心臟康復運動療法聯(lián)合體外反搏技術治療慢性充血性心力衰竭的療效研究

譚學君，謝世敏，劉 娟，庹德軍，孫洪勇

（貴州省貴陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550000）

慢性充血性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段。該病主要是由于患者心室的泵血功能或充盈功能低下，或其心臟的結(jié)構(gòu)異常，導致其心排血量無法滿足機體代謝需要的一種臨床綜合征[1-2]。近年來，慢性充血性心力衰竭的發(fā)病率逐年升高，其原因與我國人口老齡化進程的加快、高血壓等心血管疾病的發(fā)病率逐年升高等密切相關。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及下肢水腫，甚至可發(fā)生呼吸衰竭，威脅其生命安全[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，對慢性充血性心力衰竭患者進行增強型體外反搏治療可有效地改善其心臟的血液循環(huán)。對該病患者進行心臟康復運動治療可提高其運動耐量，降低其心力衰竭的發(fā)生率。本文以2020 年1 月至2021 年1 月貴州省貴陽市第三人民醫(yī)院收治的72 例慢性充血性心力衰竭患者為研究對象，探討對該病患者進行心臟康復運動治療聯(lián)合增強型體外反搏治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年1 月貴州省貴陽市第三人民醫(yī)院收治的72 例慢性充血性心力衰竭患者為研究對象。本次研究對象的納入標準：1）臨床資料完整。2）對治療的依從性良好。3）無使用相關藥物的禁忌證。4）其病情符合慢性充血性心力衰竭的診斷標準。5）具有正常的溝通能力。其排除標準：1）合并有嚴重的免疫功能低下。2）合并有明顯的主動脈瘤、主動脈瓣關閉不全、夾層動脈瘤。3）合并有心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病伴明顯的血流動力學障礙。4）合并有出血性疾病或存在明顯的出血傾向。5）合并有心律失常等可影響接受體外反搏治療效果的疾病。6）合并有精神疾病。7）其生命體征不穩(wěn)定。按照隨機數(shù)表法將72 例患者均分為觀察組和對照組。觀察組36 例患者中有男26 例，女10 例；其年齡為38 ～72 歲，平均年齡（54.5±12.3）歲；其病程為2 ～7 年，平均病程（4.5±1.1）年。對照組36 例患者中有男28 例，女8 例；其年齡為38 ～73歲，平均年齡（54.9±12.2）歲；其病程為2 ～8 年，平均病程（4.7±1.2）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用常規(guī)的抗心力衰竭藥物對對照組患者進行治療。方法為：指導患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，批準文號：國藥準字J20050061），每次服23.75 mg，每日服1 次。連服2 周后，將用藥量增加至每次服47.5 mg，每日服1 次。同時在每日早晨口服雷米普利（生產(chǎn)企業(yè)：Aventis Pharma Deutschland GmbH，注冊證號：H20020048），每次服1.25 mg。在此基礎上，對觀察組患者進行心臟康復運動治療聯(lián)合增強型體外反搏治療。進行心臟康復運動治療的方法為：在患者住院期間，依據(jù)其病情為其制定規(guī)范化的康復訓練計劃，指導其逐漸從在床上進行起坐訓練、進行關節(jié)活動鍛煉過渡至進行上下樓梯、步行等基本能力的活動訓練。在患者病情的恢復期，指導其進行6 min 步行訓練。方法為：讓患者站在起步線上，在其開始行走后立即啟動計時器。在規(guī)定的區(qū)間內(nèi)，囑患者根據(jù)自己的體能進行往返行走。在患者行走期間，允許其放慢速度、停下休息，但需鼓勵其盡量堅持走完6 min。醫(yī)護人員每分鐘報時1 次，直至患者走完6 min 為止。每日訓練1 次，每周訓練3 ～4 次。進行增強型體外反搏治療的方法為：選擇由重慶普施康科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)的P-ECP/T 型氧飽和度監(jiān)測式體外反博裝置對患者進行治療。協(xié)助患者平臥在治療床上，為其佩戴好囊套。將囊套的充氣壓力設置為0.3 ～0.4 k g /cm2。每日治療1 次，每次治療1 h，每周治療5 次。兩組患者均連續(xù)治療10 周。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床療效、心功能相關的指標〔包括左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricle end diastolic dimension，LVEDD）、左心房內(nèi)徑（left atrial diameter，LAD）〕及血清新喋呤（neopterin，Np）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的水平。兩組患者的療效評定標準[5]是：顯效：經(jīng)治療，患者的心功能恢復正常，其臨床癥狀消失。有效：經(jīng)治療，患者的心功能顯著改善，其臨床癥狀基本消失。無效：經(jīng)治療，患者的心功能及臨床癥狀均未得到改善，其病情甚至在惡化。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組36 例患者治療的總有效率為97.22%，對照組36 例患者治療的總有效率為61.11%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療后兩組患者心功能相關指標的對比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者的LVESD、LAD均較小，其LVEF 較高，其LVEDD 較大，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者心功能相關指標的對比（± s）

表2 治療后兩組患者心功能相關指標的對比（± s）

組別 LVESD（mm）LVEF（%） LVEDD（mm）LAD（mm）觀察組（n=36）32.11±6.11 69.55±8.38 49.99±6.72 40.17±8.44對照組（n=36）35.21±6.25 64.01±8.01 44.81±6.55 46.29±8.85 t 值 22.7221 2.8674 3.312 3.0026 P 值 0.0000 0.0041 0.0009 0.0027

2.3 治療后兩組患者血清Np、Hcy 水平的對比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血清Np 及Hcy 的水平均較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者血清Np、Hcy 水平的對比（± s）

表3 治療后兩組患者血清Np、Hcy 水平的對比（± s）

組別 Hcy（mol/L） Np（nmol/L）觀察組（n=36） 10.65±3.49 7.01±1.26對照組（n=36） 14.55±2.08 8.59±1.72 t 值 5.7595 4.4462 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性充血性心力衰竭是一種因心肌的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使心室的泵血功能或充盈功能低下所導致的心臟疾病。該病患者可出現(xiàn)呼吸困難、活動受限等癥狀，甚至可發(fā)生心功能衰竭或呼吸衰竭，威脅其生命安全[5]。研究證實，采用美托洛爾、雷米普利等常規(guī)的抗心力衰竭藥物對該病患者進行治療雖可改善其心功能，但不能明顯提升其生活質(zhì)量和活動功能。

近年來，體外反搏技術在慢性充血性心力衰竭的治療中逐漸得到應用，并顯現(xiàn)出顯著的療效。在對患者進行體外反搏治療時，醫(yī)生可利用體外循環(huán)輔助設備提升氣囊的壓力，促使血壓向其心臟的方向流動，從而提升其心腦血管的灌注量。該療法可調(diào)整患者受損血管內(nèi)皮細胞的功能、血流及血管內(nèi)皮的狀態(tài)，促進其血管分泌抵抗動脈粥樣硬化的物質(zhì)，降低其收縮壓，增加其舒張期冠狀動脈的血流量。在實施該療法的過程中可利用壓力袖套序貫充氣和放氣，從而可調(diào)整患者心臟的供血狀態(tài)，保護其血管內(nèi)皮，改善其心功能，提高其LVEF 及心輸出量，降低其病死率[5]。研究發(fā)現(xiàn)，對慢性充血性心力衰竭患者進行心臟康復運動治療有利于提升其生活質(zhì)量，改善其心功能及心室的充盈狀態(tài)，減少其心臟的負荷。

本次研究的結(jié)果證實，對慢性充血性心力衰竭患者進行心臟康復運動治療聯(lián)合增強型體外反搏治療的效果確切，可顯著改善其心功能，降低其血清Np 及Hcy 的水平。