高壓氧輔助綜合藥物治療方案對(duì)塵肺患者肺通氣功能及血?dú)庵笜?biāo)變化的影響

石雅馨

（廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院，廣西 南寧，530021）

近年來，我國(guó)職業(yè)健康問題日益嚴(yán)峻，加之職業(yè)病防治較為繁瑣及特殊，使塵肺發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，其主要由職業(yè)活動(dòng)長(zhǎng)期吸收生產(chǎn)粉塵，且在肺內(nèi)潴留所導(dǎo)致。臨床癥狀可表現(xiàn)為肺部組織彌漫性纖維化，且伴有呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀，病情呈不可逆性進(jìn)展。目前，臨床針對(duì)本病尚無藥物進(jìn)行根治，患者通常需長(zhǎng)期入院治療，且治療手段有限。因此為塵肺患者探索系統(tǒng)化、合理化治療方案，穩(wěn)定其血?dú)庵笜?biāo)，提高肺功能顯得十分重要。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的完善，高壓氧治療技術(shù)逐漸融入臨床，該技術(shù)主要通過充滿壓力值，超過海平面壓力（ATA）的被壓縮100%的氧氣艙中，促進(jìn)患者吸入，使其機(jī)體氧含量逐漸上升，進(jìn)而能夠有效糾正缺氧癥狀[1]。鑒于此，本文選取塵肺患者實(shí)施高壓氧輔助綜合藥物進(jìn)行治療，且予以深入分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例塵肺患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2019年1月—2021年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為4組，各15例，男女比例分別為：14:1、14:1、14:1、15:0例，年齡分別為37—80歲、36—79歲、36—80歲、37—79歲，均值分別為（50.45±1.35）歲、（50.42±1.12）歲、（50.87±1.63）歲、（50.43±1.74），4組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療A組予以常規(guī)治療，包括氧療、延緩肺纖維化用藥、改善肺循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、呼吸功能訓(xùn)練、止咳祛痰、平喘等對(duì)癥支持治療，并擬施用高壓氧治療方案為：壓力：2.0ATA，加壓時(shí)間：20min，吸氧時(shí)間：20min X 4，減壓時(shí)間：20min，每天一次治療20天。治療B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以高壓艙吸氧治療，擬施用高壓氧治療方案為：壓力：2.0ATA，加壓時(shí)間：20min，吸氧時(shí)間：20min X 4，減壓時(shí)間：30min，每天一次治療20天。常規(guī)治療C組予以常規(guī)治療，括氧療、延緩肺纖維化用藥、改善肺循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、呼吸功能訓(xùn)練、止咳祛痰、平喘等對(duì)癥支持治療。常規(guī)治療D組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以空氣加壓治療，安排進(jìn)入高壓氧氧艙后，但僅在空氣中加壓，不給予吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察4組治療前、治療后20d肺功能指標(biāo)，選擇肺功能儀測(cè)量最大肺活量（FVC）、第一秒用力呼出量（FEV1）、第一秒用力呼出量與最大肺活量之比率（FEV1/FVC），評(píng)價(jià)患者肺功能改善程度。（2）觀察4組治療前、治療后20d血?dú)夥治鲋笜?biāo)，血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2），評(píng)估患者缺氧改善程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組治療前后肺功能檢測(cè)對(duì)比 四組患者治療后FVC、FEVl均較治療前有提高（P＜0.05），組間比較，四組治療前FVC、FEVl、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療A組、治療B組FVC、FEVl、FEV1/FVC均優(yōu)于 C組、D組（P＜0.05），見表1。

表1 四組治療前后肺功能檢測(cè)對(duì)比（±s）

表1 四組治療前后肺功能檢測(cè)對(duì)比（±s）

注：與B組、A組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05，

組別FVC（L/min） FEV1（L/min） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 2.85±0.33 3.77±0.52* 1.78±0.52 2.6+±0.12* 0.56±0.21 0.79±0.13*B 組 2.87±0.41 3.87±0.69* 1.77±0.54 2.78±0.54* 0.57±0.12 0.89±0.12*C 組 2.86±0.51 2.98±0.41 1.76±0.51 2.03±0.13 0.56±0.13 0.58±0.42 D 組 2.84.±0.52 2.99±0.45 0.75±0.49 2.02±0.14 0.55±0.14 0.58±0.25

2.2 觀察四組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 組內(nèi)比較，治療A組、治療B組治療后SaOP、PaO2較治療前有顯著提高（P＜0.05）；C組、D組SaO2較治療前有提高（P＜0.05），PaO2較治療前無明顯變化(P＞0.05)。組間比較，治療前SaO2、PaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后A組、B組SaO2、PaO2均高于C組、D組（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察四組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 觀察四組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：與B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05

組別 SaO2（%） PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后A 組 93.13±1.12 96.43±0.16 4.12±0.43 4.81±0.27 B 組 93.24±1.68 97.04±1.57* 4.11±0.23 5.24±0.24*C 組 93.25±1.25 95.25±0.41 4.15±0.41 4.52±0.25 D 組 93.25±1.52 95.25±0.45 4.16±0.41 4.56±0.98

3 討論

塵肺病若未予以積極對(duì)癥治療，可直接降低患者生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力，早期臨床癥狀以巨噬細(xì)胞肺泡炎為主要特征，晚期肺部可誘發(fā)多類肺纖維化?，F(xiàn)階段，臨床以對(duì)癥治療、抗肺纖維化、改善循環(huán)、康復(fù)鍛煉、肺灌洗等綜合治療為常用方案，但治療療效存在一定局限性，無法達(dá)到最佳治療目標(biāo)[2]。

近年來，高壓氧治療技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，其具有穩(wěn)定血液流變學(xué)、增加氧輸送、強(qiáng)化免疫功能復(fù)合等優(yōu)勢(shì)，不僅有效緩解局部組織水腫及缺氧，還能夠強(qiáng)化機(jī)體對(duì)缺血。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧與常壓下吸氧差異為：常壓下吸收氧氣濃度通常維持40%左右，一旦停止吸收，氧氣療效立即停止，而高壓氧治療時(shí)，氧濃度可達(dá)到85%以上，能夠有效強(qiáng)化機(jī)體氧含量，即便暫停吸氧，也能夠持續(xù)數(shù)小時(shí)，進(jìn)而全面糾正患者缺氧狀況[3]。同時(shí)高壓氧憑借著改善血流變作用顯著，使其能夠全面強(qiáng)化血漿內(nèi)物流氧量，提高肺泡內(nèi)氧分壓，促進(jìn)血中氧溶解量上升。而塵肺患者肺部可產(chǎn)生不同程度纖維化病變，使其誘發(fā)肺換氣或通氣障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為肺通氣量和彌散功能逐漸價(jià)格低，造成通氣血流比例異常，使肺或組織實(shí)施氣體交換時(shí)，進(jìn)入血液氧分壓逐漸降低，進(jìn)入導(dǎo)致SaO2、PaO2也隨之降低，使患者伴有不同程度的缺氧現(xiàn)象[4]。因此予以患者高壓氧治療則能夠有效強(qiáng)化肺泡通氣量，全面提高血中PaO2分壓，穩(wěn)定肺泡氣氧分壓，進(jìn)而緩解通氣量比例異常，糾正低氧血癥。而本文研究發(fā)現(xiàn)，A組、B組SaO2、PaO2均高于C組、D組，充分說明高壓氧治療，能夠有效糾正患者全身缺氧風(fēng)險(xiǎn)。另研究發(fā)現(xiàn)，A組、B組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于C組、D組，分析原因：高壓氧能夠持久有效緩解患者缺氧現(xiàn)象，抑制因缺氧所造成的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，進(jìn)而提高患者肺功能，且能夠獲得一定抗炎治療目的。

綜上所述，高壓氧輔助綜合藥物治療塵肺患者可取得滿意療效，值得臨床應(yīng)用。