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    七氟醚聯(lián)合烏拉地爾控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用

    2021-12-06 13:32:58張子江
    當代醫(yī)學(xué) 2021年34期
    關(guān)鍵詞:術(shù)野控制性七氟醚

    張子江

    (廣東省連州市人民醫(yī)院,廣東 清遠513400)

    鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病的有效方法之一,鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、直觀性強等優(yōu)點而受到患者和外科醫(yī)生的青睞。但由于術(shù)中鼻腔狹窄、血管豐富、出血量大,術(shù)野暴露不清,影響手術(shù)過程或?qū)е麓蟪鲅?。術(shù)中失血過多會增加手術(shù)難度、影響手術(shù)過程和質(zhì)量、臨時改變手術(shù)方式、增加并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。如何控制和減少術(shù)中失血量已成為提高內(nèi)窺鏡手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前,臨床上主要通過在全麻下實施控制性降壓減少術(shù)中出血?;诖?,本研究旨在探究七氟醚聯(lián)合烏拉地爾控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取2016年1月至2020年3月本院收治的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者80例作為研究對象,隨機分為兩組,每組40例。觀察組男23例,女17例;平均年齡(36.21±5.21)歲;平均身高(163.24±11.55)cm;平均體質(zhì)量(57.21±2.45)kg;ASA I級23例,II級17例。對照組男24例,女16例;平均年齡(36.66±5.65)歲;平均身高(163.51±11.21)cm;平均體質(zhì)量(57.56±2.31)kg;ASA I級23例,II級17例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法兩組術(shù)前均禁食6~8 h,術(shù)前30 min給予苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg肌肉注射,入室開放上肢靜脈,常規(guī)監(jiān)測患者血氧飽和度、心電圖和無創(chuàng)血壓。兩組麻醉誘導(dǎo)方法相同,均給予靜脈推注舒芬太尼0.3 μg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg、異丙酚2.0 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)后實施氣管插管,患者床頭調(diào)高10°,實施機械通氣,設(shè)置吸呼比1∶2,呼吸頻率10~12次/min,潮氣量8 mL/kg,維持血氧飽和度98%~100%,維持呼氣末二氧化碳分壓4.5~5.3 kPa。觀察組麻醉維持:靜吸復(fù)合全麻,麻醉誘導(dǎo)后微量注射泵靜脈持續(xù)輸入舒芬太尼0.2~0.5 μg/(kg·h),吸入1.5%~2.5%七氟醚全麻維持。術(shù)中根據(jù)需求追加順苯磺酸阿曲庫銨,采取七氟醚聯(lián)合烏拉地爾控制性降壓。手術(shù)開始后,逐漸增加七氟醚吸入濃度,同時緩慢靜注烏拉地爾10~30 mg,然后微量注射泵靜脈持續(xù)輸入烏拉地爾9 mg/h。兩者聯(lián)合降至目標血壓,控制性降壓為平均動脈壓降至平時基礎(chǔ)的70%,不能<55 mmHg,根據(jù)患者血壓狀態(tài)調(diào)整藥物劑量。對照組麻醉維持:靜脈麻醉,麻醉誘導(dǎo)后微量注射泵靜脈持續(xù)泵注舒芬太尼0.2~0.5 μg/(kg·h),丙泊酚80~100 μg/(kg·min)全麻維持,術(shù)中根據(jù)需求追加順苯磺酸阿曲庫銨。手術(shù)開始后微量注射泵靜脈持續(xù)泵注硝酸甘油0.5~10 μg/(kg·min),初始劑量為0.5 μg/(kg·min),逐漸增加劑量控制性降壓至目標血壓。控制性降壓為平均動脈壓降至平時基礎(chǔ)的70%,不能<55 mmHg,根據(jù)患者血壓狀態(tài)調(diào)整硝酸甘油的劑量。

    1.3 觀察指標比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)野質(zhì)量評分(Fromme評分)、不同時間[麻醉前(T1),手術(shù)開始后10 min(T2),手術(shù)開始后60 min(T3),手術(shù)結(jié)束拔管后即刻(T4)]平均動脈壓、心率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。Fromme評分:1級為術(shù)野輕微出血,無需抽吸;2級為術(shù)野輕微出血,偶爾吸引,妨礙術(shù)野;3級為術(shù)野輕微出血,需經(jīng)常吸引,停止吸引幾秒繼續(xù)出血,妨礙術(shù)野;4級為術(shù)野中度出血,需經(jīng)常吸引,停止吸引后妨礙術(shù)野;5級為嚴重出血,需持續(xù)吸引,出血妨礙術(shù)野。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、Fromme評分比較觀察組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間短于對照組,F(xiàn)romme評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、Fromme評分比較(±s)

    表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、Fromme評分比較(±s)

    注:Fromme,術(shù)野質(zhì)量評分

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    2.2 兩組不同時間平均動脈壓、心率比較T2、T3、T4時,觀察組平均動脈壓、心率均明顯低于對照組(P<0.05)。與T1時比較,觀察組平均動脈壓、心率在T2、T3時明顯降低(P<0.05);對照組平均動脈壓、心率在T4時明顯升高(P<0.05),見表2。

    表2 兩組不同時間平均動脈壓、心率比較(±s)

    表2 兩組不同時間平均動脈壓、心率比較(±s)

    注:T1,麻醉前;T2,手術(shù)開始后10 min;T3,手術(shù)開始后60 min;T4,手術(shù)結(jié)束拔管后即刻。與T1比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

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    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組均未發(fā)生心律失常、心肌缺血等不良反應(yīng)。

    3 討論

    清晰術(shù)野是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵,為獲得良好術(shù)野,通常采取控制性降壓技術(shù),減少術(shù)中出血,使術(shù)野清晰,提高手術(shù)精確度,減少血管和神經(jīng)的損傷,利于手術(shù)操作,縮短手術(shù)時間[3]。七氟醚是一種新型、安全、有效的吸入麻醉藥,無呼吸道刺激性,血/氣分配系數(shù)小,誘導(dǎo)及蘇醒迅速,具有降低血壓和加深麻醉的共同作用,麻醉深度易于調(diào)控,體內(nèi)無蓄積作用,不產(chǎn)生后遺降壓效應(yīng),降壓作用可靠,可控性強,血壓恢復(fù)迅速,無心律失常發(fā)生等優(yōu)點,是控制性降壓的首選藥物。七氟醚動脈壓的下降作用機制與心功能抑制、心排血量減少及阻力血管擴張有關(guān)。主要通過擴張小動脈降低動脈血壓,對小靜脈影響很小,以控制動脈血壓為手術(shù)目標,控制性降壓并不影響心率。但七氟醚在臨床安全濃度下的降壓作用并不明顯,達到控制性低血壓標準需吸入較高濃度七氟醚,而在較高濃度下會引發(fā)不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥是一種有效、快速、恢復(fù)快的降壓方法,可減少各藥物使用量及不良反應(yīng)。因此,七氟醚用于控制性低血壓仍需與其他藥物合用,以有效控制血壓并避免不良反應(yīng)發(fā)生。烏拉地爾是高選擇性α1腎上腺能受體阻滯藥,具有外周和中樞雙重降壓、自限性降壓作用,使血壓維持穩(wěn)定,不良反應(yīng)少,受到臨床廣泛關(guān)注[4-5]。通過以下機制降低血壓:①阻滯外周α1腎上腺能受體;②阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺受體(5-HTIA)。阻滯外周α1腎上腺能受體,擴張血管,降低血壓;其對中樞具有自限性降壓效應(yīng),使用較大劑量也導(dǎo)致血壓過低,是誘導(dǎo)中度低血壓最佳藥物[6-7]。烏拉地爾無心功能抑制作用,不會加重七氟醚的心功能抑制。七氟醚聯(lián)合烏拉地爾控制性降壓,通過不同的作用機制降低血壓,操作簡單、降壓迅速、可控性強,可減少各藥物的使用量及不良反應(yīng),安全可靠且基本無“血壓反彈”[8-9]。

    硝酸甘油能松弛血管平滑肌,對靜脈的擴張作用明顯,增加用量可使動脈壓下降引起反射性心動過速,增加氧耗。硝酸甘油等擴血管藥物不適宜用于管狀視野或彌漫性滲出血手術(shù)患者的控制性降壓,如鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)、中耳手術(shù)、脊柱手術(shù)等,盡管收縮壓下降,但術(shù)野微細血管擴張仍滲血不止[10]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間短于對照組,F(xiàn)romme評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T2、T3、T4時,觀察組平均動脈壓、心率均明顯低于對照組(P<0.05)。與T1時比較,觀察組平均動脈壓、心率在T2、T3時明顯降低(P<0.05);對照組平均動脈壓、心率在T4時明顯升高(P<0.05)。兩組均未發(fā)生心律失常、心肌缺血等不良反應(yīng)。表明七氟醚聯(lián)合烏拉地爾控制性降壓效果明顯優(yōu)于硝酸甘油,可廣泛應(yīng)用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中。

    綜上所述,七氟醚聯(lián)合烏拉地爾控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著,可減少術(shù)中出血,改善術(shù)野條件,縮短手術(shù)時間,提高手術(shù)質(zhì)量,操作簡單,降壓迅速,可控性強、安全可靠,且基本無“血壓反彈”,具有一定臨床應(yīng)用價值。

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