全程整體護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果

袁玲玲， 王 琴， 李瑞芳

(徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院 外科，江蘇 徐州，221006)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)屬于微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，近些年被廣泛應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎和其他膽囊疾病的臨床治療中，但該治療手段屬于侵入性治療，可能對(duì)患者的心理造成不同程度的刺激，從而引起心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。LC的常規(guī)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑機(jī)械性執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施，易忽視患者的心理需求。近些年，有研究者提出開展全程整體護(hù)理以提高護(hù)理水平。全程整體護(hù)理是指從患者角度出發(fā)，結(jié)合患者術(shù)中的心理變化，對(duì)其開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[2]。本研究探討全程整體護(hù)理對(duì)LC患者的護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2020年8月徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院收治的80例LC患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程整體護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均經(jīng)術(shù)前診斷，符合腹腔鏡膽囊手術(shù)指征。② 在征得患者同意的情況下行LC。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 非首次行腹腔鏡手術(shù)；② 術(shù)前6個(gè)月有胸腹部手術(shù)史；③ 合并心腦血管系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重肝膽系統(tǒng)疾病；④ 難以進(jìn)行正常言語(yǔ)交流。兩組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程，交代患者術(shù)中注意事項(xiàng)。同時(shí)護(hù)理人員遵照擬定的手術(shù)計(jì)劃，為患者行常規(guī)術(shù)前禁食和禁水指導(dǎo)。給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)各種軀體癥狀給予對(duì)癥護(hù)理。術(shù)中和術(shù)后責(zé)任護(hù)士均持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指征。此外，術(shù)后禁食6 h，24 h內(nèi)以半流質(zhì)為主，禁食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，逐漸過(guò)渡到低脂普通食物。

1.2.2 全程整體護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程整體護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前 ① 心理護(hù)理和健康教育：護(hù)理人員結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療成功的案例，消除患者對(duì) LC的恐懼，同時(shí)結(jié)合患者入院疾病診斷結(jié)果，對(duì)患者開展健康宣教，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。② 正念冥想訓(xùn)練：在患者入院后至術(shù)前1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者臥床取平臥位。在周圍環(huán)境安靜的情況下讓患者閉目后平靜呼吸，然后自我感知額頭、面部、頸部、手臂、腹部、臀部、雙腿和腳部的血液流動(dòng)，在冥想的過(guò)程中摒除雜念，每次鍛煉時(shí)間為30 min，每天1次。

1.2.2.2 術(shù)中 ① 手術(shù)室環(huán)境：患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員向其介紹參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員和手術(shù)室環(huán)境，詢問患者體感，根據(jù)其體感適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度。② 心理護(hù)理：結(jié)合既往麻醉案例，強(qiáng)調(diào)術(shù)中麻醉的安全性和有效性，協(xié)助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，開展麻醉操作前相關(guān)準(zhǔn)備工作。此外，護(hù)理人員在術(shù)中落實(shí)常規(guī)護(hù)理各項(xiàng)生命指征監(jiān)測(cè)的同時(shí)，觀察患者神態(tài)，若患者表情痛苦則應(yīng)通知麻醉師，適量追加給藥劑量以提升患者的術(shù)中舒適感。同時(shí)術(shù)中的灌洗液和靜脈輸注液體在使用前均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行加熱，保證其在使用前溫度約 37 ℃，防止術(shù)中灌洗液和靜脈輸注液溫度過(guò)低，造成患者低體溫。

1.2.2.3 術(shù)后 ① 早期康復(fù)護(hù)理：麻醉清醒前患者取仰臥位，麻醉清醒后護(hù)理人員每隔2 h協(xié)助患者更換一次體位，指導(dǎo)患者下肢踝關(guān)節(jié)行屈伸活動(dòng)，引導(dǎo)家屬協(xié)助患者下床活動(dòng)。② 認(rèn)知干預(yù)：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)親切告知患者手術(shù)順利，并對(duì)患者術(shù)中表現(xiàn)給予鼓勵(lì)，同時(shí)結(jié)合既往術(shù)后診療的成功案例，強(qiáng)調(diào)術(shù)后積極配合臨床診療干預(yù)的重要性。③ 家屬參與護(hù)理：護(hù)理人員告知患者及其家屬術(shù)后的常見并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)同護(hù)理人員開展患者各項(xiàng)生命指征監(jiān)護(hù)工作，同時(shí)請(qǐng)患者家屬在落實(shí)陪護(hù)的過(guò)程中保持耐心，盡量滿足患者的要求，為其提供社會(huì)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者術(shù)后的首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次飲食時(shí)間和平均住院時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前30 min和術(shù)后2 h的焦慮和抑郁情緒。SAS和SDS量表評(píng)分范圍均為0～100分，分值越高表示焦慮或抑郁情緒越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后患者肛門首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次飲食時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的25.00%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組負(fù)面情緒比較

兩組術(shù)后2 h的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于同組術(shù)前30 min(P值均<0.05)，且觀察組術(shù)后2 h的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)

3 討論

LC可對(duì)機(jī)體造成應(yīng)激性創(chuàng)傷，絕大多數(shù)接受LC的患者在圍手術(shù)期擔(dān)憂手術(shù)治療效果[4]。此外，術(shù)中麻醉和疼痛等因素均可刺激患者的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)神經(jīng)反饋機(jī)制，擾亂患者機(jī)體各項(xiàng)臟器的正常功能，進(jìn)而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)相比，全程整體護(hù)理干預(yù)更能關(guān)注到患者心理情緒和身心狀況的改變，更注重術(shù)后早期康復(fù)鍛煉和患者家屬陪護(hù)等因素對(duì)患者預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后2 h的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于同組術(shù)前30 min(P值均<0.05)，且觀察組術(shù)后2 h的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。提示接受LC的患者實(shí)施全程整體護(hù)理干預(yù)可有效改善患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)。全程整體護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員術(shù)前和術(shù)后均對(duì)患者展開心理護(hù)理，通過(guò)列舉既往手術(shù)成功案例，以提升患者對(duì)LC治療的信心[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的25.00%(P<0.05)，與張有娣等[9]和謝靜[10]的研究結(jié)果一致,提示開展全程護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生，有助于加快術(shù)后恢復(fù)。全程整體護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，患者進(jìn)入病房后，護(hù)理人員指導(dǎo)其開展冥想鍛煉以提升患者術(shù)中的軀體耐受能力，進(jìn)而提高術(shù)中操作的準(zhǔn)確性，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

在接受LC患者的全程整體干預(yù)中，強(qiáng)調(diào)家屬參與式護(hù)理能夠有效滿足患者對(duì)安全感的需求，防止其術(shù)后出現(xiàn)焦慮和緊張等負(fù)面情緒，促使患者積極參與到疾病治療中，以促進(jìn)其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后的肛門首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次飲食時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)鍛煉，可轉(zhuǎn)移患者的注意力，加快其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，防止患者長(zhǎng)期臥床引起泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染[12]。

綜上所述，對(duì)接受LC的患者實(shí)施全程整體護(hù)理干預(yù)可有效減輕手術(shù)操作對(duì)患者心理造成的刺激，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良情緒。