大型綜合醫(yī)院中醫(yī)藥緊急醫(yī)學救援體系建設的思考建議

彭雅蓮 李 洋 陳 睿 黎 程

2020年初始至今席卷全球的新冠肺炎疫情無疑是對我國公共衛(wèi)生應急救治體系的一次全面大考。在這場全世界矚目的戰(zhàn)“疫”中，我國大力推行中西醫(yī)結合的應急醫(yī)療救治策略，為提高病患治愈率、降低死亡率、維護人民群眾的健康與生命安全發(fā)揮了重要作用。公立醫(yī)院是國家緊急醫(yī)學救援救治的主體，對于重大公共衛(wèi)生事件尤其是突發(fā)急性傳染病疫情，是發(fā)現(xiàn)、隔離、治療患者和切斷傳播途徑的前沿機構，是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一戰(zhàn)場[1]，中醫(yī)藥預防治療策略的運用實施，對迅速提升應急救治水平起到良好助推作用。中醫(yī)藥在對抗SARS、H1N1、H7N9和尚未結束的新冠等疫情暴發(fā)中充分發(fā)揮了出色的傳染病防控優(yōu)勢[2-4]。經(jīng)過近10年的發(fā)展，雖然中醫(yī)藥防治突發(fā)急性傳染病在臨床科研體系中的作用逐步凸顯，各大中醫(yī)醫(yī)院也已初步建立起應急機制、臨床科研模式以及高水平的人才隊伍，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)綜合性西醫(yī)醫(yī)院制度建設、醫(yī)護人員應急能力等緊急醫(yī)學救援救治能力方面仍明顯優(yōu)于綜合性中醫(yī)院[5-6]?？紤]中醫(yī)藥在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要作用，在大型綜合醫(yī)院(綜合?？浦嗅t(yī)醫(yī)院除外，下同)的緊急醫(yī)學救援優(yōu)勢建設基礎上發(fā)展中醫(yī)藥應急建設和中西醫(yī)救治結合運用對應對突發(fā)急性傳染疫情等重大公共衛(wèi)生事件具有重要意義。

衛(wèi)生應急是推進“健康中國”建設和落實國家公共安全戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。習近平總書記多次在新冠疫情防控工作中指示，應當重視我國傳統(tǒng)醫(yī)學臨床應用價值，通過中西結合手段，促使中醫(yī)藥持續(xù)化發(fā)展，促進臨床防疫工作的落實[7]?！爸形麽t(yī)結合、中西藥并用，是這次疫情防控的一大特點，也是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐?！奔訌娢覈墓残l(wèi)生建設，建設中國特色的應急醫(yī)療體系，應當注重發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。在“健康中國”全民建設大背景和習近平總書記重要講話精神引導下，充分發(fā)揮中華中醫(yī)文化的力量，大力培養(yǎng)一批中醫(yī)藥特色人才，堅定打造高水平的國家中西醫(yī)并重的科學應急醫(yī)療體系和人才隊伍，讓中醫(yī)藥這一古老瑰寶為人類健康造福。

1 中醫(yī)藥參與緊急醫(yī)學救援的現(xiàn)狀

1.1 國家政策與體制建設發(fā)展概況

中醫(yī)藥是突發(fā)公共事件緊急醫(yī)學救援體系的重要組成部分。黨中央、國務院十分重視發(fā)揮中醫(yī)藥在應急醫(yī)學中的優(yōu)勢和作用，先后發(fā)布的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6號)、《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)[2009]22號)等文件[8-9]明確提出發(fā)揮中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的重要作用，明確強調(diào)中醫(yī)藥參與突發(fā)公共事件應急網(wǎng)絡和應急救治工作協(xié)調(diào)機制等意見。2005年國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《全國中醫(yī)藥系統(tǒng)應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作方案》，建議提升中醫(yī)藥應急救治基礎條件，以促進與國家應對突發(fā)事件的要求相適應，進而完善與提高中醫(yī)中藥的應急機制和保障能力[10]。2009年，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《關于在衛(wèi)生應急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的通知》(國中醫(yī)藥發(fā)[2009]11號)，要求“各級中醫(yī)藥管理部門應組建中醫(yī)藥系統(tǒng)突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急組織領導體系”，強調(diào)“組建突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急中醫(yī)藥專家隊伍”的重要部署[11]。2012年，國家中醫(yī)藥管理局成立中國中醫(yī)急癥突發(fā)公共事件中醫(yī)藥應急工作領導小組，以統(tǒng)籌指揮部署突發(fā)公共事件中醫(yī)藥應急救治工作，部分省級政府衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門積極響應相繼設立突發(fā)公共事件中醫(yī)藥應急工作領導小組，設置日常管理機構，負責區(qū)域內(nèi)或系統(tǒng)內(nèi)的突發(fā)公共事件應急的協(xié)調(diào)管理及救治工作。近年來，國家在中醫(yī)藥應對突發(fā)事件的體制方面不斷建設與完善，先后確定了三批共200余家醫(yī)院作為中醫(yī)藥防治傳染病臨床基地建設，組建了13支定期開展演練的國家中醫(yī)應急專業(yè)救治醫(yī)療隊，初步形成中醫(yī)應急救援體系基礎架構，并在抗擊新冠疫情工作中發(fā)揮了積極作用。

1.2 中、西醫(yī)緊急醫(yī)學救援水平存在差距

我國緊急醫(yī)學救援體系建設發(fā)展起步較晚，但在近年來發(fā)展迅速，初具規(guī)模?！笆濉逼陂g全國共建立了4類59支國家衛(wèi)生應急隊伍，形成了國家衛(wèi)生應急專業(yè)處置中堅力量。其中上海市東方醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、天津市人民醫(yī)院承建的四支國家衛(wèi)生應急隊伍先后通過WHO認證成為國際應急醫(yī)療隊(EMT)，在多次國際醫(yī)學救援任務中都有出色表現(xiàn)。隨著緊急醫(yī)學救援隊伍應急處置能力不斷提高，裝備水平不斷提升，可成建制地有序完成突發(fā)事件的應急處置、對口支援、衛(wèi)生救助等工作。然而國家緊急醫(yī)學救援隊伍主要以西醫(yī)治療為主，在裝備、制度、流程、人才和演練等配置建設方面都以西醫(yī)為考慮重點。相比之下，在國家層面，目前僅國家中醫(yī)藥管理局組建了13 支中醫(yī)應急救治醫(yī)療隊，省級層面只有個別省份組建中醫(yī)應急隊伍；在新冠疫情發(fā)生前，僅有甘肅等少數(shù)省份出臺了較為詳細的規(guī)定當?shù)刂嗅t(yī)藥應急的具體實施方案等政策文件；此外，中醫(yī)藥公共衛(wèi)生和應急管理人才培養(yǎng)體系建設相對薄弱。在數(shù)量上(中國科學技術信息研究所中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示)，中醫(yī)執(zhí)業(yè)人數(shù)從50萬人減至近30萬人(1949年到現(xiàn)在)，相對地，西醫(yī)則從約8.7萬人增長到175萬人，增長近20倍；在培養(yǎng)方向上，全國中醫(yī)藥院校中設置預防醫(yī)學或者公共衛(wèi)生專業(yè)的中醫(yī)藥院校僅有8所，對中醫(yī)應急管理人才培養(yǎng)輸入能力較低。所以總體來看，中醫(yī)緊急醫(yī)學救援隊伍無論在建設基礎、資金投入、人才培養(yǎng)還是發(fā)展速度上存在較大差距[12-13]。

2 綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥應急醫(yī)學的優(yōu)勢比較

2.1 綜合醫(yī)院應急信息機制健全，應急信息化、應急醫(yī)療裝備先進

醫(yī)院應急準備是醫(yī)學救援的重要環(huán)節(jié)。作為緊急醫(yī)學救援系統(tǒng)中重要的鏈接部分，醫(yī)院承擔著醫(yī)學救援和早期預警、控制(傳染病)傳播等多重任務，需快速反應、有效處置，來挽救生命、減輕傷殘[14]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置方面，大型綜合醫(yī)院在應急機制流程、意識理念、工作預案、安全防護及物資調(diào)配等方面都比較完備。目前中醫(yī)藥應急研究平臺建設及應急中藥儲備管理基礎薄弱，大型數(shù)據(jù)庫及科技平臺的缺失在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥在衛(wèi)生應急領域的發(fā)展和發(fā)揮，如急需中醫(yī)藥疾病預警預防平臺、重大疫病的中醫(yī)藥網(wǎng)絡共享平臺、高效便捷的中藥篩選平臺等[15]，而這些可在現(xiàn)有現(xiàn)代化綜合醫(yī)院衛(wèi)生應急信息建設基礎上，通過良好的科研手段和技術，建立中西醫(yī)應急醫(yī)學的理論創(chuàng)新與機制創(chuàng)新、裝備和應用創(chuàng)新機制與平臺，探索緊貼實戰(zhàn)的中西醫(yī)衛(wèi)生應急新模式，促進衛(wèi)生應急力量建設創(chuàng)新發(fā)展。

2.2 應急醫(yī)學管理體系完備，緊急醫(yī)學救援能力水平較好

醫(yī)院應急管理體系建設關系著處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應能力、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力和執(zhí)行能力，至關重要[16-17]。大型綜合醫(yī)院一般具有完備的應急管理制度、定期的應急演練和裝備，同時注重衛(wèi)生應急管理人員的培養(yǎng)，部分還具備有大型區(qū)域性綜合衛(wèi)生應急演練的經(jīng)驗,在新冠疫情等重大突發(fā)事件期間經(jīng)受住了實踐的檢驗[18-19]。在緊急醫(yī)學救援能力方面，越來越多的綜合醫(yī)院參與建設緊急醫(yī)學救援隊伍，力圖培養(yǎng)裝備精良、技術精湛、反應迅速、保障能力突出的衛(wèi)生應急隊伍，踴躍搭建緊急醫(yī)學救援學科建設和專業(yè)建設的學術平臺。

2.3 發(fā)展中西醫(yī)結合應急醫(yī)學體系成本低，成效快

綜合醫(yī)院良好的現(xiàn)代醫(yī)學環(huán)境和發(fā)展土壤，對發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學結合，并在此基礎上推進中醫(yī)技術、理論等不斷現(xiàn)代化，都是非常重要的實驗、發(fā)展和技術應用平臺。同時，對于將區(qū)域內(nèi)各種獨有應急醫(yī)療資源進行整合也有非常重要的戰(zhàn)略和現(xiàn)實意義[11]。例如，在抗擊疫情期間，充分借鑒綜合醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療先進經(jīng)驗，搭建互聯(lián)網(wǎng)建設“中醫(yī)藥+”新冠肺炎中醫(yī)管理平臺，第一時間發(fā)揮了中醫(yī)“望聞問切”的抗疫優(yōu)勢[15]；其次，隨著中醫(yī)藥在全世界的傳播和認可，其臨床應用和推廣可行性也逐步得到規(guī)范化和法律法規(guī)的保護，為中西醫(yī)結合臨床應用和衛(wèi)生應急現(xiàn)代化和國際化發(fā)展提供可靠前提。據(jù)國家中醫(yī)藥管理局及世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前，中醫(yī)藥已傳播到183個國家和地區(qū)，其中29個制定中醫(yī)相關法律法規(guī)，18個將針灸納入醫(yī)療保險體系[20]，而此次新冠疫情期間，中國的中醫(yī)抗疫更是讓全世界看到了傳統(tǒng)中醫(yī)的特效與實力?？梢灶A見未來，中西醫(yī)結合臨床運用也將帶動應急醫(yī)學體系在全球范圍內(nèi)得到更好的傳播和發(fā)展。

2.4 具備較強衛(wèi)生應急科研創(chuàng)新能力

綜合醫(yī)院完備的科研設施、技術水平和管理模式有利于促進衛(wèi)生應急力量建設創(chuàng)新發(fā)展。相對來說，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生科研力量單一，例如，在重大疫情面前，缺乏中醫(yī)藥領域的傳染病臨床研究基地及生物安全三級(P3)實驗室的助力，以至無法獨立開展病毒感染模型構建等實驗，限制了潛在有效中藥的篩選研究[15]。因此，為更好更快地建好建強中醫(yī)藥應急防控體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥衛(wèi)生應急，尤其是抗疫方面的療效優(yōu)勢，應當立足現(xiàn)實基本條件，將綜合醫(yī)院現(xiàn)有資源作為強有力的建設基礎，瞄準未來衛(wèi)生應急的實際需要，在中西醫(yī)協(xié)同建設、中醫(yī)藥應急專業(yè)人才隊伍建設等方面，借助現(xiàn)代科技打造中西醫(yī)結合長效機制，“平戰(zhàn)結合”，搭好中西醫(yī)衛(wèi)生應急科研體系框架，謀求更大的發(fā)展。

3 綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥應急醫(yī)學的主要問題

3.1 中醫(yī)藥應急優(yōu)勢不夠重視

中醫(yī)藥因時因地制宜的處理、簡便經(jīng)濟有效的治療方法，在突發(fā)災害及災后疫情防治的衛(wèi)生應急工作中發(fā)揮著積極作用。許多大型綜合醫(yī)院注重西醫(yī)治療或者盈利化傾向重點科室發(fā)展，對于醫(yī)院承擔緊急醫(yī)學救援的責任和公益性功能趨于弱化。綜合性醫(yī)院普遍運用西醫(yī)政策規(guī)范和標準來評判，從而導致中醫(yī)科室邊緣化，人才流失大，醫(yī)療配置陳舊，科室發(fā)展明顯受阻。

3.2 中醫(yī)藥應急協(xié)調(diào)機制不夠健全

由于綜合醫(yī)院的側(cè)重性，缺乏中醫(yī)藥應急人員和物資儲備機制及管理辦法，應急情況下多數(shù)依賴臨時指揮中心的協(xié)調(diào)或者抽調(diào)，中醫(yī)藥應急物資儲備數(shù)量、質(zhì)量參差不齊，無法發(fā)揮中西醫(yī)結合的應急醫(yī)療特色優(yōu)勢。由于綜合醫(yī)院常規(guī)重視現(xiàn)代醫(yī)學應急醫(yī)學運行管理機制，對于中醫(yī)藥系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)調(diào)，以及中西醫(yī)臨床科室間應急預案內(nèi)容在協(xié)作運行和資源調(diào)控上的淡化和忽視，易造成在實際應急醫(yī)療工作中中西醫(yī)職責、流程、任務分工等方面，都不同程度地反映出不協(xié)調(diào)甚至相悖的問題[21]。

3.3 中醫(yī)藥應急救援現(xiàn)場醫(yī)療急救力量不足

在實際救援任務中，常常缺乏統(tǒng)一應急醫(yī)療救治標準和規(guī)范，應用中醫(yī)藥專業(yè)優(yōu)勢實施救援的應急隊伍救援能力素質(zhì)不足，缺少快速反應的中醫(yī)藥專業(yè)衛(wèi)生救援人員[22]。其次，缺乏針對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中醫(yī)藥應急預案的制定，無法形成療效明確、數(shù)據(jù)詳實、程序規(guī)范細化的中西醫(yī)互助的現(xiàn)場診療方案，使得現(xiàn)場醫(yī)療急救力量中中醫(yī)藥參與度不高。

3.4 常規(guī)醫(yī)療任務超負荷

大型三甲醫(yī)院承擔著繁重日常醫(yī)療、科研和教學等任務，特別是現(xiàn)階段醫(yī)療旅游的興起與發(fā)展,醫(yī)療業(yè)務急速擴張，分院不斷設立, 而醫(yī)務專業(yè)技術人員隊伍擴增相對滯后，同時加上各種常態(tài)化的考核任務，醫(yī)務人員已疲于應對，已然力不從心。在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，配套的醫(yī)療需求和急救任務在短時間內(nèi)急劇增加，緊急抽調(diào)醫(yī)療救援隊員勢必影響常規(guī)醫(yī)療任務正常運行。

4 綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥應急醫(yī)學的建設重點

4.1 完善中西醫(yī)結合應急制度

綜合醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的前沿和重要戰(zhàn)場，在領導決策層，重視院內(nèi)應急醫(yī)學管理的建設，強化的危機意識和應急觀念是至關重要的。對于醫(yī)院決策層，應需提升對中醫(yī)應急醫(yī)療的重視和關注程度，強化中西醫(yī)應急的領導思路，將中醫(yī)應急建設尤其是傳染病管理控制與西醫(yī)應急醫(yī)療、護理、科研和安全等同等對待，成立醫(yī)院中西醫(yī)應急管理領導小組，樹立牢固的責任意識、危機意識，在統(tǒng)一領導、部門協(xié)同原則指導下，明確工作職責與應對流程，積極推進院內(nèi)中西醫(yī)應急管理機構建設，不斷提高院內(nèi)公共衛(wèi)生應急能力[6]。

4.2 發(fā)揮中醫(yī)參與應急醫(yī)療方案的決策作用

中醫(yī)與西醫(yī)相互借鑒是中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生與健康事業(yè)的重要特征和顯著優(yōu)勢。因此，在醫(yī)院公共衛(wèi)生應急工作制度中，通過建立中西醫(yī)互學互鑒、協(xié)助配合、協(xié)調(diào)一致的運行機制，逐步明確各類別各病種搭配合適比例的中醫(yī)藥專家參與救治方案研究。對于重大傳染病疫情等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，特別是無有效治療方案或疫苗情況下，建立早期中醫(yī)藥應急干預機制，發(fā)揮中醫(yī)藥整體觀和辨證施治的優(yōu)勢，以控制疫情早期的流行。在應急救治中，建立院內(nèi)中西醫(yī)結合會診巡診制度，統(tǒng)籌調(diào)配足夠的中醫(yī)應急資源，加強中藥配備等保障，滿足中西醫(yī)結合醫(yī)療救治需求。醫(yī)院參與區(qū)域內(nèi)應急治療救援任務時，加強成建制的中西醫(yī)應急醫(yī)療救治方案籌備和部署工作，并適時進行實地演練。

4.3 加強中醫(yī)藥應急資源儲備

中醫(yī)藥在重大疫情防治的全過程都能發(fā)揮重要作用，包括早期預防、現(xiàn)場救治、出院后康復等。本次新冠疫情防治期間，中醫(yī)藥通過各層面深度介入，參與救治比例達到90%以上，臨床療效顯著[23]。中醫(yī)治未病具有獨特優(yōu)勢，要充分發(fā)揮主導作用，通過“治未病”不僅有利于疾病的預防控制，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展治未病和慢性病防控工作也很有助益。通過加強中醫(yī)藥應急儲備，擴大各級醫(yī)療機構尤其是基層服務覆蓋范圍，借助多種平臺向群眾和病人宣傳中醫(yī)藥防治知識，發(fā)揚“平戰(zhàn)結合”的應急資源儲備思路。

4.4 加強中醫(yī)應急救治人才隊伍建設

應急救治隊伍是衛(wèi)生應急核心力量之一。相對?？浦嗅t(yī)醫(yī)院來說，綜合性醫(yī)院對中醫(yī)應急的系統(tǒng)性認識和建設重點相較會弱化。正因如此，綜合醫(yī)院要積極培養(yǎng)院內(nèi)中醫(yī)藥應急救治專業(yè)技術人才，定期組織和參與衛(wèi)生應急能力業(yè)務培訓或者專科應急培訓演練工作，充分發(fā)揮中醫(yī)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件特別是急性傳染病治療的獨特優(yōu)勢，提高整體應急診療水平和處置能力。在日常應急業(yè)務培訓方面，注重急危重癥中西醫(yī)應急診療規(guī)范制定和理論培訓，加強考核和優(yōu)化總結工作；在人才隊伍培養(yǎng)方面，注重人才階梯式培養(yǎng)，通過老中青結合、“老”帶“新”和骨干培養(yǎng)等機制打造素質(zhì)過硬的中西醫(yī)綜合應急隊伍，進而促進人才隊伍應急救治能力水平的整體提升。建立人才激勵政策，積極推動院內(nèi)中醫(yī)藥應急救治骨干人才納入省級衛(wèi)生應急隊伍或國家衛(wèi)生應急隊伍。

4.5 建立中西醫(yī)應急評價系統(tǒng)

醫(yī)院通過建立應急評價體系，從機構設立，應急設備管理、中醫(yī)藥人員配比、演練培訓等方面建立穩(wěn)定的量化評估工具，有利于對應急救援實踐中的問題進行調(diào)整和修正。建立應急評價系統(tǒng)時，不僅要參照國內(nèi)外先進的應急醫(yī)學管理經(jīng)驗，也要注重中醫(yī)藥治療的客觀條件和特定場景的因素。結合醫(yī)院的實際情況進行引進，最大效度地提高可行性，提升醫(yī)院對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體應對能力。

5 結語

大型綜合醫(yī)院，尤其是中西醫(yī)兼?zhèn)涞娜壖椎柔t(yī)院的衛(wèi)生應急工作是區(qū)域公共衛(wèi)生安全和緊急醫(yī)療救援體系的重要組成部分，擔負了突發(fā)公共事件緊急醫(yī)學救援和應急處置等重要任務和社會責任，發(fā)展中西醫(yī)結合的應急醫(yī)學是三級甲等醫(yī)院創(chuàng)新改革的重要內(nèi)容和發(fā)展動力。因此，在成熟的國家應急管理機制下，綜合中、

西醫(yī)衛(wèi)生應急特點與優(yōu)勢，在綜合醫(yī)院的扎實基礎上制訂科學的“中西醫(yī)并重、中西醫(yī)協(xié)作”的衛(wèi)生應急管理框架，探討中醫(yī)藥應急管理體系建設，對提升國家整體應急救援能力水平具有重要的意義。