山東省醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集和處置現(xiàn)狀及對策分析

文_孟繁莉 李清坤 彭曉靜 山東省固體廢物和危險化學(xué)品污染防治中心

1 山東省醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量

2020年山東省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約9.32萬t，其中涉新冠疫情醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約0.2983萬t，全部安全處置。其中醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較多的為濟南市（1.59萬t）、青島市（1.20萬t）、臨沂市（0.86萬t），醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較少的為東營市（0.23萬t）、威海市（0.28萬t）、棗莊市（0.32萬t）。

1.2 醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

山東省16個市中，青島等10個市的醫(yī)療廢物全部在本市處置，濟南等6個市的醫(yī)療廢物部分委托外市處置。委托外市處置的原因：濟南因醫(yī)廢處置單位焚燒系統(tǒng)大修停爐期間無法處置；淄博市因原醫(yī)廢處置單位停產(chǎn)，新的處置單位未建成之前部分醫(yī)廢委外處置；東營、濰坊、日照、聊城等市因采用非焚燒處置工藝，無法處置全類別的醫(yī)療廢物。

1.3 醫(yī)療廢物處置設(shè)施現(xiàn)狀

目前，山東省共有醫(yī)廢處置單位17家，處理能力447.5t/d，其中，焚燒處置的13家（含2家同時擁有焚燒和非焚燒處置工藝），高溫蒸煮消毒處置的2家，化學(xué)消毒處置的2家。

2 醫(yī)療廢物收集體系建設(shè)情況

2.1 城鄉(xiāng)區(qū)分，遞進收集

城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)廢由醫(yī)療廢物處置單位直接收集，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、診所，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)廢匯集后再由醫(yī)療廢物處置單位清運。例如濟南等12市基本形成了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院、診所等直接與醫(yī)療廢物處置單位簽訂處置協(xié)議，運輸車輛直接收集；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所等，醫(yī)療廢物處置單位無法直接覆蓋的，由小醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)范要求定期送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等集中暫存點，統(tǒng)一收集后交醫(yī)廢處置單位處置的收集體系。

2.2 小箱進大箱，網(wǎng)格化收集

建立專門醫(yī)療廢物收集站點，網(wǎng)格化布局，小箱進大箱，一站式收集轉(zhuǎn)運。如青島市按照“屬地管理、分級負責(zé)”的原則，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化和醫(yī)聯(lián)體的作用，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立醫(yī)療廢物處置中轉(zhuǎn)站，負責(zé)轄區(qū)內(nèi)門 19 張床以下（含 19 張）基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的統(tǒng)一收集暫存，目前已建設(shè)收集點198個，納入收集醫(yī)療機構(gòu)6516家，基本實現(xiàn)收集全覆蓋，48小時內(nèi)收集清運。

2.3 屬地管理，分級負責(zé)

采取鄉(xiāng)收集、縣暫存、市處置的分級負責(zé)制。如濟寧市各縣（市、區(qū)）成立了縣域醫(yī)療廢物集中暫存點。轄區(qū)內(nèi)各診所、衛(wèi)生室等一級以下醫(yī)療機構(gòu)交由就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫存點，再由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心轉(zhuǎn)交縣城醫(yī)療廢物暫存點，醫(yī)療廢物處置中心只與醫(yī)療廢物暫存點進行交接。全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)直接與處置中心簽訂醫(yī)療廢物處置合同。

2.4 醫(yī)廢處置中心自建收集體系

如棗莊市除山亭區(qū)、臺兒莊區(qū)以外，棗莊市其它區(qū)（市）各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均直接與棗莊市永進醫(yī)療廢棄物處理有限公司簽訂處置合同，由永進公司上門收集醫(yī)療廢物。山亭區(qū)、臺兒莊區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物先送至各轄區(qū)衛(wèi)生院后再由永進公司統(tǒng)一收集。

3 存在的問題

3.1 醫(yī)療廢物全過程監(jiān)管不完善

醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、處置缺少全過程監(jiān)管。醫(yī)療機構(gòu)未及時有效開展醫(yī)療廢物申報登記。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運仍采用紙質(zhì)聯(lián)單，無法及時準(zhǔn)確統(tǒng)計醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況。各市提供的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量，大多根據(jù)醫(yī)療廢物處置單位的處置情況統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)，與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際產(chǎn)生情況有差距。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平亟待提高

3.2.1 臺賬記錄不規(guī)范

部分村門診部、衛(wèi)生室無醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)據(jù)和臺賬。根據(jù)各市提供資料，村門診部、衛(wèi)生室產(chǎn)生醫(yī)療廢物委托其所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)一收集后，運送至醫(yī)療廢物集中處置單位進行處置，且都有臺賬記錄。但在本次調(diào)研工作中發(fā)現(xiàn)，部分村門診部、衛(wèi)生室并沒有報送醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)，且有些區(qū)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道衛(wèi)生服務(wù)站只提供了醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量，并未明細到各個村衛(wèi)生室或門診部。

3.2.2 源頭分類不徹底

部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物分類不徹底，包裝不規(guī)范，并且醫(yī)療廢物中混有生活垃圾等雜物。部分損傷性廢物如針頭、醫(yī)用剪刀等還未實現(xiàn)單獨存放；經(jīng)常出現(xiàn)針頭摻雜在塑料包裝物里面，血袋沒有單獨放置，經(jīng)常出現(xiàn)撒漏現(xiàn)象；醫(yī)廢包裝未采用符合規(guī)格的包裝袋，質(zhì)量較差，極易產(chǎn)生包裝破裂，存在安全隱患。

3.2.3 醫(yī)療污水處理污泥管理混亂

醫(yī)療污水處理污泥可能含有大量傳染病病原體，對人體健康具很強有害。《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18466-2005)規(guī)定：“柵渣、化糞池和污水處理站污泥屬危險廢物，應(yīng)按危險廢物進行處理和處置。” 實際管理中存在差異，部分醫(yī)院未將醫(yī)療污水處理污泥按照危險廢物管理。

3.3 醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)移成本較高

因各醫(yī)院的暫存地點不一（有高樓、地下室），造成醫(yī)廢清運的工作距離較長，醫(yī)院內(nèi)部無專用運輸通道及專用停車位，造成醫(yī)廢運輸車輛在醫(yī)院滯留，無形之中加大了清運難度，延長了清運時間。根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例，醫(yī)療廢物的運輸至少每2天收集一次。如淄博市范圍內(nèi)，到最遠的地方往返300多千米，產(chǎn)廢量大的醫(yī)療機構(gòu)必須每天運轉(zhuǎn)，診所、門診部等產(chǎn)廢量較小或短時間不產(chǎn)生醫(yī)療廢物的醫(yī)療機構(gòu)，也必須保證每2天收集一次，收集和運輸成本都非常高。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院偏遠，收集運輸難度大，運輸成本高。部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反映醫(yī)療廢物處置公司轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物不夠及時，時常造成醫(yī)療廢物積壓。

3.4 非焚燒類處置工藝問題突出

3.4.1 不能處置全類別醫(yī)療廢物

根據(jù)醫(yī)療廢物處理相關(guān)技術(shù)規(guī)范，高溫蒸汽處理技術(shù)僅能處置感染性和損傷性廢物，化學(xué)消毒處理技術(shù)僅能處置感染性、損傷性和病理性廢物，此外的醫(yī)療廢物仍需委托處置。非焚燒類處置工藝對醫(yī)療廢物分類和前處理提出了特殊要求，目前醫(yī)院對醫(yī)療廢物的分類并不細致，存在潛在環(huán)境風(fēng)險。

3.4.2 處置后的殘渣仍需二次處置

高溫蒸煮或化學(xué)消毒工藝處理后的醫(yī)療廢物殘渣仍屬于醫(yī)療廢物，未對醫(yī)療廢物進行減量，仍需要進入生活垃圾填埋場或進入生活垃圾焚燒廠焚燒，二次處置過程增加環(huán)境風(fēng)險。

3.4.3 異味問題突出

雖然與焚燒處理相比，高溫蒸汽滅菌處理能減少煙氣排放，但它卻能產(chǎn)生大量揮發(fā)性有機物，氣味難聞，二次污染物的污染控制問題不容忽視。

4 對策與建議

4.1 建立醫(yī)療廢物全過程智慧監(jiān)管系統(tǒng)

大力推動醫(yī)療廢物監(jiān)管精細化、規(guī)范化、智能化（能定位、能查詢、能跟蹤、能預(yù)警、能考核）。建立醫(yī)療廢物全過程信息化管理平臺，運用醫(yī)療廢物產(chǎn)生、貯存、收集、處置全過程視頻監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)療廢物自動記錄系統(tǒng)和轉(zhuǎn)運車輛定位系統(tǒng)等，實現(xiàn)信息互通共享，及時掌握醫(yī)療廢物產(chǎn)生、貯存、轉(zhuǎn)移和處置情況等信息，提高醫(yī)療廢物處置現(xiàn)代化管理水平。

4.2 優(yōu)化處置工藝，提升處置效果

建議督促企業(yè)對處置設(shè)施老化，處置技術(shù)落后的設(shè)施進行升級改造，提高處置水平。

4.3 健全醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運處置體系

依托現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置單位，以縣為單位加快健全醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運體系建設(shè)，收集轉(zhuǎn)運能力進一步向農(nóng)村地區(qū)延伸，覆蓋城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村全部診所、衛(wèi)生室，確保全部醫(yī)療廢物得到規(guī)范處置。明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)污水處理污泥屬性和處置代碼，確保得到安全處置。

4.4 將醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施納入地方公共基礎(chǔ)設(shè)施范疇建設(shè)和管理

以空間布局、技術(shù)布局和收集網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)三者之間統(tǒng)籌銜接為目標(biāo)。在處理設(shè)施布局過程中，需要把握好特許經(jīng)營和市場開放與合理競爭之間的關(guān)系，處理運營能力達不到要求的企業(yè)應(yīng)實行退出機制，在競爭中引入新的運營企業(yè)。在疫情期間把醫(yī)廢處置中心納入和醫(yī)院同等的政府物資保障和后勤保障工作中。