抗菌藥物治療消化性潰瘍的作用與臨床藥學(xué)研究

李小玲

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院藥學(xué)部，福建 漳州 363000)

消化性潰瘍隨著人們健康意識的提高、體檢的頻繁等，消化性潰瘍逐漸成為常見的慢性病之一，又隨著當(dāng)下的生活工作節(jié)奏逐漸的加快，較大的工作學(xué)習(xí)壓力以及不規(guī)律的飲食，使得消化性潰瘍的發(fā)生率有所上升，罹患消化性潰瘍患者群體的平均年齡也有年輕化的趨勢，因而成為威脅當(dāng)下人們身體健康的慢性疾病之一[1]。針對該疾病的有效治療成為提高當(dāng)下大眾身體健康素質(zhì)的重要手段之一，本研究旨在探究抗菌藥物在臨床藥學(xué)指導(dǎo)下應(yīng)用在消化性潰瘍治療中的實際應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題從2019年6-12月間于我院消化內(nèi)科就診的消化性潰瘍患者中，按照本研究設(shè)置的納入排除標(biāo)準(zhǔn)最終將納入的罹患消化性潰瘍的研究對象根據(jù)在治療中有無合并使用抗菌藥物分為未合并使用抗菌藥物治療的對照組以及合并使用抗菌藥物治療的觀察組，其中對照組中男女性別比例為25∶22，患者的平均年齡為(49.29±6.93)歲，患者的病程平均為(7.45±2.15)年，其中有經(jīng)過胃鏡確診的胃部潰瘍21名，十二指腸潰瘍26名；納入的觀察組男女性別比例為27∶20，患者的平均年齡為(50.64±6.78)歲，患者的病程平均為(7.31±3.07)年，其中有經(jīng)過胃鏡確診的胃部潰瘍23名，十二指腸潰瘍24名，將上述一般資料進行整理和數(shù)據(jù)處理，并進行統(tǒng)計學(xué)分析后未呈現(xiàn)出有統(tǒng)計學(xué)意義的組間差異，因而在改分組對照研究中的納入指標(biāo)具有可比性。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：① 納入患者均以胃部疼痛不適，尤其是以節(jié)律性疼痛為主要臨床表現(xiàn)于我院消化內(nèi)科就診。② 結(jié)合患者的病史、癥狀、查體以及胃鏡、腹部彩超及CT等檢查后，由消化內(nèi)科兩名主治醫(yī)師及一名主任醫(yī)師按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為消化性潰瘍。③ 所有納入的消化性潰瘍患者神智、精神以及心理均健康，并且均對該研究的具體內(nèi)容知情了解，并簽署志愿書。① 排除合并出血進行手術(shù)治療的消化性潰瘍患者。② 排除因患者自身因素對試驗應(yīng)用的抗菌藥物過敏以及禁忌的消化性潰瘍患者。③ 排除罹患較為嚴(yán)重的其它器官、系統(tǒng)的疾病，影響消化性潰瘍的預(yù)后。④ 排除罹患其它多種基礎(chǔ)疾病，這些基礎(chǔ)疾病有可能導(dǎo)致患者幽門螺桿菌感染風(fēng)險上升。⑤ 排除在回顧性研究的整個隨訪過程中，納入研究的指標(biāo)資料不完整的消化性潰瘍患者。

1.2 方法

本文的主要的研究方法為基于回顧性研究分析下的分組對照研究，針對納入的研究對象，對照組的患者在確診后，在科室內(nèi)建立以一位主治醫(yī)生及兩名科室內(nèi)的護士以及一名臨床藥師組成的小組，由主治醫(yī)生確定患者的診療策略，主要為排除患者用藥禁忌癥之后，予患者實施包括枸櫞酸鈉鉍鉀顆粒的鉍劑治療+用雷拉唑腸溶膠囊的抑酸治療，主治醫(yī)生針對患者病史、既往史、藥敏史等與臨床藥師溝通，確定患者應(yīng)用抗菌藥物的種類、劑量、周期等，并對用藥過程中的不良反應(yīng)注意事項等進行指導(dǎo)和宣教，最終下達明確的包含藥品、劑量、頻次及周期的醫(yī)囑，由一名護士進行針對該疾病對患者本人和家屬進行疾病癥狀、治療以及日常飲食、休息等進行宣教，制定飲食和休息的計劃；另一名護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進行臨床護理和治療的實施，及時的關(guān)注患者心理、情緒等變化，并作及時的疏導(dǎo)。而觀察組的患者則在對照組的基礎(chǔ)之上，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的過敏史及病情進行阿莫西林和克拉霉素的合并使用，并由臨床醫(yī)生評價治療效果、記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況以及出院后隨訪監(jiān)測HP復(fù)發(fā)情況。期間主治醫(yī)生及臨床藥師建立密切聯(lián)系，針對患者病情變化及時調(diào)整用量及藥品種類等[2]。

1.3 研究指標(biāo)

本研究的研究指標(biāo)主要包括三個：①有效率：為每一組治療后被主治醫(yī)生評價為有效和基本有效的消化性潰瘍患者所占的比例；②對幽門螺桿菌感染治療以及預(yù)防發(fā)生的價值：主要為每一組中在住院及出院后半年隨訪內(nèi)被檢出HP感染的患者所占的比例；③藥品不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 并采用t檢驗進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，認為P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對納入研究的指標(biāo)的消化性潰瘍的治療有效率、隨訪期內(nèi)的HP感染發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計分析，最終得到的數(shù)據(jù)如下表1所示。

表1 兩組消化性潰瘍患者研究指標(biāo)統(tǒng)計分析

3 討論

目前醫(yī)學(xué)的進步使得對消化性潰瘍的認知也逐漸更新，目前公認的消化性潰瘍的發(fā)病機制也從原來的胃酸分泌過多以及在胃部和十二指腸部位的蓄積、胃部以及十二指腸不黏膜的破損逐漸發(fā)展認識到幽門螺桿菌在消化性潰瘍致病中的作用，進而認識到消化性潰瘍致病機制中的多個因素，因此，臨床上針對消化性潰瘍的精準(zhǔn)治療和有效預(yù)防需要緊緊依靠與發(fā)病機制相關(guān)的因素，只有治療方案涵蓋了導(dǎo)致消化性潰瘍的多個致病機制，才能在實際的之中獲得更高的治療有效率，因而在幽門螺桿菌在消化性潰瘍致病中的作用被挖掘后，抗菌藥物在消化性潰瘍中的應(yīng)用在臨床中被提出并逐漸列入治療指南，但針對其在實際應(yīng)用中關(guān)鍵指標(biāo)上的作用和表現(xiàn)上的研究也呈現(xiàn)差異，雖然在不良反應(yīng)的發(fā)生率上稍高，但卻無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量較小以及抗菌藥物的過敏有關(guān)。

在本研究中，通過建立對照組的方式，分析了對臨床接診的消化性潰瘍患者，實施在鉍劑及質(zhì)子泵抑制劑的胃黏膜保護、抑制胃酸的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合應(yīng)用了兩種抗菌藥物進行幽門螺桿菌的治療，最終在提高消化性潰瘍治療有效率和降低隨訪時間內(nèi)的幽門螺桿菌感染率方面呈現(xiàn)出了較常規(guī)不合并使用抗菌藥物的患者上較為顯著的優(yōu)勢，這與矯金慶[3]在其回顧性對照研究中所得到的臨床治療有效率和HP發(fā)生率指標(biāo)的結(jié)果相一致;楊彩玉[4]則在其研究中著重強調(diào)了在合并應(yīng)用抗菌藥物的同時，由一名臨床藥師進行臨床藥學(xué)干預(yù)在提高患者用藥治療的依從性以及治療效果上的顯著作用；高陽等[5]的研究則更傾向于對當(dāng)下關(guān)于幽門螺桿菌治療的抗菌藥物的耐藥性的研究。

綜上所述，抗菌藥物在臨床消化性潰瘍患者中的實際應(yīng)用具有顯著的提高治療效果和預(yù)后效果的作用，值得在臨床的罹患消化性潰瘍?nèi)后w的治療中推廣應(yīng)用，但是在應(yīng)用中也不容忽視抗菌藥物應(yīng)用的原則、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥損害以及長期用藥帶來的耐藥性問題，只有關(guān)注到這些細節(jié)，才能夠在實際的應(yīng)用中實現(xiàn)對消化性潰瘍更為精準(zhǔn)的治療，在將治療效果最大化的同時，還能縮小抗菌藥物使用帶來的負面效應(yīng)，最終實現(xiàn)患者健康利益的最大化。