從他臟論治慢性咳嗽研究進(jìn)展

張媛媛

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193

慢性咳嗽是指咳嗽8周以上，而X線(xiàn)胸片無(wú)明顯異常的疾病。中醫(yī)歸屬于“久咳”“頑咳”等。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療咳嗽歷史悠久，而從他臟論治慢性咳嗽療效明確，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。如《素問(wèn)·咳論篇》曰：“五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也?！北疚耐ㄟ^(guò)總結(jié)近年來(lái)從其他臟腑論治慢性咳嗽的研究進(jìn)展，以期為臨床醫(yī)生提供參考。

1 慢性咳嗽與臟腑之間的關(guān)系

咳嗽之名最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”“五臟各以其時(shí)受病，非其實(shí)各傳以與之”肺的宣降失常為咳嗽的基本病機(jī)，并受其他臟腑的影響，而其與胃、脾、肝、腎的關(guān)系最為密切，如《素問(wèn)·咳論篇》曰：“皮毛者肺之合也，……其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳”“五臟六腑之咳，皆聚于胃，關(guān)于肺”?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“咳嗽久，非客癥，治脾胃者，土旺以生金，不必究其嗽”?？芍谓j(luò)尋胃口，肺胃同主降；胃為氣血生化之源，胃弱化源不足導(dǎo)致正氣不足，衛(wèi)外無(wú)力而引發(fā)咳嗽，脾胃失于健運(yùn)易生痰化飲犯肺，后世有“脾為生痰之源，肺為貯痰之氣”之說(shuō)，體現(xiàn)了脾胃在久咳中的重要作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇曰：“肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙……其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺”，《知醫(yī)必辨·論肝氣》載：“人之五臟，惟肝易動(dòng)而難靜……肝氣一動(dòng)，即乘脾土……又或上而侮肺”，從五行學(xué)說(shuō)可知，肺屬金，可制約肝木，而肝氣太亢，不受金制，反來(lái)侮金，木火邢金，導(dǎo)致肺失清肅，發(fā)為咳。《靈樞·經(jīng)脈》篇曰“腎，足少陰之脈，其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨……其支者，從肺出，絡(luò)心”?！额?lèi)證治裁·喘證》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”。肺為氣之主，司呼吸，主治節(jié)；腎為氣之根，主納氣。腎氣不足，失于攝納，不能引肺氣下行以歸元，從而導(dǎo)致氣升上逆于肺而致咳嗽。通過(guò)五行學(xué)說(shuō)與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)可知，人是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟六腑相互影響，相輔相成，他臟影響肺的氣機(jī)升降，使肺失宣降引起久咳，“五臟之久咳，乃移于六腑”，從而引起胃咳、小腸咳、膀胱咳等癥狀。

2 從脾胃論治慢性咳嗽

2.1 各醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)脾為生痰之源，胃為五臟之本，脾胃失調(diào)影響肺的生理功能。固護(hù)脾胃有利于慢性咳嗽的治療，如蔡宛如［1］認(rèn)為胃食管反流病機(jī)屬“內(nèi)傷咳嗽”范疇，雖發(fā)為咳嗽，但其根本在于肝、胃、脾等氣機(jī)失調(diào)，該病多因肝氣犯胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，上逆?zhèn)危问?，而發(fā)為咳嗽，遂多以平肝和胃、健脾理氣、宣降肺氣等為治法，臨床療效明確。孟泳［2］教授認(rèn)為慢性咳嗽主要病機(jī)為肺、胃、肝三者的氣機(jī)失調(diào)，治療以疏肝氣”“宣肺氣”“降胃氣”為主，并取得了良好療效。楊巨成［3］認(rèn)為使用氣機(jī)升降法治療慢性咳嗽較單純應(yīng)用疏風(fēng)宣肺法療效更佳，認(rèn)為脾主升，肺與胃主降，在重視“脾升胃降”的同時(shí)，還要強(qiáng)調(diào)“脾升肺降”。賀紅安等［4］認(rèn)為小兒慢性咳嗽以痰濕蘊(yùn)肺型居多，治療用溫通法，使痰得溫化，濕得溫行，痰濕溫化，氣機(jī)通暢，則人體安和。張迪等［5］認(rèn)為慢性咳嗽與胃關(guān)系密切，將“胃咳”分為胃虛冷嗽和肝胃熱咳，通過(guò)疏肝和胃等法治療療效明確。

2.2 臨床試驗(yàn)研究潘小丹等［6］通過(guò)觀察108例胃食管反流性咳嗽患者得出，從脾胃論治胃食管反流引起的咳嗽，即采取艾灸足三里與中腕穴配合辛開(kāi)苦降的半夏瀉心湯治療較單純應(yīng)用西藥治療療效更顯著。陳建能等［7］采用健脾化痰、降逆抑酸、解毒利咽法即貝蔞降逆利咽湯聯(lián)合西藥治療喉咽反流所致咽喉炎療效優(yōu)于西藥治療。盧岱魏等［8］將50例風(fēng)痰阻肺型過(guò)敏性咳嗽分為治療組（給予從龍止咳濃煎劑25 mL）、對(duì)照組（給予孟魯司特鈉10 mg），治療組咳嗽、咳痰等癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。從龍止咳濃煎劑采用了下氣法使肺胃之氣下降，從而起到止咳的作用。梁玉玲［9］通過(guò)臨床觀察得出刺四縫配合健脾化痰法治療小兒慢性咳嗽較西醫(yī)治療效果更好。王朝暉等［10］對(duì)86 例氣陰虧虛型慢性咳嗽患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組給予西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用芪冬潤(rùn)肺方，并予以臨床癥狀評(píng)分，結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率77.5%，低于觀察組的90%（P＜0.05），提示芪冬潤(rùn)肺方通過(guò)健脾益氣、滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰方法較單純西藥治療慢性咳嗽臨床療效更高。陳四紅等［11］對(duì)65 例肺脾兩虛型慢性咳嗽患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組口服健脾補(bǔ)肺膏，對(duì)照組口服童康片，治療1 個(gè)月后評(píng)估咳嗽等臨床癥狀，得出健脾補(bǔ)肺膏治療肺脾兩虛型慢性咳嗽有較好臨床療效。黃翠等［12］將64 例氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽患者隨機(jī)分組，對(duì)照組予氨茶堿片，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予健脾祛濕方，治療1個(gè)月后對(duì)比兩組治療效果與肺功能，試驗(yàn)組有效率為90.63%，高于對(duì)照組的65.63%（P＜0.05），提示健脾祛濕方可以改善云浮地區(qū)氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽患者臨床癥狀，改善肺功能指標(biāo)并能減少不良反應(yīng)。申燕華等［13］通過(guò)臨床觀察得出，苓甘五味姜辛湯通過(guò)溫補(bǔ)脾肺，祛濕化痰方法治療慢性咳嗽?xún)?yōu)于常規(guī)西藥治療。朱娉婷［14］將60 例脾肺氣虛型慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組予三伏灸加六君子湯治療，對(duì)照組口服六君子湯。結(jié)果治療組總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的81.48%；肺功能改善情況、急性發(fā)作次數(shù)和感冒積分方面治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。張健等［15］將100 例慢性咳嗽患兒隨機(jī)分組，研究組給予三拗湯合六君子湯化裁聯(lián)合常規(guī)西藥治療，對(duì)照組予西藥治療。研究組在中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分、炎癥因子水平等方面均優(yōu)于對(duì)照組。提示三拗湯合六君子湯通過(guò)宣肺、健脾、祛風(fēng)、化痰使脾肺通暢，在治療小兒慢性咳嗽方面有明確療效。鐘潔梅［16］將98 例感染后慢性咳嗽即中醫(yī)證屬肺脾氣虛型咳嗽患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，治療組采用六君子湯加味治療，結(jié)果顯示治療組療效更佳。提示因兒童因臟腑嬌嫩肺脾常不足，對(duì)感染后咳嗽的患兒給予六君子湯治療療效明確。汪鳳仙等［17］將136 例胃食管反流性慢性咳嗽患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組采用加味四逆散治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。結(jié)果顯示治療組總有效率為88.2%，高于對(duì)照組的82.4%，并在保護(hù)胃黏膜、炎癥修復(fù)等方面療效明確。提示四逆散通過(guò)疏肝健脾和胃，宣肺止咳改善慢性咳嗽患者的臨床癥狀。

3 從肝論治慢性咳嗽

3.1 各醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)肝為將軍之官，肝氣不舒從而影響肺臟，如朱佳教授［18］認(rèn)為慢性咳嗽與肝關(guān)系密切，而“肝咳”的基本病機(jī)為肝郁氣火，情志為病，并應(yīng)用疏肝理肺法治療“肝咳”療效確切。韓明向［19］認(rèn)為慢性咳嗽與肝臟聯(lián)系密切，調(diào)節(jié)肝臟的氣、血、陰、陽(yáng)有助于慢性咳嗽的治療。唐曉媛等［20］認(rèn)為胃食管反流性咳嗽的患者為胃失和降、肝失疏泄、肺氣上逆所致，給予厚樸排氣合劑治療臨床療效顯著。羅慧等［21］認(rèn)為慢性咳嗽與肝脾關(guān)系密切，并將之分為氣滯痰凝、氣滯飲停、火郁痰凝、火郁飲阻、火郁濕困及上熱下寒等證型辨證論治，療效明確。

3.2 臨床試驗(yàn)研究劉莉等［22］將136 例肝火犯肺型慢性咳嗽患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予中藥湯劑及針灸治療，并予以中醫(yī)護(hù)理，對(duì)照組給予西藥治療及常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示觀察組總有效率為88.2%，高于對(duì)照組的63.3%，觀察組癥狀改善更明顯。陳志彪等［23］將60 例慢性咳嗽患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予西藥治療，觀察組給予自擬治咳靈從肝論治，結(jié)果顯示觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，且在臨床癥狀改善與生活治療評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。楊曉偉等［24］對(duì)79 例咽喉反流性疾病患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組采用疏肝和胃的針刺治療，對(duì)照組口服埃索美拉唑鎂腸溶片，結(jié)果顯示RSI和RFS評(píng)分均較治療前改善，提示疏肝和胃針?lè)ㄖ委熌軌蚴寡屎矸戳餍约膊』颊吲R床癥狀得到改善。釋滌凡［25］將86 例頑固性咳嗽患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43 例采用布地奈德吸入治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用止嗽散合柴胡疏肝散，觀察組患者IL-6、TNF-α、EOS 炎癥因子水平較治療前降低，總有效率為97.67%，優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低。劉東宇［26］對(duì)60 例肝郁氣滯型慢性咳嗽患者進(jìn)行臨床觀察得出柴樸止咳湯通過(guò)調(diào)達(dá)肝氣、清宣肺氣使患者氣機(jī)通暢而咳自止。廖光美等［27］將氣郁痰阻型咽喉反流性患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶膠囊治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為80.0%，高于對(duì)照組的 57.5%（P＜0.05）?；鸭训龋?8］將 60 例不明原因慢性咳嗽患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組使用宣肺平肝湯加減治療，對(duì)照組采用蘇黃止咳膠囊治療，結(jié)果顯示治療組療效更佳，提示宣肺平肝法治療慢性咳嗽有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

4 從腎論治慢性咳嗽

腎為氣之根，腎氣虛失于攝納則上氣為咳，或腎陽(yáng)虛無(wú)力運(yùn)行水液則為痰。韓明向［29］將慢性咳嗽分為外感與內(nèi)傷，認(rèn)為肺脾腎陽(yáng)虛導(dǎo)致痰飲內(nèi)停加上風(fēng)邪侵襲是其根本原因。并用祛風(fēng)散邪，補(bǔ)肺脾腎使痰飲去除的方法治療，療效明確。馬玉寶［30］認(rèn)為慢性咳嗽的主要病機(jī)為氣陰兩虛，并與肺、脾、胃、大腸、腎等密切相關(guān)，應(yīng)用生脈飲治療，療效肯定。彭明浩等［31］認(rèn)為慢性咳嗽患兒主要由于肺脾腎不足導(dǎo)致小兒風(fēng)、瘀、虛夾雜。治療以麥門(mén)冬湯加減。里自然等［32］對(duì)60 例肺脾腎虛型慢性咳嗽患者進(jìn)行臨床觀察得出，金水六君煎加減滋陰養(yǎng)血、理氣健脾、燥濕化痰，治療慢性咳嗽療效明確。李淑玲等［33］將120 例咳嗽變異性哮喘老年患者隨機(jī)分組，治療組采用小續(xù)命湯口服配合背俞穴針刺治療，對(duì)照組口服復(fù)方甘草片，咳嗽癥狀評(píng)估治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。提示湯藥?kù)铒L(fēng)兼針刺補(bǔ)肺脾腎可標(biāo)本兼治，治療CVA 老年患者有優(yōu)勢(shì)。馬志杰［34］對(duì)92 例慢性咳嗽患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組采用單純西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上予保肺滋腎湯治療。結(jié)果顯示治療組療效穩(wěn)固，復(fù)發(fā)率低。提示保肺滋腎湯滋養(yǎng)肺腎，有利于提高患者免疫力，減輕咳嗽咳痰等癥狀。

5 從其他臟腑論治慢性咳嗽

《辨證錄》曰：“夫肺之竅通于鼻……而鼻之竅不通者，阻隔肺金之氣也。肺竅既不能通”。可知肺開(kāi)竅于鼻，鼻竅不通則加重肺病。姜之炎［35］認(rèn)為治療慢性咳嗽應(yīng)重視鼻病，而鼻病原因之一是脾胃失運(yùn)化生痰液，所以應(yīng)用運(yùn)脾化痰通竅方治療慢性咳嗽合并鼻病療效尤佳。何兆培等［36］對(duì)60 例鼻后滴流綜合征患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合葡萄糖酸鋅，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05），且癥狀評(píng)分方面療效更佳。伍安平［37］將46 例鼻后滴流綜合征患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥辨證論治。結(jié)果顯示研究組總有效率為91.30%，高于對(duì)照組的78.26%（P＜0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療鼻后滴流綜合征臨床療效更佳?！鹅`樞·本輸》篇云：“肺合大腸，大腸者，傳道之府”，《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“手太陰肺經(jīng)，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口……上隔屬肺”，體現(xiàn)了肺與大腸相表里的關(guān)系。王檀［38］認(rèn)為慢性咳嗽的主要病機(jī)與大腸濕熱有關(guān)，因腸中濕熱循經(jīng)上行薰蒸肺金所致，木香檳榔丸導(dǎo)腸中濕熱下行兼宣肺止咳，療效明確。

6 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)由于大氣污染、吸煙等因素及不明原因等使慢性咳嗽發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。中醫(yī)通過(guò)整體觀念和辨證論治理論，在治療慢性咳嗽方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。五臟六腑相互影響，治咳不能獨(dú)治肺，通常為脾肺、肝肺、肺腎同治，甚則肺、脾、腎3 臟同治，均取得良好療效。其中研究最多的為脾臟，其與慢性咳嗽關(guān)系相對(duì)密切。中醫(yī)通過(guò)疏肝、健脾、和胃、補(bǔ)益肺腎等治法改善患者慢性咳嗽等癥狀，提高臨床療效。但從他臟論治慢性咳嗽在中醫(yī)臟腑辨證和治療方面未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，今后應(yīng)研究不同臟腑參與慢性咳嗽的機(jī)理，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從而推動(dòng)中醫(yī)藥治療慢性咳嗽的發(fā)展。