嬰幼兒手術(shù)中麻醉護(hù)理配合體會

楊東惠，溫小東

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

0 引言

嬰幼兒與成人麻醉有很大差異，因嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)與成人明顯不同，因此，嬰幼兒麻醉有其不同之處。如何做好嬰幼兒手術(shù)中麻醉的護(hù)理配合，是嬰幼兒能否順利完成手術(shù)，平安返回病房的重要工作之一?，F(xiàn)將嬰幼兒麻醉的護(hù)理配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2019年年嬰幼兒手術(shù)488例。年齡最小為2d，最大為3歲，男298例，女190例，新生兒57例。手術(shù)治療有先天性肛門閉鎖，先天性唇裂，先天性腭裂，先天性白內(nèi)障，幼兒斜病，腦癱患兒矯正術(shù)，幼兒腸套疊，顱腦外傷和幼兒其他外傷手術(shù)等疾病。采用麻醉方法有基礎(chǔ)麻醉、全身麻醉和靜脈復(fù)合麻醉。

1.1.1 麻醉前護(hù)理

1.1.1.1 手術(shù)前一日訪視患兒

術(shù)前一日了解患兒全身狀況以及各項檢查結(jié)果，有無特殊和個體差異，如并發(fā)先天性器官畸形和遺傳病等其他基礎(chǔ)疾病。要向患兒及家屬解釋手術(shù)麻醉必要性，安撫患兒情緒，減少患兒焦急和哭鬧，從而減少術(shù)中胃腸脹氣發(fā)生，以及減輕家屬的顧慮并取得信任；減少呼吸道分泌物，術(shù)前使用術(shù)前藥物和向患兒及家屬講解手術(shù)前禁食禁飲的必要性，防止麻醉時出現(xiàn)嘔吐，發(fā)生誤吸現(xiàn)象等注意事項。根據(jù)胃腸排空時間安排術(shù)前禁食，2-3歲禁食8h，禁飲4h，1-2歲禁食6h，6個月以下禁食4h。因為幼兒耐受饑餓能力差，手術(shù)日上午安排第一臺做[1]。

1.1.1.2 由于患兒臟器發(fā)育不完全，對事物的認(rèn)知及心智方面處在欠成熟時期，患兒潛意識對不熟悉的手術(shù)室環(huán)境產(chǎn)生排斥及恐懼心理，術(shù)前很容易造成緊張、焦慮等不良情緒。我們可以根據(jù)嬰幼兒性格及興趣積極主動探尋其所需，對患兒的興趣愛好進(jìn)行合理滿足，然后針對患兒術(shù)前心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)?；純哼M(jìn)行手術(shù)當(dāng)天，研究小組手術(shù)室護(hù)士提前30min把嬰幼兒帶入興趣化麻醉誘導(dǎo)室內(nèi)，然后對患兒采取合理的興趣誘導(dǎo)及科學(xué)有效的心理干預(yù)[2]。根據(jù)手術(shù)患兒對事物具體反應(yīng)及特點(diǎn)，對不同年齡階段的患兒采取不同的干預(yù)方法。① 采取興趣化互動對手術(shù)患兒注意力進(jìn)行分散。消除患兒對手術(shù)不良情緒的強(qiáng)烈抵觸，然后予以全方位的心理疏導(dǎo)，從而減少患兒心理方面的 壓 力[3]。②興趣誘導(dǎo)所需具體設(shè)施及相應(yīng)誘導(dǎo)環(huán)境。根據(jù)患兒所需科學(xué)合理的裝飾誘導(dǎo)間，在其墻壁上面多裝飾一些多彩的流行動畫圖形（如光頭強(qiáng)、變形金剛、灰太狼等），依據(jù)患兒實際需求準(zhǔn)備部分玩具醫(yī)療設(shè)備，方便與患兒進(jìn)行醫(yī)患互動方面的小游戲，該房間必須在患兒接入之前用消毒設(shè)備進(jìn)行全方位認(rèn)真消毒1次[4]，對即將使用的儀器以及玩具徹底進(jìn)行1次全方位消毒，讓手術(shù)患兒接觸的物品是無菌狀態(tài)。

1.1.2 麻醉前準(zhǔn)備

1.1.2.1 調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度為24℃-26℃，相對濕度保持在50%-60%，做好防寒保暖。手術(shù)麻醉時環(huán)境溫度過高易引起體溫升高或脫水、呼吸道梗阻等。手術(shù)室環(huán)境溫度低、使用皮膚消毒液、手術(shù)中暴露過久、或手術(shù)范圍廣、輸液輸血可引起易引起寒戰(zhàn)或體溫下降。體溫下降時新生兒全身麻醉易加深引起呼吸循環(huán)抑制，同時麻醉蘇醒時間延遲，術(shù)后肺部并發(fā)癥增加，并易并發(fā)新生兒硬腫癥[5]。術(shù)中做好保暖，必要時術(shù)中使用溫床、其他保暖措施或進(jìn)行液體加溫。

1.1.2.2 提前準(zhǔn)備好麻醉前所需物品，配制麻醉藥物。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，接患兒時應(yīng)做好安全核查：查患兒姓名、科別、手術(shù)名稱、部位、腕帶、體重及禁食禁飲情況及當(dāng)日生命體征。嬰幼兒禁食比較容易導(dǎo)致脫水，術(shù)前使用阿托品，體溫一般會偏高，但不超過37.5 ℃[6]。

1.1.2.3 備好急救物品等器材，如吸引器、氧氣、急救藥物及麻醉復(fù)蘇物品等。根據(jù)嬰幼兒特點(diǎn)，可以備好搶救藥物如腎上腺素、地塞米松、阿托品、麻磺堿等，固定患兒體位的用物，準(zhǔn)備好靜脈輸液用物等。根據(jù)年齡選用靜脈留置針，或者密閉式靜脈留置針，對2-3歲幼兒選用22號，0-2歲選用20號或更小號針頭為宜，同時應(yīng)連接三通連接管，以便于術(shù)中靜脈注射等。不宜使用三通延長管，因其留在管腔內(nèi)藥液較多，最適宜使用密閉式靜脈留置針，同時連接一般三通管時，不會因三通管的固定壓傷局部皮膚，同時經(jīng)實驗證明留在密閉式靜脈留置針的管腔內(nèi)藥液約為0.2mL，使用三通延長管時留管腔內(nèi)的藥液為1.2mL，使用密閉式靜脈留置針保證麻醉藥靜脈注射過程的準(zhǔn)確性，避免嬰幼兒單位時間內(nèi)麻醉藥進(jìn)入過量，用藥速度不當(dāng)并其他并發(fā)癥發(fā)生[7]。

1.2 麻醉中的護(hù)理配合

1.2.1 建立靜脈通道

因為嬰幼兒配合能力較差，先進(jìn)行基礎(chǔ)麻后再進(jìn)行靜脈穿刺，基礎(chǔ)麻醉后再接入手術(shù)間，避免小兒哭鬧引起缺氧、出汗等癥。本院采用氯胺酮按5-6mg/kg肌肉注射基礎(chǔ)麻醉。在使用氯胺酮肌射前再次核對并詢問患兒或家屬禁食禁飲情況，待患兒用藥入睡后再進(jìn)入手術(shù)間。嬰幼兒容量小，代償能力差，對麻醉及手術(shù)的耐受力差，加上術(shù)中創(chuàng)傷和出血，易造成循環(huán)障礙，甚至危及生命。因此，術(shù)前選擇粗直靜脈，并易固定和保護(hù)，保證有效靜脈輸血輸液，是配合麻醉成功、手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。

1.2.2 麻醉用藥配合

根據(jù)麻醉師口頭醫(yī)囑給予麻醉藥物，經(jīng)兩人核對無誤，并復(fù)述一次。嬰幼兒麻醉藥用量小，為了保證用藥準(zhǔn)確性，藥物應(yīng)進(jìn)行稀釋。每次給藥前要先靜脈回抽，再次證實在血管內(nèi)并排盡空氣，保證給藥準(zhǔn)確性，藥物推注速度要慢，并且每注射1mL藥液報告麻醉醫(yī)生，靜脈注射麻醉藥過程中密切觀察呼吸、心率、血氧飽和度變化。麻醉誘導(dǎo)期間護(hù)士要守在患兒身旁，隨時給藥或協(xié)助麻醉醫(yī)師工作。麻醉后必要時進(jìn)行導(dǎo)尿，便于手術(shù)中觀察。

1.2.3 手術(shù)體位

手術(shù)體位安置前告知麻醉醫(yī)師，保持呼吸道通暢，以及各管道的通暢。患兒肢體短小嬌嫩，固定時防止局部壓傷，選擇合適固定物品，四肢應(yīng)妥善固定，用柔軟物做襯墊，肢體伸展不可過度，同時保證手術(shù)體位不移動，應(yīng)被免呼吸和肢體血液循環(huán)發(fā)生障礙。

1.2.4 手術(shù)過程中麻醉的護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。幼兒用氯胺酮及術(shù)前用阿手品心率會有所增快，一般不超160次/min；同時幼兒的心率不能低100次/min，如果心率過低要找原因，是否發(fā)生缺氧，或是出現(xiàn)重癥并發(fā)癥的先兆。呼吸觀察：非呼吸機(jī)控制呼吸的患兒以腹式呼吸為主，嚴(yán)密觀察呼吸頻率，節(jié)律的變化，保持呼吸道通暢，血氧飽和度保持在90%以上。循環(huán)觀察：嬰幼兒按每公斤體重8-10mL/h為宜，過快易發(fā)生心竭，過慢易造成血溶量不足，也可以通過尿量及角膜溫潤度評估血溶量。原則是出多少補(bǔ)多少，輸液要求輸入量要準(zhǔn)確。定時檢查針頭穿刺部位情況，及時發(fā)現(xiàn)輸液不暢或脫落。保持靜脈通暢是搶救成功的關(guān)鍵之一，又麻醉順利和手術(shù)成功的關(guān)鍵。如發(fā)現(xiàn)生命體征有異常及時報告麻醉師，并積極配合搶救處理。

1.2.5 手術(shù)結(jié)束送復(fù)蘇室，運(yùn)送過程做好患兒血氧飽和度和心率監(jiān)測，頭偏向一側(cè)。待復(fù)蘇成功，患兒呼吸和循環(huán)穩(wěn)定后送回病區(qū)，途中注意保曖、備氧氣、人工呼吸囊，注意保證患兒安全，做好交接班。

2 結(jié)果

對488例嬰幼兒手術(shù)的患者，通過針?gòu)胗變杭?xì)膩的手術(shù)麻醉護(hù)理，同時分析相關(guān)的麻醉護(hù)理問題和總結(jié)臨床實踐，結(jié)合嬰幼兒身體的生理、病理特點(diǎn)，實施手術(shù)中麻醉護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，無因護(hù)理引發(fā)手術(shù)麻醉的并發(fā)癥，手術(shù)成功，麻醉安全。

3 體會

麻醉過程是手術(shù)護(hù)理工作不可缺少的重要一部份，嬰幼兒本身生理特征，對手術(shù)麻醉護(hù)理應(yīng)更為慎重。術(shù)前詳細(xì)了解患兒病情，做到心中有數(shù)，主動配合。手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，要求做到準(zhǔn)確、細(xì)致、輕巧，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理。技術(shù)操作要求做到精益求精，特別是靜脈穿刺做到“一針見血”，因基礎(chǔ)麻醉維持時間為30min 以內(nèi)，同時嬰幼兒配合能力差，對護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)成功率要求高。麻醉用藥劑量要準(zhǔn)確，推藥速度要慢，不能使用三通延長管，以免過多藥物停留在管腔內(nèi)，造成麻醉藥單位時間內(nèi)大量進(jìn)入體內(nèi)，易造成麻醉誘導(dǎo)用藥和復(fù)蘇用藥估計失誤，發(fā)生麻醉意外。做好術(shù)前宣教，術(shù)中做好防寒保暖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)過程嚴(yán)密觀察病情，遇緊情況做到鎮(zhèn)靜，分秒必爭，忙而不亂，靜脈通暢是搶救成功的關(guān)鍵之一。生命體征和血氧飽和度觀察是發(fā)現(xiàn)病情變化的關(guān)鍵指征。嬰幼兒身體的生理特點(diǎn)很特別，對疾病有發(fā)展快轉(zhuǎn)變快的特點(diǎn)。因此，在手術(shù)麻醉護(hù)理配合每個環(huán)節(jié)都是重點(diǎn)，只有這樣才能保征麻醉成功、手術(shù)成功。