左西孟旦對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者恢復(fù)的影響

李杰敏，余 靜，鄧海芳，呂運(yùn)好，林欽漢

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院危急重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

心臟瓣膜置換術(shù)是將病變的心臟瓣膜替換為合成材料制成的人工瓣膜的手術(shù)，該術(shù)術(shù)后臨床常用兒茶酚胺類藥物增強(qiáng)心臟功能，由于患者術(shù)前心功能較差，行手術(shù)治療會(huì)加重心肌損傷，同時(shí)加大心肌耗氧量，常規(guī)治療對(duì)于改善心功能的效果一般，且會(huì)提高心率失常幾率[1]。左西孟旦是鈣離子增敏劑，可直接與心肌肌鈣蛋白結(jié)合增強(qiáng)心肌收縮力[2]，其與常規(guī)藥物合用可能會(huì)提高改善心功能的效果。故本研究將探討左西孟旦對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者恢復(fù)的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。選取2018年7月-2020年5月我院行心臟瓣膜置換術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)的60例患者，按隨機(jī)數(shù)表表法分為B組和A組，各30例。

其中A組男16例，女14例，平均年齡(57.67±9.43)歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例。B組男18例，女12例，平均年齡(58.82±9.22)歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)13例。上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)綜合檢查確定為心臟二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變；(2)無(wú)心內(nèi)膜炎；(3)NYHA分級(jí)：Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腎功異常；(2)復(fù)查心彩超后排除左室流出道梗阻；(3)心臟瓣膜置換術(shù)史。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：兩組患者均接受心臟瓣膜置換術(shù)，監(jiān)測(cè)心電圖、血氧情況。

A組：接受ICU的常規(guī)治療?；颊叻祷豂CU后立即以8μg(kg/min)速度滴注多巴胺針劑(津升制藥，20mg，H20040214)，然后靜脈推注西地蘭(朝暉藥業(yè)，0.4mg/2mL，H31021070)，均緩慢注射稀釋后的葡萄糖溶液。

B組：在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用左西孟旦(齊魯制藥，5mL∶12.5mL，H20100043)，維持24h負(fù)荷劑量，速度為6～12μg/kg/min，靜脈注射左西孟旦與葡萄糖注射液混合液。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組住院相關(guān)指征，心功能恢復(fù)情況，術(shù)后不良事件。

(1)住院相關(guān)指征：記錄呼吸機(jī)輔助、ICU住院、術(shù)后住院時(shí)間。

(2)心功能恢復(fù)情況：測(cè)定患者治療前、7d后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、心輸出量(CO)，血清腦鈉肽(BNP)水平。

(3)術(shù)后不良事件：記錄急性腎損傷、惡性心率失常、新發(fā)心房顫動(dòng)、低心排血量發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組住院相關(guān)指征對(duì)比

B組的呼吸機(jī)輔助、ICU監(jiān)護(hù)、術(shù)后住院時(shí)間均短于A組(P<0.05)，見(jiàn)表1

表1 兩組住院相關(guān)指征對(duì)比

2.2 兩組心功能恢復(fù)情況對(duì)比

治療7d后B組的LEVF、CO高于A組，BNP低于A組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能恢復(fù)情況對(duì)比

2.3 兩組術(shù)后不良事件對(duì)比

術(shù)后7d，B組的不良事件發(fā)生率13.33%低于A組的36.67%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不良事件對(duì)比[n(%)]

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后易并發(fā)心排血量降低，臨床常使用西地蘭、多巴胺等強(qiáng)心肌藥物，能減慢心率和延緩傳導(dǎo)，但使用上述藥物會(huì)增加心肌耗氧，增加心肌損傷幾率，易發(fā)生心率失常、心排量低等不良事件[3]。左西孟旦通過(guò)不改變心率和心肌耗氧量的基礎(chǔ)上提高心肌收縮力度，其可能會(huì)減少術(shù)后不良事件發(fā)生，加速康復(fù)，盡快出院。

左西孟旦通過(guò)改變鈣離子的結(jié)合直接與Tn結(jié)合，穩(wěn)定Ca2+誘導(dǎo)心肌收縮所需纖維蛋白的空間構(gòu)型，進(jìn)而增強(qiáng)心肌收縮并減輕心臟負(fù)荷。

本研究中，B組的呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于A組(P<0.05)，說(shuō)明左西孟旦可促進(jìn)心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短其住院相關(guān)指征。因左西孟旦與cTnC末端氨基結(jié)合，穩(wěn)定Ca2+-Tn復(fù)合物構(gòu)象，增加心肌對(duì)鈣離子的敏感性，增加心肌收縮力度；同時(shí)激活K+通道(對(duì)ATP敏感)，并維持心肌細(xì)胞膜和線粒體膜的穩(wěn)定性，可避免過(guò)多自由基損傷心肌[4]，從而改善心功能，進(jìn)而縮短患者的呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間。

本研究中，治療7d后，B組的LEVF、CO高于A組，BNP低于A組(P<0.05)，不良事件發(fā)生率13.33%低于A組的36.67%(P<0.05)，說(shuō)明左西孟旦可一定改善心臟瓣膜置換術(shù)患者的心功能，并減少不良事件的發(fā)生。因左西孟旦可通過(guò)抑制心臟的PDEs增加心肌cAMP濃度，從而促進(jìn)心肌收縮，使心排出量增加；通過(guò)激活心肌細(xì)胞的K+-ATP通道，擴(kuò)張外周靜脈與冠脈血管[5]，減輕心負(fù)荷，提升心功能。因左西孟旦可擴(kuò)張外周和冠脈血管增加心排血量，從而增加外周組織的血流灌注，降低腎臟缺血損傷的風(fēng)險(xiǎn)；還可提高心肌順應(yīng)性，增強(qiáng)心臟波動(dòng)，減少心室舒張期的受損，進(jìn)而減少心率失常、心房顫動(dòng)的發(fā)生。

綜上，左西孟旦可促進(jìn)心臟瓣膜置換術(shù)患者的心功能恢復(fù)，降低不良事件發(fā)生率，加速患者康復(fù)。