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    ICU喪親家屬哀傷干預(yù)的研究進(jìn)展

    2021-12-06 10:31:33何雪花崔林營(yíng)陳利青婁宇楓
    護(hù)理與康復(fù) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:喪親卡片家屬

    王 莉,何雪花,劉 川,崔林營(yíng),陳利青,張 慧,婁宇楓

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016

    盡管現(xiàn)代醫(yī)療水平在不斷提高,但I(xiàn)CU患者仍面臨較高的死亡率。報(bào)道顯示世界范圍內(nèi)ICU患者總體死亡率為16.2%[1],我國(guó)ICU患者死亡率為18.3%~35.4%[2-3]。隨著“以家庭為中心”護(hù)理模式的提出,患者家屬的心身健康也逐漸受到關(guān)注。當(dāng)ICU患者死亡時(shí),尤其是突發(fā)、非預(yù)期性死亡,喪親家屬需面臨巨大的壓力和打擊,50%以上喪親家屬會(huì)出現(xiàn)焦慮、痛苦、后悔、孤獨(dú)、脫離社會(huì)等哀傷癥狀,而嚴(yán)重時(shí)這些癥狀持續(xù)數(shù)月,甚至數(shù)年,對(duì)其生理、認(rèn)知及精神造成不良影響,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[4-5]。因此,如何有效改善ICU喪親家屬哀傷狀況是亟待關(guān)注和解決的問(wèn)題。目前,在全球范圍內(nèi)開(kāi)展ICU喪親家屬哀傷的相關(guān)研究主要集中于歐洲、澳大利亞、美國(guó)[6-9],而我國(guó)ICU喪親家屬相關(guān)研究較少。因此,本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于ICU喪親家屬哀傷概述、干預(yù)開(kāi)展現(xiàn)狀與干預(yù)措施進(jìn)行綜述,旨在為我國(guó)制定本土化的哀傷干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

    1 ICU喪親家屬哀傷概述

    哀傷(bereavement)是指人對(duì)失去所愛(ài)或所依戀的對(duì)象時(shí)的一種自然反應(yīng)[10]。每個(gè)人一生中都會(huì)面臨親人離世,經(jīng)歷哀傷這一特殊體驗(yàn),是一種漫長(zhǎng)的過(guò)程,正常情況下會(huì)隨著時(shí)間流逝而淡化,人們從哀傷中會(huì)成長(zhǎng)、成熟,以更好狀態(tài)面對(duì)生活。然而有些人經(jīng)歷數(shù)月、數(shù)年仍不能從哀傷情緒中走出。若劇烈/無(wú)法平復(fù)的哀傷反應(yīng)持續(xù)超過(guò)6個(gè)月就屬于延長(zhǎng)哀傷障礙(prolonged grief disorder,PGD)[11],或稱為復(fù)雜哀傷(complicated grief,CG)[12],是區(qū)別于抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)的獨(dú)立診斷,盡管PGD會(huì)表現(xiàn)出該三者的癥狀[4,13]。PGD已被WHO納入最新版國(guó)際疾病分類中[14],表明其可被確認(rèn)為一種心理疾病。關(guān)于ICU喪親家屬哀傷與PGD的現(xiàn)狀,Probst等[15]的調(diào)查結(jié)果顯示,ICU喪親家屬PGD的檢出率為40%,31%符合PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí),Kentish-Barnes等[4]學(xué)者通過(guò)對(duì)法國(guó)41所ICU進(jìn)行前瞻性觀察研究,結(jié)果顯示在ICU患者死亡6個(gè)月時(shí),出現(xiàn)復(fù)雜哀傷癥狀的家屬比例高達(dá)52.1%,43.6%的家屬表現(xiàn)出PTSD相關(guān)癥狀,且這個(gè)比例會(huì)持續(xù)到患者死后1年。由此可見(jiàn),ICU喪親家屬哀傷與PGD的問(wèn)題已不容忽視,需要醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。而我國(guó)研究學(xué)者對(duì)于哀傷的關(guān)注處于起步階段,尚缺乏針對(duì)ICU喪親家屬哀傷水平與PGD的調(diào)查性研究,亟待開(kāi)展大樣本的前瞻調(diào)查性研究,以揭示我國(guó)ICU喪親家屬哀傷水平的現(xiàn)狀。

    2 哀傷干預(yù)在ICU的開(kāi)展情況

    Mcadam等[9]于2016年發(fā)表的一項(xiàng)研究是對(duì)美國(guó)237名ICU管理者開(kāi)展調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)62%調(diào)查對(duì)象稱其所在的ICU沒(méi)有提供哀傷隨訪干預(yù),但是有時(shí)會(huì)采用慰問(wèn)卡片、手冊(cè)和打電話的方式。一項(xiàng)對(duì)瑞典81所ICU實(shí)施橫斷面調(diào)查的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)76.7%的ICU已開(kāi)展了各種形式的哀傷隨訪;另外,97.3%的ICU都采用了ICU日記,在患者死亡時(shí)或隨訪中移交給喪親家屬。盡管不同ICU的喪親隨訪開(kāi)展方式、時(shí)機(jī)和內(nèi)容存在差異,然而醫(yī)護(hù)人員都盡量結(jié)合家屬需求制定個(gè)性化隨訪方案,且護(hù)士和社會(huì)義工是哀傷隨訪的主力軍[6]。最新發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)歐洲ICU護(hù)士開(kāi)展的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示83%的歐洲ICU開(kāi)展了哀傷隨訪干預(yù),而已開(kāi)展哀傷干預(yù)超過(guò)10年的ICU占26.2%[7]。由此可見(jiàn),國(guó)外ICU已普遍開(kāi)展喪親家屬的哀傷干預(yù),而目前尚缺乏針對(duì)我國(guó)ICU哀傷干預(yù)開(kāi)展情況的調(diào)查性研究,且ICU哀傷干預(yù)研究也尚未見(jiàn)報(bào)道,故我國(guó)ICU對(duì)于喪親家屬哀傷的關(guān)注度還有待提高,可在借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,制定出符合我國(guó)傳統(tǒng)文化的哀傷干預(yù)模式。

    3 ICU喪親家屬哀傷干預(yù)方式

    3.1 制作紀(jì)念品

    3.1.1文字云

    文字云是指將與患者相關(guān)的詞語(yǔ)、概念、短句等運(yùn)用計(jì)算機(jī)處理生成的藝術(shù)性云圖像。相關(guān)研究采用敘事醫(yī)學(xué)的方法開(kāi)展了ICU臨終關(guān)懷“三個(gè)愿望”項(xiàng)目,旨在讓臨終患者安詳度過(guò)最后時(shí)光,幫助哀傷中的喪親家屬[16-17]。研究采用了文字云作為對(duì)喪親家屬創(chuàng)新性的哀傷干預(yù)方式,共納入42名研究對(duì)象,喪親家屬分享并講述患者的性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好和人生經(jīng)歷,研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行記錄與資料分析,喪親家屬與研究團(tuán)隊(duì)一起提取代表性的文字與短句,運(yùn)用文字云在線生成網(wǎng)站生成專屬文字云,并通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談來(lái)評(píng)價(jià)文字云的干預(yù)效果。研究結(jié)果顯示,文字云是符合喪親家屬期望的,對(duì)其是一種驚喜的禮物。文字云作為一種回憶方式,給喪親家屬帶來(lái)安慰,能促進(jìn)喪親家屬間分享死者的生平,也拉近了他們與死者的距離。因此,較多喪親家屬支持ICU繼續(xù)使用文字云進(jìn)行哀傷干預(yù),強(qiáng)調(diào)文字云具有一定的治愈作用。然而,喪親家屬在哀傷過(guò)程中如何使用文字云尚不清楚,文字云的哀傷干預(yù)效果還需要完善量性評(píng)價(jià)方式,如采用哀傷問(wèn)卷進(jìn)行隨訪調(diào)查,且需要進(jìn)一步開(kāi)展多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

    3.1.2心電圖卡片

    Beiermann等[18]開(kāi)展了一項(xiàng)關(guān)于心電圖卡片對(duì)于喪親家屬哀傷影響效果的前瞻性研究,共納入50名喪親家屬,最終只有28名完成調(diào)查。心電圖卡片由護(hù)士將患者生前心電圖固定在卡片上,下方有醫(yī)生、護(hù)士、治療師和護(hù)理助手富有感情的簽名和寄語(yǔ),并給該卡片命名為“心電圖——有形的記憶”。結(jié)果顯示61%喪親家屬稱心電圖卡片對(duì)自己幫助很大,41%喪親者在患者死后6~8周每天都看心電圖卡片,86%喪親家屬和97%ICU護(hù)士給予該卡片正性評(píng)價(jià),揭示了心電圖卡片作為一種創(chuàng)新性喪親家屬哀傷干預(yù)方法,可被ICU護(hù)士應(yīng)用于喪親家屬的哀傷護(hù)理,然而還需要大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證,該研究還揭示了ICU護(hù)士對(duì)于哀傷的重視程度,這對(duì)于哀傷干預(yù)推廣具有重要作用。

    3.1.3ICU日記

    ICU日記是在患者入住ICU期間,由護(hù)士記錄患者病情和照護(hù)內(nèi)容的日記,可作為給喪親家屬哀傷期間提供支持性幫助的一項(xiàng)工具。Fridh等[6]調(diào)查結(jié)果顯示瑞典97.3%的成人ICU采用了ICU日記,若患者死亡,日記會(huì)移交給家屬保管,大部分是在患者死亡后家屬離開(kāi)ICU時(shí)移交,也可在隨訪時(shí)轉(zhuǎn)交,或通過(guò)郵件發(fā)送,主要取決于家屬意愿。也有研究將患者臨終攝影作為視覺(jué)影像記錄在ICU日記中,這對(duì)家屬來(lái)說(shuō)是親人最后的記憶,在其哀傷階段起到積極正向的效果[19]。ICU日記的記錄內(nèi)容是多樣化的,盡可能記錄患者的臨終細(xì)節(jié),給喪親家屬增加回憶和紀(jì)念,實(shí)施較簡(jiǎn)單,家屬參與強(qiáng),值得臨床推廣和應(yīng)用。

    3.2 吊唁信

    Kentish-Barnes等[20]針對(duì)法國(guó)22家醫(yī)院ICU的242名喪親家屬開(kāi)展多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以評(píng)價(jià)吊唁信對(duì)于喪親家屬哀傷癥狀、焦慮、抑郁、PTSD的干預(yù)效果。吊唁信是由負(fù)責(zé)照護(hù)患者的醫(yī)護(hù)人員手寫的信件,于患者死后15 d時(shí)郵寄給家屬,吊唁信的內(nèi)容包括:認(rèn)識(shí)死亡并稱呼死者姓名;談及死者,如性格、興趣、在ICU的特殊回憶點(diǎn)等;談及對(duì)家屬的印象,如性格、探視次數(shù)、參與照護(hù)工作及與ICU團(tuán)隊(duì)的關(guān)系等;提供幫助及ICU聯(lián)系方式;表達(dá)同情。并在患者死后1個(gè)月和6個(gè)月,對(duì)喪親家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)吊唁信并不能有效減緩ICU喪親家屬的哀傷癥狀,且有可能會(huì)加重抑郁與PTSD相關(guān)癥狀,并指出吊唁信對(duì)喪親家屬的遠(yuǎn)期效果(如1年或2年)還有待研究。隨后研究者通過(guò)對(duì)喪親家屬進(jìn)行質(zhì)性訪談以了解其收到吊唁信時(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)[21],結(jié)果顯示盡管吊唁信會(huì)給喪親家屬帶來(lái)安慰與益處,但也會(huì)使家屬對(duì)吊唁信的動(dòng)機(jī)產(chǎn)生懷疑和矛盾的情緒,故建議要結(jié)合每一位喪親家屬的具體情況提供針對(duì)性的喪親隨訪干預(yù)。

    3.3 訪談式敘事護(hù)理

    敘事護(hù)理是讓觀察對(duì)象講述與創(chuàng)傷事件相關(guān)的經(jīng)歷與感受,不僅揭示生理上的痛苦,更有心理的困擾,通過(guò)敘事宣泄以減輕其痛苦[22]。敘事護(hù)理可通過(guò)訪談、故事寫作、歌詞創(chuàng)作等方式開(kāi)展。Barnato等[23]在美國(guó)3家醫(yī)院5所ICU對(duì)參與臨終決策的喪親家屬開(kāi)展了敘事干預(yù)的單盲試驗(yàn),納入對(duì)照組14例與試驗(yàn)組18例研究對(duì)象。在患者死亡4周后,由1名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的干預(yù)者依照詳細(xì)的干預(yù)手冊(cè),對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行1~2 h的家庭訪談或電話訪談,引導(dǎo)其講述患者入ICU、在ICU的經(jīng)歷和參與臨終決策的過(guò)程、患者死亡造成的影響,訪談過(guò)程中,干預(yù)者保持共情性反饋,以探索喪親者的內(nèi)心感受。結(jié)果顯示,敘事干預(yù)在該組喪親家屬中具有較好的可接受性和可行性,且?guī)?lái)了較多益處,但對(duì)于其復(fù)雜哀傷癥狀的影響還需要開(kāi)展大樣本研究進(jìn)行驗(yàn)證。敘事干預(yù)是可普及的,對(duì)干預(yù)者的要求不高,如臨終關(guān)懷志愿者等都可以進(jìn)行干預(yù)。我國(guó)開(kāi)展敘事護(hù)理的研究較少,未來(lái)可探索創(chuàng)新性方式的敘事護(hù)理對(duì)于ICU喪親家屬哀傷水平的影響。

    3.4 隨訪干預(yù)

    對(duì)喪親家屬進(jìn)行隨訪是常見(jiàn)的哀傷干預(yù)方式,通過(guò)隨訪來(lái)了解喪親家屬的近況、感受,并解答其疑問(wèn)。據(jù)研究報(bào)道,ICU對(duì)喪親家屬的隨訪方式各不相同,如電話隨訪、門診隨訪、ICU隨訪會(huì)議、多種隨訪方式結(jié)合等,而這些哀傷隨訪主要靠ICU護(hù)士來(lái)實(shí)施,醫(yī)生和社會(huì)義工也會(huì)參與其中[6]。開(kāi)展隨訪的時(shí)間不等,有調(diào)查顯示,電話隨訪喪親家屬一般在患者死后2~5周或者2~3個(gè)月進(jìn)行;ICU隨訪會(huì)議一般在患者死后1月內(nèi)召開(kāi)[7]。目前,隨訪實(shí)施也比較靈活,沒(méi)有固定方案,臨床中開(kāi)展ICU隨訪會(huì)議,對(duì)于距離較遠(yuǎn)或隨訪當(dāng)天不能到達(dá)會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)的家屬,可以通過(guò)互動(dòng)媒體的形式或者閱讀日記的形式替代[6]??傊?,ICU醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)每個(gè)家庭的不同需求制定隨訪方案[6]。Laurent等[24]通過(guò)調(diào)查持續(xù)12個(gè)月參與哀傷隨訪的喪親家屬,發(fā)現(xiàn)隨訪會(huì)使與ICU經(jīng)歷相關(guān)的情感壓力重現(xiàn),這種失去感是持續(xù)的,尤其在第1次電話隨訪時(shí)。而隨著時(shí)間流逝,逐漸往積極正性的方向發(fā)展,電話隨訪變成了一種幫助,賦予這種ICU經(jīng)歷一種含義,家屬開(kāi)始接受失去親人,電話隨訪成為哀傷階段缺乏支持的一種補(bǔ)償形式。該研究揭示了哀傷隨訪盡管給喪親家屬造成一些情感困擾,但總體上還是有許多益處的。綜上,通過(guò)隨訪干預(yù)喪親家屬哀傷狀況目前在臨床中已有應(yīng)用,但也存在一些問(wèn)題,如隨訪人員是否合適、隨訪時(shí)機(jī)如何選擇,隨訪形式和內(nèi)容是否達(dá)到預(yù)期效果等,這些都需開(kāi)展大量科學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí),從而制定出科學(xué)的指南來(lái)指導(dǎo)臨床開(kāi)展ICU哀傷隨訪干預(yù)。

    3.5 制定臨終和死亡溝通策略

    臨終和死亡溝通策略是由醫(yī)護(hù)人員驅(qū)動(dòng)的,在患者臨終時(shí)期、死亡時(shí)及死亡后3階段的溝通策略和支持方案可減輕死者家屬的哀傷水平。Kentish-Barnes等[25]運(yùn)用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證3階段溝通策略對(duì)喪親家屬哀傷的干預(yù)效果,該溝通策略3階段的溝通主題分別為:患者臨終時(shí),做好患者臨終準(zhǔn)備,提供讓家屬提問(wèn)的時(shí)機(jī),提供時(shí)機(jī)讓家屬表達(dá)他們的感受和情感,鼓勵(lì)家屬與臨終患者告別,討論患者死亡時(shí)如何做,討論可能參與到的患者身體護(hù)理,討論精神信仰和需求;患者死亡時(shí),醫(yī)生至少1次進(jìn)入病房確認(rèn)家屬是否有疑問(wèn)或顧慮,是否能理解接下來(lái)發(fā)生的事情,護(hù)士至少1次進(jìn)入病房確認(rèn)家屬的舒適度和需求,是否有疑問(wèn);患者死亡后,醫(yī)護(hù)人員表達(dá)哀悼,回答關(guān)于患者死亡的問(wèn)題,提供時(shí)機(jī)讓家屬表達(dá)內(nèi)心的感受,哀傷階段的喪親家屬可尋求專業(yè)團(tuán)隊(duì)的幫助。研究者通過(guò)延長(zhǎng)哀傷問(wèn)卷(Prolonged Grief-13)來(lái)評(píng)價(jià)患者死亡6個(gè)月時(shí)的喪親家屬PGD水平,由于該項(xiàng)研究結(jié)果尚未見(jiàn)報(bào)道,還需持續(xù)追蹤和關(guān)注。我國(guó)ICU溝通相關(guān)研究較關(guān)注溝通工具的應(yīng)用及溝通體會(huì)等,缺乏對(duì)喪親家屬實(shí)施系統(tǒng)的死亡溝通策略[26]。因此,研究者可結(jié)合ICU喪親家屬的哀傷特征,制定完善、符合本國(guó)文化背景的臨終和死亡溝通策略,并通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其干預(yù)效果,給臨床實(shí)踐提供更多參考。

    3.6 多種干預(yù)方式聯(lián)合

    除了上述只采用ICU日記、敘事護(hù)理、電話隨訪、吊唁信等單一干預(yù)方式外,也有研究者將2種或2種以上干預(yù)方式相聯(lián)合,且取得了較明顯的干預(yù)效果。如Mcadam等[27]運(yùn)用前瞻性觀察研究,納入ICU喪親家屬作為觀察組(30名,實(shí)施哀傷隨訪干預(yù)項(xiàng)目)與對(duì)照組(10名,接受常規(guī)護(hù)理),以評(píng)價(jià)哀傷隨訪干預(yù)的實(shí)施效果。該哀傷隨訪內(nèi)容有:ICU患者死亡時(shí),向家屬發(fā)放哀傷手冊(cè),手冊(cè)包含哀傷、喪葬計(jì)劃、財(cái)務(wù)安排、獲得死亡證明和哀傷支持資源的相關(guān)信息;ICU患者死亡后1周時(shí),喪親家屬會(huì)收到ICU醫(yī)護(hù)人員署名的吊唁信和一個(gè)實(shí)用資源包,內(nèi)容重申了哀傷手冊(cè)中的信息、喪葬事宜與哀傷支持團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系方式;4~5周時(shí),哀傷團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)電話隨訪評(píng)估喪親家屬的應(yīng)對(duì)情況和需求;6個(gè)月時(shí),哀傷團(tuán)隊(duì)成員再次通過(guò)電話隨訪,以便給喪親家屬提供更多反饋機(jī)會(huì);1年時(shí),給喪親家屬郵寄一封手寫吊唁信,表達(dá)ICU對(duì)喪親家屬的支持和對(duì)死者的追憶。結(jié)果顯示盡管兩組之間PTSD、焦慮、抑郁、護(hù)理滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,然而對(duì)照組PGD的發(fā)生率明顯高于觀察組。因此,哀傷隨訪干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施能有效減輕ICU喪親家屬發(fā)展成PGD的風(fēng)險(xiǎn),建議可在ICU中推廣應(yīng)用。除上述哀傷干預(yù)方式外,有學(xué)者還報(bào)道了其他哀傷干預(yù)方式,如哀傷手冊(cè)、同情卡片、邀請(qǐng)喪親家屬參與醫(yī)院組織的追悼會(huì)、安排社會(huì)志愿者上門隨訪等[7,9]。然而,Egerod等[7]指出,盡管ICU存在多種形式的哀傷干預(yù)內(nèi)容,但缺乏規(guī)范化的哀傷支持,需要制定結(jié)合特定文化背景的哀傷隨訪指南,關(guān)注喪親家屬需要哪些方面的支持,也應(yīng)關(guān)注哀傷隨訪的效果評(píng)價(jià)。因此,如何有效評(píng)估喪親家屬的哀傷水平、哀傷干預(yù)團(tuán)隊(duì)的確立、制定特定文化背景的哀傷干預(yù)指南、科學(xué)評(píng)價(jià)哀傷干預(yù)效果是值得深入挖掘和研究的問(wèn)題。

    4 結(jié)語(yǔ)

    近年來(lái)隨著臨終關(guān)懷在護(hù)理領(lǐng)域越來(lái)越受到重視,ICU喪親家屬的哀傷問(wèn)題也已日益凸顯,而做好哀傷護(hù)理也是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容。國(guó)外較早關(guān)注喪親家屬的哀傷問(wèn)題,臨床實(shí)踐中將哀傷護(hù)理納入到常規(guī)護(hù)理內(nèi)容中,然而不同國(guó)家和地區(qū)間哀傷干預(yù)方式仍存有差異,且缺乏權(quán)威專業(yè)指南的規(guī)范和指導(dǎo),每一項(xiàng)哀傷干預(yù)方式還需進(jìn)一步探討其深度和廣度。與此同時(shí),國(guó)內(nèi)關(guān)于ICU哀傷研究剛剛起步,關(guān)注人群比較局限,而ICU喪親家屬作為特殊人群需要被重點(diǎn)關(guān)注,建議我國(guó)學(xué)者針對(duì)該人群開(kāi)展大樣本的橫斷面調(diào)查,以揭示其哀傷發(fā)展趨勢(shì)和特征。盡管國(guó)外報(bào)道多種哀傷干預(yù)方式,然而國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)相關(guān)干預(yù)研究,因此建議我國(guó)學(xué)者要結(jié)合我國(guó)特定文化背景和ICU喪親家屬的哀傷特征,可在借鑒國(guó)外研究的基礎(chǔ)上制定規(guī)范的哀傷干預(yù)策略,或者研制出創(chuàng)新性哀傷干預(yù)方式,通過(guò)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其科學(xué)性和有效性。此外,未來(lái)臨終關(guān)懷護(hù)理專家也可通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C方法制定出不同文化背景的哀傷護(hù)理專家共識(shí)或指南,以指導(dǎo)國(guó)內(nèi)外ICU護(hù)士在臨床中開(kāi)展喪親家屬的哀傷護(hù)理,從而有效減輕其哀傷水平。

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