插入一根8FR 導尿管進入膀胱內。對包皮和尿道黏膜適當修飾，剪去多余組織，將包皮與尿道黏膜進行連續(xù)的內翻斜吻合，最后將兩側對應的皮膚和黏膜進行結節(jié)縫合，注意縫合張力適度。將8FR 導尿管縫合固定在會陰兩側皮膚上，之后接上尿袋，去掉肛門周圍的荷包縫線[1]。

4 體會

4.1 臨床檢查

該病例初診血常規(guī)結果顯示各項指標基本正常；血液生化檢查結果：總蛋白、堿性磷酸酶、肌酐和尿素氮均高于正常值，表明患貓肝臟、腎臟受損；尿沉渣檢查發(fā)現尿液中有許多大小不等的磷酸銨鎂結晶，提示尿液堿化；B 超檢查顯示，膀胱充盈，有大小不等強回聲光點，提示膀胱有大量結晶。綜合上述各項檢查結果進行分析，該病例是由尿結晶引起的尿閉，并導致患貓急性腎衰竭。

4.2 手術注意事項

（1）術前包皮周圍剃毛徹底，減少縫合后包皮輕度內翻[2]。（2）尿道切口一定確保達到尿道球腺，保證尿道的寬度。（3）使用手術剪鈍性分離兩側坐骨海綿體肌時應確保有效分離，避免尿道與包皮縫合時張力過大，再次形成尿道狹窄[3]。

4.3 術后護理

術后持續(xù)5d 靜脈滴注消炎藥物，傷口每天涂抹碘附、外用陰離子凝膠噴劑清創(chuàng)消毒；在術后恢復期最好提供患貓營養(yǎng)成分更高、更易消化的食物，貓糧換成貓泌尿道處方糧，一般食用2 個月為宜，必要時使用尿液酸化劑[4]。建議籠養(yǎng)，以限制動物活動，最好佩戴伊麗莎白項圈[4]；導尿管留置時間不宜過長，避免尿路上行感染，3～5d 后即可拆除[5]。

術后精神狀態(tài)良好，排尿順暢無滯澀，術后第8 天拆線，傷口愈合良好，處方糧長期飲食。

5 結論

結合該病例主要使用血常規(guī)、血液生化、尿沉渣檢查和B超檢查的診斷方法；尿道造口術是防止該病例再次復發(fā)的有效治療方法；調整飲食結構、增加排尿量是預防該病的有效預防措施，該患貓最終被成功治愈。