應(yīng)用生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎對提升治療效果的價值分析

馮金龍

(慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000)

重癥急性胰腺炎(SAP)是常見的內(nèi)科危重癥疾病，重癥急性胰腺炎具有起病急、病情發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，病情危重，常出現(xiàn)繼發(fā)性感染、腹膜炎、多種器官功能衰竭甚至是休克等并發(fā)癥，死亡率較高，若不及時采取有效救治，危及患者生命安全[1-2]。烏司他丁屬于高效的蛋白酶抑制劑，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，可充分抑制炎癥發(fā)生及形成；但易誘發(fā)不良反應(yīng)，加重病情[3]?；诖耍疚奶接懖扇∩L抑素聯(lián)合烏司他丁治療的臨床效果。

1 材料及方法

1.1 臨床資料

研究對象抽取我院接診的88例SAP患者，時間選自：2018年4月-2019年4月，等比分組，對照組納入的44例中，男：女=25∶19例，年齡33～70歲，平均(51.5±1.55)歲；病程4～21h，平均(12.5±3.75)h。觀察組納入的44例中，男女例數(shù)分別：24例與20例，年齡35～70歲，平均(52.5±1.58)歲；病程3.5～22h，平均(12.75±3.83)h。實(shí)驗(yàn)納入的所有病例均自愿參與；排除病例：合并嚴(yán)重臟器病變；血液系統(tǒng)疾病者；存在精神異常、意識不清者；有藥物過敏史；依從性差者。組間觀測信息經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比(P>0.05)，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核。

1.2 方法

兩組患者均要求嚴(yán)格禁食、補(bǔ)液、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡就營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

對照組病例予以烏司他丁注射液治療，靜脈滴注烏司他丁(廠家：常州天普制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H19990131)，劑量在10萬U/次，持續(xù)2h/d，堅持治療1周。

觀察組病例在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素治療，靜脈滴注250μg/h生長抑素(廠家：成都圣諾生物制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20093270)，持續(xù)2h/d，堅持治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對臨床療效測評結(jié)果展開對比，判定：顯效指患者各臨床癥狀消失、炎性因子水平恢復(fù)正常；有效指各臨床癥狀及炎性因子得到改善；無效指病情未有任何變化。(2)觀測治療前后各炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)；判定：取患者空腹血液5mL樣本，進(jìn)行3000r/min離心10min，使用放射免疫法予以測定，并根據(jù)試劑盒提示展開步驟。(3)就治療過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐、腸鳴音和腹痛等不良反應(yīng)進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效測評結(jié)果對比

觀察組的總有效率結(jié)果相比對照組呈更高顯示(95.45%>79.55%)，P<0.05，見表1。

表1 療效測評結(jié)果對比[n(%)]

2.2 炎性因子水平結(jié)果測評對比

治療前，兩組IL-6、IL-8和TNF-α水平均無意義(P>0.05)；治療后，觀察組的IL-6、IL-8和TNF-α水平相較對照組均更低，P<0.05，見表2。

表2 炎性因子水平結(jié)果測評對比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率測評結(jié)果對比

觀察組患者治療后有1例惡心嘔吐、1例腸鳴音、1例腹痛，不良發(fā)生率為6.82%；對照組患者治療后有5例惡心嘔吐、3例腸鳴音、2例腹痛，不良發(fā)生率為22.73%；兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)對比(χ2=4.423,P=0.035<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

SAP是消化科常見的一種急腹癥，起病突然，病情演變快，在早期階段可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(簡稱SIRS)、多臟器功能衰竭綜合征(MPDS)，預(yù)后效果差且較為兇險[4]。該病病情險惡，具有較高的發(fā)病率、病死率和并發(fā)癥率，患者多半存在腹痛、發(fā)熱、嘔吐、意識不清、消化道出血等癥狀。其發(fā)病原理主要在于炎性因子介導(dǎo)反應(yīng)被過度激活，進(jìn)而促使內(nèi)皮細(xì)胞的通透性增強(qiáng)，加劇炎性反應(yīng)。在炎性因子中，TNF-α是具有適當(dāng)性作用，可誘導(dǎo)多種炎性細(xì)胞因子(IL-6、IL-8等)釋放，由此引起組織損傷，致使多器官功能出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致心臟等重要器官受損，危及患者生命[5]。

烏司他丁是一種廣譜胰酶抑制劑，可充分抑制蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等活性物質(zhì)水解，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放，改善機(jī)體微循環(huán)衰竭，抑制血清腫瘤壞死因子活性，減輕細(xì)胞組織損傷，減緩病情進(jìn)展，進(jìn)而保護(hù)機(jī)體免疫功能，改善臨床癥狀，安全性較高[6]。

生長抑素屬于多肽類激素，其物理作用在于：(1)抑制胰酶不正常分泌，從而減輕生物學(xué)活性，減少機(jī)體自身消化能力；(2)增強(qiáng)肝臟組織吞噬作用，降低清內(nèi)霉素水平，阻斷細(xì)胞因子產(chǎn)生，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，加速胃腸黏膜分化和生長，繼而胃黏膜屏障得到保護(hù)，減少腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素異位引起的炎癥，從而緩解毒素血癥；(3)排除胰液有助于減輕胰腺內(nèi)的消化酶產(chǎn)生，抑制病情惡化。生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療療效得到進(jìn)一步提升，增強(qiáng)抑制效果，保障機(jī)體安全的同時減少不良反應(yīng)發(fā)生，由此提升患者生活質(zhì)量[7-8]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組的總有效率結(jié)果相比對照組更高(95.45%>79.55%)，P<0.05。這表明實(shí)行生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療比單用一種藥物治療療效更顯著。治療前，兩組IL-6、IL-8和TNF-α水平均無意義(P>0.05)；治療后，觀察組的IL-6、IL-8和TNF-α水平相較對照組均更低，P<0.05。這表明實(shí)行生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療，提高抑制作用，充分抑制消化酶分泌和白細(xì)胞激活的同時，減輕炎性細(xì)胞因子分泌和釋放，阻斷炎癥反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體不受損傷。相比對照組，觀察組其不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。這表明應(yīng)用聯(lián)合治療，促進(jìn)腸胃蠕動，繼而保障消化道暢通，得以改善微循環(huán)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

總之，應(yīng)用生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療SAP效果更為突出，充分改善炎性因子水平，提升療效的同時減少不良反應(yīng)，安全性更高。