獸醫(yī)臨床診斷的基本方法和診斷步驟研究

王利利

(阜陽(yáng)農(nóng)業(yè)學(xué)校，安徽 阜陽(yáng) 236000)

0 引言

由于獸醫(yī)工作的面向?qū)ο笫莿?dòng)物，無(wú)法與動(dòng)物直接進(jìn)行溝通，所以在診斷過(guò)程中難度相對(duì)較大。建立一般性的臨床診斷方法及步驟尤為重要，可以大大簡(jiǎn)化獸醫(yī)工作的難度和工作量，對(duì)于保證養(yǎng)殖種群的健康有著重要的意義。

1 臨床疾病的診斷流程

為了保證獸醫(yī)工作的有效性，使獸醫(yī)在診療過(guò)程中的操作更加完善，建立臨床診斷的基本流程，對(duì)于保證總體診斷的水平及診療效果具有重要的幫助。一般情況下，獸醫(yī)在工作過(guò)程中的診斷主要應(yīng)注意以下幾方面。

①全面系統(tǒng)地觀察動(dòng)物的癥狀。在診斷的初期要對(duì)疾病的種類進(jìn)行分析，尤其是一些季節(jié)性較強(qiáng)的疾病，通過(guò)詢問(wèn)主人及觀察動(dòng)物的狀態(tài)，進(jìn)一步了解動(dòng)物具體的發(fā)病情況和最近的日常表現(xiàn)，做到心中有數(shù)。②在臨床調(diào)查過(guò)程中，結(jié)合動(dòng)物的日常行為和流行病的實(shí)際情況進(jìn)行分析，縮小疾病的范圍，利用相關(guān)的數(shù)據(jù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病做出初步診斷，避免盲目的檢查。③對(duì)可疑疾病或臨床癥狀利用一些特殊的儀器進(jìn)行具體診斷，對(duì)于一些特殊情況，還需要在特定實(shí)驗(yàn)條件下進(jìn)行檢測(cè)。④在了解動(dòng)物的基本病情以后，大致對(duì)疾病做出基本鎖定，為了保證診療結(jié)果的準(zhǔn)確性，還可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室級(jí)別的研判。

在上述步驟的基礎(chǔ)上，獸醫(yī)基本對(duì)動(dòng)物的疾病做出了了解和一般性的判斷，從而因病專治，首先采取一些常用的藥品治療，如果常規(guī)藥品治療效果不理想，可采用一些非常用藥。對(duì)于一些傳染類疾病要對(duì)動(dòng)物進(jìn)行隔離治療，避免出現(xiàn)群體性的傳播。

2 獸醫(yī)臨床診斷的基本方法

2.1 論證診斷法

論證診斷方法是通過(guò)客觀情況來(lái)判斷事物的整體情況。在診斷過(guò)程中，通過(guò)收集和觀察患病動(dòng)物的基本狀態(tài)，判斷出主要的癥狀表現(xiàn)和次要的癥狀表現(xiàn)，根據(jù)主要癥狀來(lái)分析疾病的類型。一般情況下，一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在采用該方法時(shí)，可以針對(duì)疾病做出快速診斷，這種情況往往出現(xiàn)在疾病較為嚴(yán)重、癥狀十分明顯的時(shí)候。而一些經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生，往往可能由于疾病暴露得不夠充足或癥狀表現(xiàn)得不夠明顯，在整個(gè)診斷過(guò)程中出現(xiàn)生產(chǎn)硬套的問(wèn)題，往往按照書本來(lái)機(jī)械地判斷動(dòng)物的病情。同時(shí)由于不同動(dòng)物的抵抗力存在個(gè)體差異，臨床表現(xiàn)也存在著一定程度的不同。所以，在論證診斷過(guò)程中一定要嚴(yán)格根據(jù)病情的發(fā)展規(guī)律和疾病的本質(zhì)來(lái)分析判斷，避免出現(xiàn)主觀臆斷，獸醫(yī)應(yīng)在此基礎(chǔ)上不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取做到常規(guī)疾病能夠快速精確地定位并及時(shí)診斷，避免耽誤治療的最佳時(shí)期。

2.2 鑒別診斷法

一些疾病早期癥狀不明顯，或臨床上沒(méi)有足夠明顯的特征，甚至一些動(dòng)物在診斷過(guò)程中像正常動(dòng)物一樣，這種情況下要采用鑒別診斷法。獸醫(yī)要根據(jù)動(dòng)物的主要癥狀或表現(xiàn)并不明顯的癥狀來(lái)展開(kāi)推測(cè)，判斷動(dòng)物可能的疾病，然后再根據(jù)其他的臨床表現(xiàn)來(lái)一一排除，不斷縮小疾病的范圍，最終確定可能性最高的幾種類型。獸醫(yī)在診斷過(guò)程中需要考慮到各個(gè)疾病的可能性，避免出現(xiàn)遺漏，尤其是一些經(jīng)驗(yàn)較少的年輕醫(yī)生，很容易出現(xiàn)誤診。一般情況下，在診斷過(guò)程中主要遵循如下原則:首先要考慮到常見(jiàn)疾病、傳染疾病和多發(fā)疾病。然后在診斷過(guò)程中根據(jù)病畜的臨床癥狀來(lái)與這些疾病進(jìn)行逐一對(duì)照，判斷是否出現(xiàn)同類癥狀，然后逐一篩選，最后判斷出動(dòng)物可能的幾種疾病，然后對(duì)動(dòng)物進(jìn)行治療，如果癥狀沒(méi)有緩解，則可能是其他類型的疾病，再采取其他方式治療。

鑒別診斷法具體還可以劃分為如下幾種：①敲擊法。該方法主要是通過(guò)敲擊動(dòng)物的身體，判斷發(fā)出的聲音是否正常。例如叩擊動(dòng)物的脊柱來(lái)判斷動(dòng)物是否存在相關(guān)的問(wèn)題，或敲擊動(dòng)物的心臟肺部來(lái)檢查是否存在心肺方面的問(wèn)題。②聽(tīng)診法。聽(tīng)診主要是通過(guò)聽(tīng)診器來(lái)聽(tīng)取動(dòng)物內(nèi)臟是否存在一些雜音，主要用來(lái)檢查動(dòng)物的胃腸、心肺或肝膽。在檢查過(guò)程中，要保證動(dòng)物所在的環(huán)境周邊安靜，避免因?yàn)橐恍┼须s對(duì)檢測(cè)的結(jié)果帶來(lái)影響，或周圍的環(huán)境嘈雜，使得動(dòng)物不夠安靜。③嗅診法。該方法主要是通過(guò)檢查患病動(dòng)物的身體氣味，例如發(fā)現(xiàn)動(dòng)物存在口臭，那么可能是胃部和口腔存在一定的疾病，或者動(dòng)物呼吸的氣體存在嚴(yán)重的惡臭，那么很可能是肺部存在病變，如排出的糞便存在難聞的氣味，可能是大腸有病，如果是體臭，一般是皮膚病、胃腸病和外耳炎等疾病。

3 獸醫(yī)的臨床診斷步驟

1)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行初步診斷。獸醫(yī)可以采用肉眼觀察或一些儀器輔助的方式來(lái)檢查動(dòng)物的狀態(tài)和行為有無(wú)異常。在檢查過(guò)程中可以根據(jù)動(dòng)物的實(shí)際情況觀察是否需要工具來(lái)固定動(dòng)物，尤其是一些傳染性疾病，在觀察過(guò)程中，獸醫(yī)要做好防護(hù)措施并與動(dòng)物保持一定的距離，然后遵循從整體到局部的順序進(jìn)行詳細(xì)的觀察。判斷動(dòng)物是否出現(xiàn)皮膚潰爛、打噴嚏、流鼻涕等問(wèn)題。除此之外，也可以采用觸診的方法，用手來(lái)感受動(dòng)物的心跳頻率是否異常，或采用聽(tīng)診器來(lái)判斷。在進(jìn)行尿道和食道探診時(shí)，可以利用一些器械，并在診斷過(guò)程中要保證動(dòng)物的狀態(tài)安靜，否則很可能因動(dòng)物狂躁傷到獸醫(yī)。

2)經(jīng)過(guò)觸診、觀察及常規(guī)測(cè)量以后，要將一些有用的信息整合起來(lái)進(jìn)行逐一分析，在分析過(guò)程中要抓住動(dòng)物的主要癥狀，在診斷過(guò)程中要首先考慮一些常規(guī)的疾病或流行的疾病。但要注意的是，隨著疾病的不斷發(fā)展癥狀的表現(xiàn)也會(huì)有所區(qū)別，進(jìn)而對(duì)判斷的結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。例如動(dòng)物的流涕、咳嗽和進(jìn)食情況、體溫變化等，同時(shí)動(dòng)物的年齡和性別也會(huì)對(duì)診斷的結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。所以獸醫(yī)自身的專業(yè)水平和經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)診斷結(jié)果是否準(zhǔn)確尤為重要，獸醫(yī)必須在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

3)進(jìn)行區(qū)分診斷。獸醫(yī)需要從動(dòng)物的身體癥狀判斷出疾病的基本情況。通常情況下，動(dòng)物的疾病變化都具備一般性的特征規(guī)律，但是在臨床上的癥狀表現(xiàn)很可能有時(shí)不太明顯，這就需要結(jié)合動(dòng)物的固有癥狀和功能性癥狀來(lái)進(jìn)一步利用設(shè)備綜合診斷。為了進(jìn)一步確定疾病的類型，對(duì)于局部的癥狀來(lái)說(shuō)，往往集中在動(dòng)物的某一個(gè)組織或器官上，例如在進(jìn)食過(guò)程中會(huì)吐出食物，這就需要考慮到是否存在咽喉或牙齒方面的問(wèn)題。又如，一些動(dòng)物出現(xiàn)了行走困難的情況，有可能是腳部或關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題。一般情況下，動(dòng)物的飲食和活動(dòng)主要是通過(guò)神經(jīng)中樞進(jìn)行調(diào)節(jié)使得動(dòng)物身體和環(huán)境系統(tǒng)之間保持在平衡的狀態(tài)下，如果出現(xiàn)問(wèn)題很可能會(huì)導(dǎo)致局部引發(fā)整體病變。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要集中在如下幾方面:精神萎靡、體溫變化、食欲不良。上述癥狀可以作為一般性的參考依據(jù)，很多疾病都可以使動(dòng)物產(chǎn)生上述特征，例如器官衰竭或水腫等。不同的癥狀可能對(duì)應(yīng)多種疾病，獸醫(yī)一定要詳細(xì)地做好診斷工作。

4)在臨床診斷完成的基礎(chǔ)上開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)研工作。在臨床調(diào)查過(guò)程中，主要判斷動(dòng)物的身體發(fā)育情況和精神狀態(tài)及體溫呼吸是否異常。流行病學(xué)調(diào)研主要包括動(dòng)物的飼養(yǎng)環(huán)境、死亡率、發(fā)病率、發(fā)病經(jīng)過(guò)和飼料管理等過(guò)程是否出現(xiàn)異常。通過(guò)動(dòng)物的相關(guān)癥狀并結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查及一般性的癥狀調(diào)查可以迅速縮小疾病的范圍。在診斷動(dòng)物疾病過(guò)程中，獸醫(yī)還需要對(duì)疾病科學(xué)的劃分。

動(dòng)物的疾病常規(guī)來(lái)看，可以分為群體發(fā)病和個(gè)體發(fā)病，這2種發(fā)病特征還可以進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化。從發(fā)病年齡和季節(jié)2個(gè)角度區(qū)分，可以將疾病分為營(yíng)養(yǎng)代謝病和傳染病2個(gè)部分。營(yíng)養(yǎng)代謝并不具備年齡性和季節(jié)性，而傳染病主要集中在一些特定的季節(jié)和年齡較大的動(dòng)物群體中。從個(gè)體差異角度來(lái)區(qū)分，可以分為體格健壯的動(dòng)物和體質(zhì)較弱的動(dòng)物，體質(zhì)較弱的動(dòng)物發(fā)病率相對(duì)較高，并且一旦染病，病情也相對(duì)較為嚴(yán)重。群體性的疾病主要是中毒或營(yíng)養(yǎng)代謝病，而一些常規(guī)的內(nèi)科病，則主要集中在個(gè)體上。從生長(zhǎng)差異的角度來(lái)區(qū)分主要有動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)不良或毛發(fā)粗糙、體格較小等癥狀。大部分的患病動(dòng)物都會(huì)在發(fā)病期間出現(xiàn)食欲下降的情況，這需要獸醫(yī)在診斷過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注。

4 診斷過(guò)程的注意事項(xiàng)

在經(jīng)歷上述步驟分析以后，可以對(duì)患病動(dòng)物進(jìn)行最后確診，將其確認(rèn)為一種或多種可疑疾病，主要分為如下3種情況。①根據(jù)發(fā)病的原因和特點(diǎn)，聯(lián)系臨床癥狀十分貼近可疑疾病，可以對(duì)疾病作出初步的判斷。②如果隨著病情的發(fā)展，患病動(dòng)物出現(xiàn)了所有可疑疾病的臨床癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室分析的病理情況，可以作出初步的確診。③一些患病動(dòng)物具備多種可疑疾病的臨床癥狀，并且結(jié)合病因和發(fā)病機(jī)理，可以對(duì)該癥狀作出基本的解釋。上述3種狀況看似相同，但其結(jié)論會(huì)存在著較大的偏差。第一種情況可以對(duì)疾病直接確診，第二種情況可以基本確診，使動(dòng)物在現(xiàn)有基礎(chǔ)上接受初步治療，而第三種情況如果判斷出可疑疾病為多種，那么還需要進(jìn)一步的判斷。

5 結(jié)語(yǔ)

獸醫(yī)臨床診斷過(guò)程中要求工作人員必須具備足夠的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常規(guī)的疾病有著全面的了解和認(rèn)識(shí)，同時(shí)在工作過(guò)程中能夠不斷地提高自身專業(yè)素養(yǎng)，及時(shí)跟蹤先進(jìn)的診斷技術(shù)，只有這樣才能為我國(guó)的畜牧養(yǎng)殖業(yè)提供堅(jiān)實(shí)的人才支撐。