DRG支付方式改革對醫(yī)院管理的影響分析

梁梓玲

摘要：隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的健康意識顯著增強，人們的健康需求也日益增長，這給醫(yī)院的管理及醫(yī)保支付方式帶來了巨大的挑戰(zhàn)，過去的醫(yī)保支付方式已經(jīng)無法適應目前巨大的社會變革，醫(yī)保支付方式改革勢在必行。2017年以來DRG支付方式改革的提出為我國醫(yī)保支付方式改革提供了明確指導，同時該支付方式也對目前醫(yī)院管理方式產(chǎn)生了巨大的影響。鑒于此，文章就近兩年所發(fā)表的DRG支付方式改革文獻并結合我院實際管理改革開展情況做如下總結，為后續(xù)研究者深入探究提供理論基礎。

關鍵詞：醫(yī)院管理;DRG支付方式;影響;醫(yī)保改革

【中圖分類號】C93??? ?????????【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步，人們的健康意識也不斷增強，為提升整體醫(yī)療水平，給國民提供更有質量的醫(yī)療服務，醫(yī)保支付方式改革勢在必行。DRG支付方式改革即醫(yī)保支付方式由原來的按診療項目收費過渡到按疾病收費，DRG支付是指根據(jù)住院病人的疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度、診療的資源消耗（成本）程度以及合并癥、并發(fā)癥、年齡、住院轉歸等因素，將患者分為若干的“疾病診斷相關分組”，以組為單位打包確定價格和醫(yī)保付費標準。通俗來說就是將各項疾病整體治療流程進行打包統(tǒng)一收費，該支付方式可極大地提高診療效率，降低醫(yī)院運營成本，為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。DRG支付方式改革按照同病、同價、同質、同治的原則，在控制醫(yī)療質量的同時可對醫(yī)療質量提出明確要求，使疾病從診療至收費階段更規(guī)范化。DRG支付方式改革是醫(yī)保支付方式的重大轉變，目前已在全球多個國家推廣，在我國目前仍未完全推行，處于試點階段，該改革反向促進了醫(yī)院管理模式的轉變，本文就目前我國DRG支付方式改革對醫(yī)院管理的影響情況作以下綜述，現(xiàn)總結如下：

1.醫(yī)保支付方式改革的必然性

首先，隨著人口老齡化的不斷加劇，國民的衛(wèi)生服務需求日益增長與此同時，醫(yī)療服務供給量也同比增長，但增長速度明顯慢于衛(wèi)生健康服務需求的增長速度，因此需要進行醫(yī)保支付方式改革，調(diào)整醫(yī)療結構體系，從而滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生健康服務需求;其次，由于我國國土面積廣闊，區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡，地區(qū)間基礎設施建設也存在著較大的差異，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療水平同樣具有較大的差異，這促使著醫(yī)保支付方式改革必須加快進行;最后，近年來醫(yī)保費用的增長及人們質疑醫(yī)院收費的事件屢次發(fā)生，也促使了醫(yī)保支付方式改革的進行。

2.DRG支付方式改革對醫(yī)院管理的影響

2.1對成本核算工作的影響

DRG支付方式改革施行后，醫(yī)院制定收費標準時需要綜合考慮所在地區(qū)的經(jīng)濟水平、醫(yī)院等級、藥物成本、人力成本等因素，故DRG支付方式改革對醫(yī)院的財務部門的工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。具體要求體現(xiàn)在要重新對醫(yī)院過去的經(jīng)營情況作出統(tǒng)計，在加強對成本控制的同時還需保證醫(yī)療服務的質量。同時醫(yī)院需明確自身的情況，在藥品及醫(yī)療設備的采購等方面作出巨大的改變，盡可能避免醫(yī)療資源浪費情況的發(fā)生，以保障醫(yī)療服務質量，規(guī)范醫(yī)院診療行為為主要目標，促進健康的醫(yī)療服務環(huán)境的建立。

2.2對醫(yī)院醫(yī)療配置的影響

DRG支付方式改革可刺激醫(yī)院形成分級診療，有效避免了級別較低醫(yī)院的資源浪費，也提高了公共醫(yī)療資源的利用效率，并加強了各級醫(yī)院間的合作。例如市中心的三甲醫(yī)院，在DRG支付方式改革實施后，在制定收費標準時會充分考慮醫(yī)院的地理位置，人員成本等，其收費標準必然高于其他二級醫(yī)院。故在改革后非重癥患者就會考慮前往二級醫(yī)院進行診治，同時改革后衛(wèi)生行政部門可通過加強醫(yī)院間的交流來建立上級及下級醫(yī)院的聯(lián)動機制，將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進行有效利用，并在刺激各醫(yī)院良性競爭的前提下實現(xiàn)病患分流。

2.3對病案管理的影響

病案管理是影響DRG支付方式改革的重要因素，在DRG支付方式改革后醫(yī)院需要嚴格規(guī)范病歷書寫等流程，原因在于病案的信息可直接影響DRG支付能否順利進行。在改革后有醫(yī)院建立了完善的電子病歷系統(tǒng)，將病人的入院、治療、出院等各項信息進行了嚴格管理，并在記錄過程中嚴把記錄質量關，該做法可有效提高醫(yī)保支付效率，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性。

2.4對醫(yī)院安全監(jiān)管的影響

DRG支付方式改革實施后，醫(yī)院需在實現(xiàn)醫(yī)療資源利用效率最大化的同時將醫(yī)療服務質量進一步提高。規(guī)避惡性競爭的出現(xiàn)，這是醫(yī)院安全監(jiān)管部門工作的新挑戰(zhàn)。醫(yī)院安全監(jiān)管部門需要進行針對性的信息化安全監(jiān)管，在規(guī)范醫(yī)務人員行為的同時要加強對關鍵部門的監(jiān)督。同時安全監(jiān)管部門需要聯(lián)合其他職能部門對醫(yī)務人員開展思想教育培訓，使改革的思想深入人心。

2.5對醫(yī)保及醫(yī)院協(xié)同機制的影響

隨著人口老齡化的加劇，抑制醫(yī)保費用增長，提升醫(yī)院服務水平已成為我國民生問題的關鍵部分。DRG支付方式改革實施后醫(yī)院會盡可能的減少醫(yī)療損耗，進而促進了醫(yī)保及醫(yī)院協(xié)同機制的建立與完善，在滿足抑制醫(yī)保費用增長的同時，也規(guī)范了醫(yī)療機構的收費標準，促進了健康醫(yī)療模式的建立。

3.小結

隨著時代的不斷進步，DRG支付方式改革推進越發(fā)迅速，接下來會逐步從試點過渡到全面開展，各醫(yī)院應主動遵循改革的大勢，盡快實現(xiàn)DRG支付方式改革下醫(yī)療機構的可持續(xù)發(fā)展。

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