突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)士工作負(fù)荷及其影響因素

夏佳琳， 侯黎莉， 高小月， 蔣莉莉， 李 麗

(1. 成都中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 成都，610075； 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 護(hù)理部，上海，200011)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的，對(duì)社會(huì)公眾健康造成或可能造成嚴(yán)重?fù)p害的事件。新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)疫情是繼重癥急性呼吸綜合征(SARS)以來(lái)的又一重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。后疫情時(shí)代是新冠病毒在全球范圍內(nèi)持續(xù)存在和常態(tài)化防疫的時(shí)代[1]，此特殊時(shí)期的護(hù)理人力資源配備需考慮更多因素[2]。護(hù)士工作負(fù)荷作為構(gòu)建護(hù)理人力資源配備模型中的重要內(nèi)容，不僅可以反映病區(qū)的工作狀況，還可為護(hù)理人力資源配置和成本核算提供重要的依據(jù)[3]。護(hù)士工作負(fù)荷過(guò)重對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量、滿意度和結(jié)局，以及護(hù)士的工作投入均有著負(fù)面影響[4]。本研究調(diào)查突發(fā)公共衛(wèi)生事件新冠肺炎中病房護(hù)士的工作負(fù)荷情況及其影響因素，旨在為后疫情時(shí)代和未來(lái)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中合理配置并有效應(yīng)用護(hù)理人力資源，激發(fā)護(hù)士工作積極性，以及提高護(hù)理服務(wù)水平和患者滿意度提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2020年2～4月于4家疫情定點(diǎn)醫(yī)院(武漢金銀潭醫(yī)院、武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)、上海市公共衛(wèi)生臨床中心和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院)工作的186名病房護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 獲得護(hù)士資格證書并注冊(cè)有效；② 工作年限≥1年，具備成為責(zé)任護(hù)士的工作能力；③ 自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士；② 因休假或病假等原因不在崗。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。186名病房護(hù)士中，年齡22～46歲，平均年齡為(31.51±5.15)歲；工作年限1～26年，平均工作年限為(10.44±5.51)年；本班工作時(shí)長(zhǎng)4～9 h，平均本班工作時(shí)長(zhǎng)為(5.88±0.89)h。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 由于新冠肺炎病房?jī)?nèi)研究對(duì)象無(wú)法帶入與工作不相關(guān)的物品，進(jìn)入后也不可隨意帶出任何物品，無(wú)法以紙質(zhì)化研究工具收集資料，故在取得研究對(duì)象知情同意后，以微信二維碼的形式向其推送在線問(wèn)卷，并要求如實(shí)填寫。為了準(zhǔn)確記錄護(hù)士對(duì)每個(gè)班次工作負(fù)荷的感知，研究對(duì)象在當(dāng)日工作結(jié)束后，根據(jù)自己對(duì)護(hù)理工作量的感知立即填寫問(wèn)卷。

1.2.2 一般人口學(xué)問(wèn)卷 由本課題組設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、所在科室和當(dāng)日工作時(shí)長(zhǎng)。

1.2.3 病房護(hù)士工作負(fù)荷自我評(píng)定問(wèn)卷 采用可視化評(píng)分系統(tǒng)(VQSS)[5]采集臨床護(hù)士對(duì)每班工作量的自我感知度。根據(jù)每班工作量感知度將其描述成從輕到重的7個(gè)等級(jí)，分別是：① -3分表示“下班時(shí)我感到非常輕松，今天非常閑，患者的治療很少，可以按時(shí)下班”；② -2分表示“下班時(shí)我感到比較輕松，今天比較閑，患者的治療比較少，可以按時(shí)下班”；③ -1分表示“下班時(shí)我感到有點(diǎn)輕松，今天有點(diǎn)閑，患者的治療有點(diǎn)少，可以按時(shí)下班”；④ 0分表示“下班時(shí)我感到最適，今天不累也不閑，患者的治療不多也不少，可以按時(shí)下班”；⑤ 1分表示“下班時(shí)我感到有點(diǎn)累，今天有點(diǎn)忙，患者的治療有點(diǎn)多，稍微要延遲下班”；⑥ 2分表示“下班時(shí)我感到比較累，今天比較忙，患者的治療比較多，要延遲下班一段時(shí)間”；⑦ 3分表示“下班時(shí)我感到非常累，今天非常忙，患者的治療非常多，要延遲下班很久”。各班次護(hù)士在下班后根據(jù)自己對(duì)護(hù)理工作量的感受，填寫自評(píng)得分。將護(hù)士工作負(fù)荷自我評(píng)定問(wèn)卷的結(jié)果分為3個(gè)組別：-3～-1 分為不飽和組，0分為最適組，1～3分為超負(fù)荷組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。以n(%)描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析后，應(yīng)用多元logistic回歸分析工作負(fù)荷的獨(dú)立影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病房護(hù)士工作負(fù)荷評(píng)分情況

186名病房護(hù)士的工作負(fù)荷自我評(píng)定得分為 -3～3 分，工作負(fù)荷自我評(píng)定總得分為9分，平均得分為(0.05±1.02)分。其中11.29%(21/186)的病房護(hù)士當(dāng)日工作負(fù)荷評(píng)定分類為不飽和，72.04%(134/186)為最適，16.67%(31/186)為超負(fù)荷。

2.2 病房護(hù)士工作負(fù)荷的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別的病房護(hù)士，其工作負(fù)荷評(píng)定分類的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而年齡、職稱、所在科室、工作時(shí)長(zhǎng)和本班負(fù)責(zé)患者數(shù)均是病房護(hù)士工作負(fù)荷評(píng)定分類的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 病房護(hù)士工作負(fù)荷評(píng)定分類的單因素分析[n(%)]

2.3 病房護(hù)士工作負(fù)荷的多因素分析

將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目(年齡、職稱、所在科室、工作時(shí)長(zhǎng)和本班負(fù)責(zé)患者數(shù))作為自變量，工作負(fù)荷評(píng)定分類作為因變量，最適組(工作負(fù)荷評(píng)分為0分)作為參考組，進(jìn)行多元logistic回歸分析。自變量賦值方式： ① 年齡：<35歲=0，≥35歲=1； ② 職稱：初級(jí)職稱=0，中高級(jí)職稱=1； ③ 所在科室：重癥病房=0，輕癥病房=1，隔離病房=2； ④ 工作時(shí)長(zhǎng)：4 h=0，≥6 h=1； ⑤ 本班負(fù)責(zé)患者數(shù)：1～2=0，3～4=1，≥5=2。多元logistic回歸分析結(jié)果顯示，不飽和組的年齡(<35歲)和工作時(shí)長(zhǎng)(4 h)均是影響病房護(hù)士工作負(fù)荷評(píng)定的獨(dú)立影響因素(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 病房護(hù)士工作負(fù)荷評(píng)定分類的多元logistic回歸分析

3 討論

護(hù)士在感染的預(yù)防、控制和隔離，以及公共衛(wèi)生方面一直發(fā)揮著重要作用[6]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)不可預(yù)測(cè)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者和社會(huì)均會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。隨著防疫工作的積極推進(jìn)，新冠肺炎在中國(guó)范圍內(nèi)已得到有效控制，但疫情期間和后疫情時(shí)代護(hù)士的工作內(nèi)容和強(qiáng)度都發(fā)生了很大的變化[7]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,護(hù)士工作負(fù)荷的調(diào)查可為后疫情時(shí)代和未來(lái)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)理人力資源管理配置起到啟示作用。

本研究結(jié)果顯示，72.04%(134/186)的護(hù)士認(rèn)為當(dāng)日工作負(fù)荷評(píng)定分類為最適。在新冠疫情期間，為保障醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境，國(guó)家出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[8]和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[9]等綱領(lǐng)性文件，定點(diǎn)醫(yī)院在學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行文件精神的同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，紛紛制訂了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急防控方案和制度[10]。有研究[11]結(jié)果顯示，接受新冠病毒流行病培訓(xùn)的護(hù)士其心理健康水平高于未接受培訓(xùn)的護(hù)士。因此，定點(diǎn)醫(yī)院防疫培訓(xùn)落實(shí)到位幫助了臨床護(hù)士迅速進(jìn)入應(yīng)急防控的角色中，這可能是本研究中多數(shù)護(hù)士的工作負(fù)荷處于中等水平的原因之一。

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別的病房護(hù)士，其工作負(fù)荷評(píng)定分類的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而年齡、職稱、所在科室、工作時(shí)長(zhǎng)和本班負(fù)責(zé)患者數(shù)均是病房護(hù)士工作負(fù)荷評(píng)定分類的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。多元 logistic 回歸分析結(jié)果顯示，不飽和組的年齡(<35歲)和工作時(shí)長(zhǎng)(4 h)均是影響病房護(hù)士工作負(fù)荷評(píng)定的獨(dú)立影響因素(P值均<0.05)。凡穎等[12]指出，照護(hù)新冠肺炎患者的大部分一線護(hù)士年齡<30歲，一線護(hù)士年齡越小其工作壓力越大，這與本研究的結(jié)果一致。分析原因是，年輕護(hù)士普遍缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)，而年齡較大的護(hù)士經(jīng)歷了抗擊SARS或埃博拉病毒，以及支援汶川地震等重大突發(fā)公共事件后，其心理彈性和救援經(jīng)驗(yàn)均較好[13]。新冠肺炎期間，病房護(hù)士的工作內(nèi)容較往日繁瑣，不僅在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中實(shí)施了一級(jí)防護(hù)，在開(kāi)展有創(chuàng)傷性操作或可能產(chǎn)生患者體液噴濺操作時(shí)還實(shí)施了二級(jí)防護(hù)[14]。此外，病房護(hù)士還增加了防疫和抗疫等知識(shí)的培訓(xùn)，以及考核等工作內(nèi)容，所以經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士更易感受到工作負(fù)荷。此外，本研究中年齡<35歲的病房護(hù)士占總樣本量的79%，樣本量的大小可能也影響了研究結(jié)果。當(dāng)日工作時(shí)長(zhǎng)為4 h的病房護(hù)士的工作負(fù)荷程度較低。新冠肺炎期間，病房護(hù)士的工作時(shí)長(zhǎng)均值為(5.88±0.89)h，較平日8 h的工作時(shí)長(zhǎng)相對(duì)減少。但長(zhǎng)時(shí)間穿戴醫(yī)用防護(hù)服會(huì)增加護(hù)士的身體負(fù)擔(dān)[15]，病房護(hù)士常為節(jié)省醫(yī)用隔離服的使用數(shù)量而盡量壓縮進(jìn)餐、飲水或如廁的時(shí)間，致使身體長(zhǎng)時(shí)間處于緊張和疲勞的負(fù)面狀態(tài)，這種長(zhǎng)時(shí)間維持的負(fù)面狀態(tài)會(huì)使護(hù)士的工作負(fù)荷感明顯增加。

綜上所述，護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合抗擊新冠疫情的經(jīng)驗(yàn)，在后疫情時(shí)代加強(qiáng)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，防患于未然；重視病房護(hù)士的工作負(fù)荷及其影響因素，優(yōu)化管理方法，合理配置人力資源；重點(diǎn)關(guān)注年輕護(hù)士的心理狀態(tài)，為其提供規(guī)范的培訓(xùn)，充足的物資，正向的激勵(lì)，以及及時(shí)的心理疏導(dǎo)；彈性排班，根據(jù)病房的實(shí)際情況制訂詳細(xì)、高效且規(guī)范的交接班和收治新入患者的流程；加強(qiáng)與醫(yī)師和其他職能科室的溝通與合作，避免臨床護(hù)士承擔(dān)與護(hù)理工作無(wú)關(guān)的任務(wù)。