分析采用酚妥拉明、硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂在治療妊高癥中的不良反應(yīng)

楊文君

(湖南省邵陽(yáng)市婦幼保健院，湖南 邵陽(yáng) 422000)

妊娠高血壓綜合征(PIH)屬于妊娠階段并發(fā)癥，不及時(shí)控制可能引起產(chǎn)婦機(jī)體功能損傷、昏迷，危及母子身心安全。因此，科學(xué)有效的控制妊高癥臨床指標(biāo)有重要作用。硫酸鎂對(duì)PIH有一定效果，可以改善血管痙攣、預(yù)防子癇、抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢、釋放乙酰膽堿。但是，使用硫酸存在諸多限制如：需注意觀察患者有無(wú)膝反射、注意呼吸、尿量，隨時(shí)準(zhǔn)備靜推葡萄糖酸鈣。因?yàn)殁}離子有拮抗鎂離子作用。為尋求一種安全、不良反應(yīng)小的藥物，我院提出聯(lián)合用藥(酚妥拉明、硝苯地平+硫酸鎂)，選擇2019年6月—2020年6月接收的妊高癥患者為研究對(duì)象，對(duì)不同用藥方法療效中的不良反應(yīng)作進(jìn)一步探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院(2019年6月—2020年6月)接收的妊高癥者(n=68)進(jìn)行研究，分為2組(隨機(jī)數(shù)字表)，即每組34例樣本。

對(duì)照組：年齡23～39(平均：31.2±1.4)歲。妊高癥程度：輕度11例、中度11例、重度12例。孕周26～38周(平均：32.1±1.1)周。其中，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦20例。

研究組：年齡22～38(平均：30.4±1.5)歲。妊高癥程度：輕度13例、中度15例、重度6例。孕周22～40(平均：32.3±1.6)周。其中，經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦18例?；颊吣挲g、妊高癥情況等資料比較具有同質(zhì)性(P>0.05)，可比。

1.2 方法

對(duì)照組：硫酸鎂(生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043974)劑量：20mL 25%硫酸鎂添加100mL 5%葡萄糖溶液混合后靜滴，靜滴時(shí)間控制在30min。50mL 25%硫酸鎂添加100mL 5%葡萄糖溶液，靜滴。

研究組：硝苯地平(生產(chǎn)企業(yè)：山東魯西藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H37020875)，含服10mg，間隔6h/次，間隔6h進(jìn)行10%葡萄糖溶液500mL添加25%硫酸鎂30mL。靜滴5%葡萄糖溶液250mL添加酚妥拉明(生產(chǎn)企業(yè)：必康制藥新沂集團(tuán)控股有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32020438)20mg，前半小時(shí)滴入酚妥拉明10mg。隨后，根據(jù)產(chǎn)婦血壓情況控制滴速。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)統(tǒng)一分析兩種用藥方法療效：顯效(血壓穩(wěn)定，尿蛋白含量降低為++)、有效(癥狀顯著改善，血壓下降未達(dá)到10mmHg，尿蛋 白降低至+)、無(wú)效(體征無(wú)好轉(zhuǎn)，尿蛋白改善不顯著)。(2)統(tǒng)一分析用藥前后血壓水平：舒張壓、收縮壓。血壓正常值：收縮壓：90～120mmHg；舒張壓60～80mmHg。(3)對(duì)比68例患者毒副反應(yīng)：呼吸抑制、心慌、頭暈。(4)觀察兩組研究對(duì)象妊娠結(jié)局：產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、窒息。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)一分析兩組用藥方法療效

研究組總有效率(97.06%)高于對(duì)照組(76.47%)(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)一分析兩組用藥方法療效

2.2 對(duì)比68例患者血壓控制情況

用藥前，兩組研究對(duì)象舒張壓、收縮壓值無(wú)差異(P>0.05)。用藥后，研究組舒張壓(80.41±3.99)mmHg、收縮壓(133.44±4.12)mmHg持續(xù)降低且低于對(duì)照組(92.14±4.29、146.29±7.48)mmHg(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比68例患者血壓控制情況

2.3 對(duì)比68例患者毒副反應(yīng)發(fā)生率

研究組無(wú)呼吸抑制、心慌、頭暈各1例，對(duì)照組分別為2例、2例、5例?？偛涣挤磻?yīng)(5.88%)低于對(duì)照組(26.47%)(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比68例患者毒副反應(yīng)發(fā)生率

2.4 觀察兩組研究對(duì)象妊娠結(jié)局

研究組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 觀察兩組研究對(duì)象妊娠結(jié)局

3 討論

本研究中，研究組治療效果、血壓改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。酚妥拉明具有擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓、外周阻力作用，可以對(duì)受體起到拮抗效果，促進(jìn)心輸出量增加、促進(jìn)微循環(huán)從而提高療效。該藥物毒副作用為惡心、嘔吐、頭暈。極少見(jiàn)的有突然胸痛發(fā)作(心肌梗死)、神志模糊、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)含糊等。還可出現(xiàn)耐藥性。如果患者用藥后出現(xiàn)該現(xiàn)象需立即停止用藥，觀察是否對(duì)藥物不適應(yīng)或存在過(guò)敏反應(yīng)。曾有報(bào)道：酚妥拉明對(duì)高血壓、心肌梗死有明顯效果。但也有學(xué)者認(rèn)為：該藥物會(huì)加快心率、增加心肌收縮力。所以，增加心肌耗氧量不利于心肌梗死。而硝苯地平屬于鈣拮抗劑，可以經(jīng)過(guò)鈣通道阻滯作用擴(kuò)張血管達(dá)到降血壓效果。該藥物用于高血壓患者有非常好的效果，但存在一個(gè)很大的問(wèn)題是：促進(jìn)血管擴(kuò)張時(shí)激活交感神經(jīng)加快心跳、面部潮紅、眩暈等癥狀。同時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓迅速下降，不利于血壓穩(wěn)定控制。因此，當(dāng)前臨床治療中很少推薦硝苯地平，通常服用硝苯地平緩釋片、控釋片不僅規(guī)避了硝苯地平的不良反應(yīng)，還延長(zhǎng)藥效持續(xù)時(shí)間。所以，硝苯地平使用應(yīng)慎重，一旦服用不當(dāng)就會(huì)出現(xiàn)以上癥狀。能夠選擇性的對(duì)細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)性鈣通道流入細(xì)胞內(nèi)的現(xiàn)象起到抑制，降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度。要求嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥。用藥量過(guò)大會(huì)加快房室傳導(dǎo)，交感神經(jīng)活性反射性增高，長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)出現(xiàn)頭痛、偶有心肌缺血癥狀[3]。根據(jù)預(yù)后效果看，不同藥物聯(lián)合使用可以減少硫酸鎂劑量繼而達(dá)到理想的降壓效果，確保用藥安全性。

綜合分析，妊高癥選擇酚妥拉明、硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂療效顯著，患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，能夠改善血管痙攣、降壓，用藥安全，建議作為該類(lèi)疾病首選用藥方案。