剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉的效果

竇進芳

（青島市黃島區(qū)第三人民醫(yī)院，山東 青島 266409）

剖宮產(chǎn)術(shù)是應(yīng)用于不能正常分娩或不能忍受劇烈疼痛產(chǎn)婦的有效手段，此手術(shù)多為急診手術(shù)，麻醉方法要求起效快，因此，選擇合適的麻醉方式非常重要[1]。故本研究主要探討硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象及方法

1.1 研究對象本研究入選的研究對象均來源于2018年1月至2020年1月在本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的60例產(chǎn)婦，按抽簽的方式，均分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡在22-36歲。觀察組年齡在22-37歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對兩組產(chǎn)婦均取側(cè)臥位，選擇L2-L3棘突間穿刺。在此基礎(chǔ)上，對照組行硬膜外麻醉，在確認穿刺進入硬膜外隙后，置入3-4cm導(dǎo)管，并注入2%利多卡因2-3ml，充分固定導(dǎo)管，協(xié)助其恢復(fù)平臥位，觀察產(chǎn)婦無全脊髓麻醉征象后，注入2%利多卡因液8-10ml，控制麻醉平面在T6水平。觀察組則行蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉，確認穿刺成功后退出針芯插入腰穿針，進入蛛網(wǎng)膜下腔，并注入1.0%羅哌卡因重比重液（1.0%羅哌卡因1.5ml+10%葡萄糖1.5ml）1.8-2.2ml。拔出腰穿針，向硬膜外腔置管。協(xié)助其恢復(fù)仰臥位，并快速補液，控制麻醉平面在T6水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間。麻醉優(yōu)良率評價標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：控制麻醉水平始終維持在T6水平，且無痛，無需輔助藥；良：麻醉水平有所波動，但較平穩(wěn)，產(chǎn)婦出現(xiàn)輕痛，給予少量輔助藥后緩解；差：產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛不安，需改全麻完成手術(shù)。觀察麻醉3min、10min后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：心率不穩(wěn)定、呼吸不暢、頭暈、胸悶、惡心、出汗等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0版本）進行數(shù)據(jù)分析，對本研究中所得的麻醉起效時間等計量資料（t）及麻醉優(yōu)良率等計數(shù)資料（χ2）分別進行對比，用、%分別檢驗，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、麻醉優(yōu)良率比較本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時間（1.4±0.6）min；對照組麻醉起效時間（8.6±3.4）min。兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.422；P=0.001＜0.05）觀察組麻醉優(yōu)良率93.33%（28/30），對照組麻醉優(yōu)良率76.67%（23/30）。兩組組間比較，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.885；P=0.001＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉3min、10min后不良反應(yīng)率比較本研究結(jié)果顯示，麻醉3min后，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為6.67%；對照組共發(fā)生不良反應(yīng)5例，發(fā)生率為16.67%。麻醉10min后，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為10.00%；對照組共發(fā)生不良反應(yīng)11例，發(fā)生率為36.67%。兩組組間比較，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.851、19.880；P=0.028、0.001＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉要求較高。硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉均為臨床剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉方法，但兩種麻醉方式有一定差異[2]。硬膜外麻醉容易控制，可以連續(xù)給藥，麻醉后并發(fā)癥少，但也存在起效慢，用藥量大的缺點。而蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉能夠彌補前者的缺陷，不但具有起效快速，還具有顯著的麻醉效果[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時間明顯短于對照組（P＜0.05）,且觀察組麻醉優(yōu)良率亦高于對照組（P＜0.05），充分表明蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果更為顯著，由此可見，筆者建議將其作為首選麻醉方式。由于剖宮產(chǎn)患者生理較特殊，其交感神經(jīng)阻滯程度較大，加上子宮壓迫，導(dǎo)致血容量相對降低，心排量減少[4]。在進行麻醉時，需要重視輸注實際和輸注量的調(diào)控，這樣才能達到理想的擴容目的，從而達到最佳的麻醉效果[5]。蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉能在較短時間內(nèi)發(fā)揮藥物作用，同時能達到擴容維持血液公里學(xué)的穩(wěn)定效果，進而避免術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，相對于硬膜外麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉的效果更顯著，在剖宮產(chǎn)術(shù)中可進一步提高麻醉起效時間和麻醉優(yōu)良率，值得在臨床推廣應(yīng)用。