天津中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展史研究*

喬晨曦，梁麗金，李雪純，白育紅，司夢鴿，趙 健

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301600

1 引言

天津因漕運(yùn)而興起，于明朝設(shè)衛(wèi)，有“河海要沖”和“畿輔門戶”之稱，是我國最早開放并接觸西方醫(yī)學(xué)的沿海城市之一。天津地區(qū)對西醫(yī)的應(yīng)對與融合可視為中國中西醫(yī)學(xué)匯通的縮影，在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)中作出了巨大貢獻(xiàn)，形成了獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)體系。其中，衷中參西的思想基礎(chǔ)、國家的大力扶持、醫(yī)家的積極探索等因素促進(jìn)了該學(xué)科的發(fā)展，但目前相關(guān)醫(yī)學(xué)史研究尚不完善。筆者簡述天津中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展史及其研究現(xiàn)狀，探究歸納其發(fā)展的促進(jìn)因素及地方特色，為該領(lǐng)域的研究提供參考。

2 天津中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展歷程

2.1 萌芽階段——西學(xué)東漸，交融匯通西醫(yī)傳入中國始于西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展和一系列傳教、殖民活動(dòng)，天津中西醫(yī)結(jié)合的起步有賴于獨(dú)特的地理位置及社會(huì)條件。明代末期歐洲經(jīng)歷了一系列社會(huì)變革，自然科學(xué)顯著進(jìn)步，一批天主教徒來華傳教并引入大量西方科學(xué)技術(shù)［1］，這些人于1878 年抵達(dá)天津。代表人物是馬根濟(jì)、郝維德等，他們憑借顯著的臨床療效逐漸得到了社會(huì)各階層的認(rèn)可。在李鴻章的大力支持下“北洋施藥局”建立。1880 年首家完全由中國人興建的西醫(yī)醫(yī)院“天津總督醫(yī)院”成立，1888 年更名為“英國基督教倫敦會(huì)醫(yī)院”。但該時(shí)期公立西醫(yī)醫(yī)院極少，外國醫(yī)生在這一時(shí)期大多為私人開業(yè)看診，如X光大夫齊格來、婦產(chǎn)科大夫狄希那等。

西醫(yī)需求的增加與人才的匱乏促進(jìn)了西醫(yī)教育在中國的興起，1893 年中國第一所正規(guī)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院?！氨毖筢t(yī)學(xué)堂”成立，由中法教師共同執(zhí)教達(dá)37 年；同年，第一所由政府出資成立的西醫(yī)院?！疤旖蚩偠结t(yī)院附屬醫(yī)學(xué)館”開學(xué)授課［2］；1902 年袁世凱開設(shè)“北洋軍醫(yī)學(xué)堂”。因?qū)W校多坐落于租界內(nèi)，外國人多以免收房地產(chǎn)稅為條件，要求請外國教師授課并提供留學(xué)機(jī)會(huì)。隨著西學(xué)東漸和醫(yī)家的不斷探索創(chuàng)新，中西醫(yī)學(xué)匯通思潮逐漸興盛。如被譽(yù)為“中國近代醫(yī)學(xué)第一人”的匯通派醫(yī)家張錫純于1927 年在天津行醫(yī)授徒，創(chuàng)辦國醫(yī)函授學(xué)校、中西匯通醫(yī)舍并自編教材。1934年，《國醫(yī)正言》月刊由天津中醫(yī)同仁公會(huì)發(fā)起人陳澤東創(chuàng)辦，為中、西醫(yī)理論研究與爭鳴的重要戰(zhàn)地。其后由于社會(huì)動(dòng)蕩不安、烈性傳染病流行，八年抗戰(zhàn)期間天津人口出現(xiàn)明顯的負(fù)增長。1947年全國八大城市中僅天津地區(qū)的人口自然增長率為負(fù)值，醫(yī)院虧損嚴(yán)重，醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備與人才均相當(dāng)匱乏。

至此，西醫(yī)在天津初具規(guī)模，匯通思想開始萌芽，但中醫(yī)仍占主導(dǎo)地位［3］。傳教士的醫(yī)療扶持一定程度上刺激并改變了天津的社會(huì)形態(tài)，其主要形式有興辦醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校、翻譯西醫(yī)書籍、創(chuàng)辦西醫(yī)刊物、開辦藥廠等。民國時(shí)期，在政府主要立場偏向西醫(yī)的情況下，中醫(yī)群體仿照西醫(yī)發(fā)展模式以謀求中醫(yī)的社會(huì)地位或被迫棄中學(xué)西［4］，故該時(shí)期中西醫(yī)匯通的發(fā)展主要為思想理論的爭鳴、醫(yī)事制度的進(jìn)步、中醫(yī)西醫(yī)及中西醫(yī)并存醫(yī)院的設(shè)立、中西醫(yī)交流學(xué)社及報(bào)刊的設(shè)立等。但由于天津具有鮮明的半殖民地半封建特點(diǎn)，封建思想的束縛、政治局勢的干擾加之科學(xué)技術(shù)的限制，這一時(shí)期中西醫(yī)結(jié)合理論及臨床尚十分單薄。

2.2 初創(chuàng)階段——中西并舉，開拓創(chuàng)新新中國成立初期，全市82%醫(yī)院仍集中分布在舊時(shí)租界地區(qū)，落后的醫(yī)療環(huán)境無法滿足巨大的社會(huì)需求，黨和政府出臺(tái)了一系列相關(guān)政策，指引中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展。1951 年，天津應(yīng)“中醫(yī)科學(xué)化”的號(hào)召成立了中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，7期共培養(yǎng)了600余名中醫(yī)師；1956 年開始舉辦學(xué)制2 年的西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班，8 期共培養(yǎng)主治醫(yī)師以上的中西醫(yī)結(jié)合人才430 名，教學(xué)科目及學(xué)員人數(shù)不斷增加，專家及學(xué)員編纂多部講義、醫(yī)案、論文、心得，涉及本草、內(nèi)經(jīng)、針灸等諸多領(lǐng)域；同年5 月成立天津市中醫(yī)學(xué)會(huì)［5］。1953 年政府撥出巨款興建醫(yī)院，1954 年楊達(dá)夫、范權(quán)等專家放棄收入豐厚的個(gè)人診所，積極響應(yīng)黨對于參加醫(yī)院工作的號(hào)召。在周恩來總理制定科學(xué)研究“十二年規(guī)劃（1956—1967）”的指導(dǎo)下，天津醫(yī)療專家承擔(dān)54 項(xiàng)課題并分配到各科室，極大地促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，如1964 年尚天裕取得“中西醫(yī)結(jié)合治療骨折新療法”重大科研成果等。1962 年，中西醫(yī)結(jié)合研究基地開始建設(shè)［6］，次年全國首個(gè)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院設(shè)立于南開醫(yī)院，至1985 年全市有中西醫(yī)結(jié)合科研機(jī)構(gòu)8所，占全市醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)的24%。建國初期華北地區(qū)幾度爆發(fā)流行病，如1957 年甲型流感（H2N2）高峰、1958 年傷寒高峰、1959 年白喉高峰、1967 年乙腦高峰等［7］，促使天津開展了一系列愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，中西醫(yī)結(jié)合治療流行性乙型腦炎、麻疹、痢疾、百日咳、腦膜炎、白喉等各種疫病相繼成功，至1981 多種傳染病發(fā)病率均有所下降，其中乙腦的中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)由天津公共衛(wèi)生局向全國推廣。同時(shí)，在中藥現(xiàn)代化研究及工業(yè)發(fā)展的促進(jìn)下，中藥制藥產(chǎn)業(yè)取得較大進(jìn)展，如1954年我國首個(gè)中成藥片劑“銀翹解毒片”、首個(gè)中成藥酊劑“藿香正氣水”相繼由天津隆順榕藥莊研制成功。

該時(shí)期天津中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)在全國已處于較為領(lǐng)先的地位，部分以眼科、骨傷科為代表的優(yōu)勢學(xué)科理論體系逐漸完善，相關(guān)研究著述較前增加，但仍不系統(tǒng)、不全面。

2.3 發(fā)展階段——抓住機(jī)遇，整合發(fā)展上世紀(jì)七十年代以來，在黨和衛(wèi)生部的支持下，醫(yī)療領(lǐng)域思想建設(shè)、醫(yī)院整頓、人才培養(yǎng)等工作恢復(fù)有序開展，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)重新起步并相繼取得突破。上世紀(jì)八十年代，天津的中西醫(yī)結(jié)合理論與臨床研究頗有建樹。吳咸中創(chuàng)建了中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究所、方先之成立了全國首個(gè)中西醫(yī)結(jié)合治療骨科研究所、王今達(dá)建立了全國首個(gè)中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)研究所［8］、何世英成立了全國首個(gè)中醫(yī)腦病科［9］、中國中西結(jié)合學(xué)會(huì)各專業(yè)委員會(huì)相繼成立，為中西醫(yī)結(jié)合的研究與發(fā)展創(chuàng)造了條件?！耙晃濉钡健傲濉逼陂g，天津醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療設(shè)備、就診人數(shù)呈數(shù)十倍的增長，形成了由大型綜合醫(yī)院、普通醫(yī)院、街道衛(wèi)生院及保健站組成的“三級醫(yī)療網(wǎng)”，細(xì)胞分光光度計(jì)、元素自動(dòng)分析儀等精密儀器大量引入，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的探索與實(shí)踐提供了良好的平臺(tái)。同時(shí)，在周恩來總理“公字當(dāng)頭”的指示下，學(xué)科教育建設(shè)不斷跟進(jìn)，1970 年起，南開醫(yī)院連續(xù)舉辦9 期中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥學(xué)習(xí)班；1980 年起，天津醫(yī)院連續(xù)舉辦36 期骨科醫(yī)生進(jìn)修班。該時(shí)期天津中西醫(yī)結(jié)合多個(gè)學(xué)科研究在國內(nèi)較為領(lǐng)先并高速發(fā)展，“六五”期間全市科研成果165 項(xiàng)，“七五”期間437 項(xiàng)成果通過鑒定，如1982 年世界衛(wèi)生組織將中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥確定為中國五項(xiàng)世界領(lǐng)先醫(yī)學(xué)項(xiàng)目之一、1984 年中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎“闌尾三片”獲衛(wèi)生部一級成果獎(jiǎng)［10-11］。1980—1989 年共召開 13 次國際學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)上天津中西醫(yī)結(jié)合治療骨折、感染性休克等成果受到矚目，提高了國際影響力。1998年，天津市“中西醫(yī)結(jié)合研究院”正式揭牌。

近二十年來，天津中西醫(yī)結(jié)合仍在不斷開拓創(chuàng)新、融匯貫通，在學(xué)科研究逐漸深入的基礎(chǔ)上積極開展現(xiàn)代學(xué)科交叉的探索。如“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”重點(diǎn)專項(xiàng)，“治療心血管疾病有效方劑組分配伍規(guī)律研究”973 計(jì)劃項(xiàng)目等相繼取得重大成果，天津中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)在國內(nèi)始終保持較為先進(jìn)的水平。

3 天津中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)時(shí)代發(fā)展特點(diǎn)

天津作為全國的縮影，其中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展特點(diǎn)具有明顯的時(shí)代特色。天津早期醫(yī)家傳記散見于各地方志中，最早有明確記載且無神話色彩者為竇默（公元1195 年—1280 年）。清末及民國時(shí)期，天津醫(yī)家主要來自畿輔地區(qū)及北平，尤其是太平洋戰(zhàn)爭后華北協(xié)和醫(yī)院被迫關(guān)閉，一批專家陸續(xù)來津開業(yè)，后成為組建天津醫(yī)學(xué)院及各醫(yī)院的主干力量，如朱憲彝、張紀(jì)正、柯應(yīng)夔等。由于社會(huì)動(dòng)蕩、衛(wèi)生條件差、人口流動(dòng)量大、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不足［12］、靠近人口密集的北京等因素，骨傷、癰疽、瘟疫等疾病發(fā)生率較高，該時(shí)期涌現(xiàn)出一批以濟(jì)世利民為己任的醫(yī)家，如長于外科的劉濟(jì)川、善治癰疽的高思敬、專攻瘟疫的洪天錫等；同時(shí)形成了以蘇氏正骨世家為代表的骨外科體系，其傳人蘇紹三曾與方先之合作開展小夾板治療骨傷科疾病的研究，啟蒙了中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科領(lǐng)域。醫(yī)家對于西學(xué)東漸分為守舊派、革新派、匯通派等立場，張錫純率先在中西醫(yī)匯通方面形成較為完善的體系，其后丁國瑞、哈振綱等醫(yī)家從臨床上對中西醫(yī)結(jié)合加以應(yīng)用，加之金韻梅、伍連德等海外醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生歸國，一批西醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院建立并投入使用，天津中醫(yī)師公會(huì)等醫(yī)學(xué)研習(xí)所及《國醫(yī)正言》等醫(yī)學(xué)期刊創(chuàng)立［13］，中西醫(yī)結(jié)合在天津初具雛形，但是全市呈現(xiàn)“西醫(yī)在朝，中醫(yī)在野”的不合理局面。同時(shí)受清末政治黑暗仕途無望、一系列救亡圖存戰(zhàn)爭、缺醫(yī)少藥的衛(wèi)生環(huán)境、廢止中醫(yī)案的刺激等影響，從事醫(yī)學(xué)的人數(shù)激增。

新中國成立初期醫(yī)療環(huán)境較之前穩(wěn)定，西醫(yī)教學(xué)規(guī)模擴(kuò)大、留學(xué)歸國人才增多使得天津地區(qū)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)研究開始起步，一系列教材的編寫及西方教學(xué)方式的融合使官辦醫(yī)學(xué)教育更易培養(yǎng)出匯通型人才。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)逐漸從家傳、師承為主轉(zhuǎn)變?yōu)樵盒＝逃形闯蔀橹髁?。具有留學(xué)背景并作出杰出貢獻(xiàn)的醫(yī)家明顯增多，如沈鴻翔、丁懋英等，為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)注入了新鮮血液。世醫(yī)、流派傳承等傳統(tǒng)中醫(yī)仍受民眾認(rèn)可，且針灸學(xué)科較為突出，如于伯皋、華佩文等，其原因有針灸不受藥材資源限制、在某些病種較西醫(yī)有明顯優(yōu)勢且價(jià)格低廉等。一批德才兼?zhèn)涞睦蠈＜覉F(tuán)結(jié)起來參與醫(yī)院工作，為臨床教學(xué)、科研工作、醫(yī)療體系建設(shè)的開展貢獻(xiàn)力量。由于社會(huì)階級觀念改變，醫(yī)生地位明顯提高，醫(yī)生參政進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)體制的進(jìn)步，進(jìn)而使公共衛(wèi)生事業(yè)更適應(yīng)社會(huì)需求，如政協(xié)委員朱世英、人大代表毛羽鴻等。

此后，一系列促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的文件出臺(tái)、“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”班的連續(xù)開展、工業(yè)現(xiàn)代化促進(jìn)藥劑工藝創(chuàng)新、大量人才及先進(jìn)理論引入，實(shí)驗(yàn)研究由倚靠西醫(yī)人才轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾魈剿?。醫(yī)療、科研隊(duì)伍相對獨(dú)立使中西醫(yī)結(jié)合上升到新的階段［14］，研究院及學(xué)術(shù)團(tuán)體的建立促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)的發(fā)展與交流，綜合國力的恢復(fù)使得醫(yī)學(xué)研究獲得更多資金支持，國際交流合作的建立為醫(yī)家接受海外教育創(chuàng)造了條件，較早一批同時(shí)接受西醫(yī)和中醫(yī)院校教育的醫(yī)家走上臨床。新型中西醫(yī)學(xué)教育及科研模式促使醫(yī)家不斷開拓創(chuàng)新，學(xué)科研究由相對封閉的獨(dú)家研究轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為開放的聯(lián)合攻關(guān)［15］，醫(yī)學(xué)教育主流由家傳、師承轉(zhuǎn)變?yōu)樵盒＝逃瑢？蒲芯恐饾u增多并成立諸多?？漆t(yī)院，人才評價(jià)模式及評獎(jiǎng)評優(yōu)更加具體化、國際化，均促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。此外，大量從各地遷入天津的醫(yī)家各具學(xué)術(shù)特色，形成了天津多樣化的醫(yī)學(xué)發(fā)展體系，例如江蘇籍醫(yī)家引入了“吳門醫(yī)派”“孟河醫(yī)派”等醫(yī)學(xué)思想［16］。由于理論觀念、思維習(xí)慣、實(shí)踐方法的差異，中西醫(yī)結(jié)合早期依照其各自的范式相對獨(dú)立地發(fā)展［17］，但隨著醫(yī)事制度、研究方法、臨床實(shí)踐、社會(huì)認(rèn)同與觀念的進(jìn)步，當(dāng)今中西醫(yī)結(jié)合互為補(bǔ)充，繼承了古代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢特征，為解決疑難病提出了新的途徑［18］，正逐漸被世界所接受。

4 結(jié)語

現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家蕭龍友先生認(rèn)為“醫(yī)藥為救人而設(shè)，本無中西之分，研此道者，不可為古人囿，不可為今人欺，或道或術(shù)，當(dāng)求其本”［19］。天津中西醫(yī)結(jié)合史具有特定的地方特色，又交融匯通。獨(dú)特的地理位置、西方傳教士醫(yī)學(xué)活動(dòng)、有志之士的積極匯通、政策的指導(dǎo)與落實(shí)、學(xué)者的不斷開拓創(chuàng)新是天津中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)迅速發(fā)展的重要因素，缺一不可。故在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂?、藥材、發(fā)病、生活習(xí)慣、流派等基本情況，發(fā)揚(yáng)時(shí)空優(yōu)勢，在特定環(huán)境下形成具有特色的醫(yī)學(xué)體系。其他地區(qū)的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展可與天津互為參考，取長補(bǔ)短，以取得新的突破。