高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用微量泵輸注不同劑量的硝普鈉的效果觀察及護(hù)理體會(huì)

林月珠

(福建省東山縣醫(yī)院，福建 漳州 363400)

硝普鈉是一種直接作用在血管平滑肌的擴(kuò)張劑，具有起效快、效果好等特點(diǎn)，對動(dòng)靜脈也能起到擴(kuò)張的效果，使心臟前后負(fù)荷大幅降低，有益于對心肌耗氧量的控制，故被廣泛應(yīng)用在臨床診治高血壓腦出血術(shù)后患者當(dāng)中，且基本與預(yù)期效果無異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對微量泵輸入硝酸鈉治療高血壓病的46名患者展開臨床分析。2018年1月-2020年1月在我院治療的高血壓腦出血患者50例研究對象。其中，共有四十名為男性患者，其余的十名則是女性患者，患者年齡45～82歲，經(jīng)計(jì)算得知本組患者的平均年齡59.26歲。根據(jù)CT檢查結(jié)果顯示，出血量30～90mL不等。在出血部位上，發(fā)生在丘腦、頂葉和腦干的各有3名，顳葉7名，發(fā)生在基底節(jié)區(qū)的人數(shù)最多，共有30名，其中血腫破入腦室的總計(jì)10名，其余的九名則是發(fā)生在身體的其他部位。兩組患者均有高血壓病史，入院時(shí)血壓180～210/100～120mmHg之間13例，血壓>210/120mmHg的9例；其余28例患者的血壓在150～180/90～100mmHg；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知曉此次研究，且簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者瞳孔、意識(shí)、生合體征等變化，做好心電監(jiān)護(hù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者使用硝普鈉結(jié)合專用護(hù)理的模式具體如下如果患者因?yàn)楦哐獕耗X出血導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭疼，頭暈，偏癱，失語等等情況，出現(xiàn)了一定的恐懼和焦慮的心理問題，相關(guān)的護(hù)理人員需要做到態(tài)度和藹，加強(qiáng)同情和關(guān)心患者，給與患者全身心的照顧和幫助，護(hù)理人員需要做到態(tài)度和藹，在生活當(dāng)中加強(qiáng)全面照顧，以此來穩(wěn)定患者的情緒。給予吸氧外加心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)護(hù)理人員對其意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化情況要仔細(xì)觀察并做好全程記錄。

硝普鈉屬于亞硝基貼氰化物，導(dǎo)致化學(xué)的性質(zhì)不構(gòu)穩(wěn)定，容易分解，因此對于硝普鈉的使用需要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，在配置完成之后藥液的顏色為淡棕色，如果液體變色導(dǎo)致出現(xiàn)暗紅色需要馬上處理。在藥液當(dāng)中不能加入其他類型的藥物，在使用的過程當(dāng)中需要使用黑布包裹一次性的注射器，防止分解。硝普鈉的代謝主要的通過肝臟分解之后排泄，如果患者的肝臟功能障礙需要加強(qiáng)監(jiān)管力度和方法，使用事件超過48h之后，需要檢測患者氯化物的濃度，防止患者出現(xiàn)氯化物濃度，對于硝普鈉的使用時(shí)長最好不要超過3～4d.在給予患者硝普鈉之前，要通過詢問得知其是否存在高血壓病史，以便對血壓控制的范圍進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后應(yīng)及時(shí)送往病房，對術(shù)中患者的血壓變化要有所掌握，記錄下血壓值，確保心電監(jiān)護(hù)儀的正常供電，遵從醫(yī)囑使用硝普鈉，通常是五十毫克硝普鈉加上百分之五GS按2mL/h iv-vp作為起始量，每小時(shí)的調(diào)節(jié)量以一至兩毫升為最佳，血壓監(jiān)測應(yīng)每隔十到十五分鐘進(jìn)行一次，切忌不能迅速降壓，通過觀察其血壓恢復(fù)正常，就可以間隔一小時(shí)再來監(jiān)測。

在調(diào)節(jié)微泵速度之前，要注意以下幾個(gè)方面：

患者肌張力是否正常，是否處在安靜狀態(tài)：在血壓的監(jiān)測過程中，要盡量選擇患者安靜的時(shí)候進(jìn)行，以免因肌張力過大而使測量值出現(xiàn)嚴(yán)重偏差。同時(shí)輔以心理護(hù)理，營造一個(gè)沒有刺激源且安靜的環(huán)境，特殊情況下可以使用適量的鎮(zhèn)靜類藥物。

患者的軀體有沒有移動(dòng)過，或是有沒有幫助他們進(jìn)行過軀體移動(dòng)：如果確實(shí)發(fā)生過這樣的情況，要先對患者的血壓變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，等到恢復(fù)穩(wěn)定，才能按照血壓情況對微泵進(jìn)行調(diào)整，保持合理速度，既不要過猛也不能太慢。在送往檢查的途中，充電微泵不能脫離，可以帶上便攜式的心電監(jiān)護(hù)儀，以便實(shí)時(shí)了解到患者的血壓水平，降低血壓急劇波動(dòng)以及嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)率。

患者有沒有帶著引流管：做好引流管護(hù)理，尤其是腦室外引流管的護(hù)理更不能輕易懈怠。血壓波動(dòng)較大時(shí)，要避免因引流管堵塞而造成顱內(nèi)高壓，進(jìn)而誘發(fā)血壓急劇上升的情況，按照醫(yī)囑進(jìn)行降顱壓治療，使顱高壓迅速恢復(fù)到正常水平；還有引流過快、過度引發(fā)都會(huì)導(dǎo)致再次出血，這時(shí)要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，隨時(shí)準(zhǔn)確上前急救，不能在毫不知情的情況下就對微泵進(jìn)行調(diào)整。

患者有沒有服用過對血壓造成影響的藥物：術(shù)后患者一般是通過脫水劑達(dá)到降顱壓的效果，要么就是使用血管活性藥物來降低血管梗塞的發(fā)生率，而這些都會(huì)對其血壓水平產(chǎn)生或多或少的影響，所以，要對相關(guān)藥物的功效有所掌握，在微泵的調(diào)整過程中，要根據(jù)患者最近服用藥物的情況來定：給予甘露醇這類脫水劑的時(shí)候，要采取快速滴注的方法，血容量上升，導(dǎo)致血壓也隨之上升，后來由于顱內(nèi)壓變小，血壓就出現(xiàn)波動(dòng)，故不允許在滴注過程中對微泵速度進(jìn)行調(diào)整，正確的做法是等到滴注結(jié)束時(shí)，再結(jié)合血壓的變化情況來調(diào)整微泵速度；使用復(fù)方丹參針外加低分子右旋糖酐降低梗塞發(fā)生率時(shí)，則要緩慢滴注，血管擴(kuò)張，血壓必然會(huì)迅速變小，對微泵速度的調(diào)節(jié)應(yīng)結(jié)合當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況來定；術(shù)后，待患者能夠正常飲食，遵從醫(yī)囑給予口服降壓藥來控制其血壓水平，隨著時(shí)間的延長，微泵用藥要越來越少，取而代之的應(yīng)是口服藥物。

輸液從保存到使用應(yīng)在1d內(nèi)完成，所以，使用微泵條碼標(biāo)注開始時(shí)間，全程做好記錄，以免使用到過期的藥品。硝普鈉對有局部刺激性，所以，條件允許的就用深靜脈留置針微泵推注，沒條件的則使用外周靜脈留置針也行，但相應(yīng)的靜脈管理與護(hù)理要同步跟進(jìn)。硝普鈉會(huì)嚴(yán)重影響到患者的肝腎功能，所以，應(yīng)每隔一段時(shí)間對其肝腎功能進(jìn)行評估，遇到特殊情況則應(yīng)做好出入量的全程記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的護(hù)理降壓效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。護(hù)理降壓效果，包括治療前后的收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，兩組患者護(hù)理后降壓效果，采用“±”表示標(biāo)準(zhǔn)差，不良反應(yīng)發(fā)生率，“%”表示，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后降壓效果

兩組患者治療后收縮壓和舒張壓均有所降低，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，且P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者護(hù)理后降壓效果(mmHg.x±s)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對照組，且P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者不良反應(yīng)

3 總結(jié)

硝普鈉作為高血壓腦出血臨床治療的有效藥物，其有效劑量在20～260ug/分，個(gè)體差異不同，一般按患者體重的10ug/kg每分鐘，總量不超過3.5mg/kg,同時(shí)輸液泵注量誤差要小于1h1.0mL。由于硝普鈉作為降壓特效藥，降壓效果迅速且短暫，一般靜脈滴注很難將硝普鈉的濃度和劑量控制準(zhǔn)確，不利于高血壓腦出血患者的治療，也給護(hù)理帶來了諸多不便，而微量泵輸注硝普鈉，是根據(jù)血壓變化來調(diào)節(jié)微量泵輸注硝普鈉的輸注速度，可精準(zhǔn)硝普鈉的使用濃度和劑量，將血壓力控制在一個(gè)穩(wěn)定水平，對減少和預(yù)防再出血有很好的幫助，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，往往只關(guān)注疾病本身的護(hù)理，而綜合護(hù)理，是從患者的病情觀察護(hù)理，用藥護(hù)理到患者的心理護(hù)理和藥物不良反應(yīng)護(hù)理。對于硝普鈉作為一種較為傳統(tǒng)的緊急降壓藥物，需要保證其劑量為20-260UG/MIN，降壓效果存在較大的個(gè)體差異。在使用硝普鈉注射的過程當(dāng)中需要加強(qiáng)巡邏，關(guān)注患者的意識(shí)以及生命體征等等情況變化，如果出現(xiàn)了異常需要馬上進(jìn)行用量的調(diào)節(jié)。使用微量泵注射硝普鈉保證藥液的準(zhǔn)確和恒定，將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平，讓硝普納的不良反應(yīng)全面降低。高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用微量泵輸注硝普鈉治療同時(shí)采用綜合護(hù)理，可提高硝普鈉劑量的精準(zhǔn)度，可有效降低患者血壓，減少不良反應(yīng)發(fā)生效率，且護(hù)理效果好，值得推廣