骨折病人血清甘油三酯異常增高病例分析

劉巧玲

關(guān)鍵詞：骨折;血清甘油三酯;甘油果糖氯化鈉;實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn);質(zhì)量保證

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

甘油三酯是脂質(zhì)的組成部分，是甘油和3個(gè)脂肪酸所形成的酯。簡(jiǎn)而言之，甘油三酯就是脂肪。換句話說(shuō)，甘油三酯是身體儲(chǔ)存脂肪的主要形式。血清中的甘油三酯主要來(lái)源于事物攝入或自身合成，正常情況下保持著動(dòng)態(tài)平衡。按我國(guó)現(xiàn)有的“血脂異常防治”標(biāo)準(zhǔn)，甘油三酯超過(guò)1.7mmol/L稱(chēng)為高甘油三酯血癥。其異?？赡艽嬖谝恍┘易暹z傳性疾病如家族性混合性高血脂癥、代謝性疾病如糖尿病，甲狀腺功能異常、胰腺炎、血管性疾病、肝功能障礙等疾病。因此其檢測(cè)是至關(guān)重要的?，F(xiàn)將本院近期收治的1例骨折病患回顧分析如下。

1.病例資料

患者，男，22歲，因重物砸傷致左髖部及左足疼痛、活動(dòng)障礙3小時(shí)有余來(lái)醫(yī)院就急診。

現(xiàn)病史：患者自訴3小時(shí)前做工時(shí)被重物砸壓致左髖部及左足，當(dāng)即出現(xiàn)左髖部及左足疼痛、活動(dòng)障礙、當(dāng)時(shí)無(wú)頭痛頭暈、無(wú)畏寒發(fā)熱、無(wú)惡心嘔吐、無(wú)間接性失憶等特殊現(xiàn)象。遂即送至我院急診就診，急診行X線片檢查示：1、左側(cè)髓骨、艘臼及右側(cè)恥骨上、下支骨折，必要時(shí)CT進(jìn)一步檢查。2、左足第2-5跖骨頭骨折。CT示：掃及左側(cè)髂骨粉碎性骨折伴周?chē)浛椖[脹，低骨右側(cè)翼局部骨折可能，建議進(jìn)一步CT檢查。

腰5/骶1椎間盤(pán)輕度突出。左肺上葉下舌段少許索條狀，急診擬診：1.左髂骨骨折;2.腰部軟組織挫傷;3.左足軟組織傷：以骨折收入我科。患者白受傷以來(lái)，患者精神尚可，未進(jìn)食、水，小便正常，大便未解。

既往史：既往曾患有乙型肝炎病史（具體不詳），否認(rèn)“結(jié)核、瘧疾”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。已接種新冠疫苗第1針。

個(gè)人史：非進(jìn)口冷鏈、口岸直接接觸進(jìn)口貨物、隔離場(chǎng)所、國(guó)際交通運(yùn)輸行業(yè)工作人員，否認(rèn)進(jìn)口貨物、冷鏈產(chǎn)品接觸史，否認(rèn)21日內(nèi)新冠肺炎確診或疑似患者、國(guó)內(nèi)境外新冠中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員接觸史，否認(rèn)21日內(nèi)辦公室家庭內(nèi)發(fā)熱或呼吸道病例聚集性出現(xiàn)，否認(rèn)21日內(nèi)國(guó)內(nèi)新冠肺炎中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、境外旅居史。出生于原籍，久居于本地，無(wú)疫區(qū)居住史，無(wú)疫水、疫源接觸史，無(wú)放射物、毒物接觸史，無(wú)毒品接觸史偶有吸煙及飲酒史不定量。否認(rèn)冶游史。

婚姻史：未婚。

家族史：家人體健，否認(rèn)家族中有類(lèi)似病史，否認(rèn)家族中有“高血壓、糖尿病”等遺傳病史，否認(rèn)家族中有“結(jié)核、肝炎”等傳染病史。

耳溫：36.4°C呼吸：18次/分脈搏：72次/分血壓：126/90mmHg身高：185cm體重：80kg。一般情況：神志清楚，精神好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型勻稱(chēng)，平車(chē)入科，自動(dòng)體位，查體合作，語(yǔ)言正常，聲音洪亮，對(duì)答切題。

專(zhuān)科情況：脊柱發(fā)育正常、無(wú)畸形、各棘突無(wú)壓痛、叩擊痛表現(xiàn)、活動(dòng)度正常。左髖部輕度腫脹，局部皮膚無(wú)破潰與瘀斑，左下肢長(zhǎng)度正常、無(wú)外旋畸形表現(xiàn)，左腹股溝中點(diǎn)可見(jiàn)明顯壓痛，縱軸叩擊痛結(jié)果陽(yáng)性，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，左髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)伴隨明顯疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限，左側(cè)足背分布大片淤青、腫脹，左足可見(jiàn)明顯壓痛，可觸及骨擦感與異常活動(dòng)，左下肢遠(yuǎn)端血液運(yùn)行、活動(dòng)、感覺(jué)均造成，雙側(cè)上肢、右側(cè)下肢無(wú)明顯異常，腰部肘部出現(xiàn)多處擦傷，無(wú)活動(dòng)、血運(yùn)異常表現(xiàn)。

入院予查血常規(guī)、生化、血凝等檢查未見(jiàn)明顯異常。住院后查生化發(fā)現(xiàn)血清甘油三酯異常增高。急診就診時(shí)日立7600檢驗(yàn)血清甘油三酯為0.9mmol/L，入院后用日立7600儀器化驗(yàn)血清甘油三酯上升為23.38mmol/L.后又用AU5800儀器復(fù)查為20.25 mmol/L.觀察血清未出現(xiàn)脂血情況，遂檢驗(yàn)科工作人員與臨床醫(yī)生溝通，才得知護(hù)士抽血時(shí)，病人正在輸注甘油果糖氯化鈉注射液，從而干擾了實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

我院所用試劑為河北愛(ài)馳生物科技有限公司試劑盒，其原理是采用脂蛋白脂酶（LPL）水解甘油三酯為甘油和脂肪酸，將生成的甘油用甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷磷酸化，生成三磷酸甘油，以甘油酸氧化酶成三磷酸甘油醛，產(chǎn)生磷酸二氫丙酮和過(guò)氧化氫， 最后偶聯(lián)Trinder反應(yīng)，反應(yīng)生成的有色醌亞胺在564nm處具有強(qiáng)吸收峰，吸光度變化程度與血清中甘油三酯含量呈正比，據(jù)此計(jì)算血清中甘油三酯的含量。

甘油果糖氯化鈉注射液為含甘油、果糖和氯化鈉的滅菌水溶液。用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高、腦水腫等癥狀。骨科用甘油果糖氯化鈉注射液主要用于軟組織嚴(yán)重?fù)p傷或者是神經(jīng)水腫和脊髓水腫引起的各種癥狀，通過(guò)使用甘油果糖氯化鈉注射液快速脫水，使腫脹的肢體快速消除腫脹。

通過(guò)這一舉動(dòng)，我們避免了發(fā)出錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，臨床醫(yī)生也避免了做出錯(cuò)誤的臨床診斷，未給病人造成不必要的傷害。

2.討論

通過(guò)這一病例，說(shuō)明檢驗(yàn)工作前階段的質(zhì)量保證工作尤其重要。臨床上通常將分析的前階段按照時(shí)間的順序依次分為檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、患者的準(zhǔn)備過(guò)程、正確采集標(biāo)本、標(biāo)本運(yùn)輸及驗(yàn)收的過(guò)程。簡(jiǎn)言之這一階段的質(zhì)量保證就是所采取的必要保證措施對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果能真實(shí)客觀地反映患者當(dāng)前病情或者是健康狀態(tài)予以保證。

2.1上面病例反映的是藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。無(wú)論是化學(xué)藥物還是中成藥物都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響。在檢驗(yàn)過(guò)程中，必須對(duì)所使用藥物可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的情況進(jìn)行充分考慮，避免錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果導(dǎo)致錯(cuò)誤的臨床診斷。所以對(duì)于患者，應(yīng)該避開(kāi)藥物濃度的高峰期，再允許的情況下可停止用藥再去檢驗(yàn)。此病例就是如此。甘油果糖干擾了血清甘油三酯的檢測(cè)，使其出現(xiàn)異常增高。

2.2? 同時(shí)，也反映出了醫(yī)技與臨床 溝通較少，現(xiàn)在醫(yī)院分工越來(lái)細(xì)致，使得工作人員越來(lái)越局限在自己的一小方天地，對(duì)于其他相關(guān)工作了解甚少，保持一種“事不關(guān)己，高高掛起”的態(tài)度【5-6】。 檢驗(yàn)人員也過(guò)分依賴(lài)儀器檢驗(yàn)，只要當(dāng)天質(zhì)控符合，結(jié)果隨便發(fā)出。臨床醫(yī)生也過(guò)分依賴(lài)醫(yī)技檢驗(yàn)，從而可能會(huì)造成對(duì)患者病情的錯(cuò)誤診斷。 不是只有遇到問(wèn)題，才與臨床溝通。這樣也會(huì)導(dǎo)致人力及物力的消耗和浪費(fèi)。平時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室之間的溝通，如檢驗(yàn)人員可以定期去臨床科室宣傳檢驗(yàn)前標(biāo)本的類(lèi)型，注意事項(xiàng)，采集、運(yùn)送知識(shí)，確保臨床了解相應(yīng)檢驗(yàn)標(biāo)本各方面的要求，組織檢驗(yàn)科人員去臨床做相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，不斷更新了解臨床需求并及時(shí)查漏補(bǔ)缺。當(dāng)懷疑檢驗(yàn)結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，重視科室間的協(xié)作，及時(shí)溝通，做出正確的判斷。

2.3?? 還有在標(biāo)本采集方面，不是抽完血就萬(wàn)事大吉了，對(duì)于抽血對(duì)與標(biāo)本的影響因素也要一定的了解。比如病人正在靜脈滴注葡萄糖，這時(shí)抽血，其血清葡萄糖的濃度絕對(duì)是增高的，不能反映病人本身的血糖濃度，也會(huì)給臨床醫(yī)生對(duì)病人診斷提供錯(cuò)誤的方向。而且也會(huì)增加病人要重新采血的痛楚，給其造成身體上甚至精神上的壓力。上面病例也是如此。所以要 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，鞏固相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)標(biāo)本采集送檢的基本知識(shí)也是必要的。要時(shí)刻遵守科室相關(guān)規(guī)定制度，并有意識(shí)提高自身責(zé)任心，對(duì)特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目或者是新開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，要熟悉相關(guān)知識(shí)，保障標(biāo)本合格。

總而言之，在臨床檢驗(yàn)前建立相關(guān)的質(zhì)量保證體系，可以進(jìn)一步排除對(duì)臨床檢驗(yàn)造成影響的主要因素，可以使臨床檢驗(yàn)在最短的時(shí)間內(nèi)得到最為準(zhǔn)確的結(jié)果，是患者的最終臨床確診率得到充分保障。

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