國有企業(yè)醫(yī)院改制的路徑實踐與思考

李文華 陳淑華 曾科輝

廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510317

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進，企業(yè)醫(yī)院進入了改制的關鍵時期。據(jù)《2020年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，截止2019年末，非政府辦公立醫(yī)院數(shù)量為2 229家，約占全國醫(yī)院總數(shù)的6.5%，其中大多數(shù)為企業(yè)醫(yī)院[1]。在政策推動下，民航廣州醫(yī)院(以下簡稱民航醫(yī)院)曾經(jīng)進行過多重的改制實踐探索，最終在2018年被上級確定啟動移交廣東省屬公立醫(yī)療主體系工作，到2020年4月以成建制移交三甲公立醫(yī)院的模式完成了改制改革，被廣東省評價為國企醫(yī)院改制的成功典范。

1 時代的抉擇：移交高水平三甲醫(yī)院

民航醫(yī)院是建國后在一家空軍衛(wèi)生隊的基礎上發(fā)展起來的。1982年1月，中國民航脫離空軍領導，改為國務院管轄后，衛(wèi)生隊改為原民航廣州管理局屬下的綜合門診部。1986年4月，經(jīng)廣州市衛(wèi)生局批準，在該門診部的基礎上組建了民航廣州醫(yī)院。由于民航體制改革，原民航廣州管理局于1992年底分為民航中南管理局、中國南方航空公司和廣州白云國際機場三大家，均直屬國家民航總局管理，民航醫(yī)院被劃歸廣州白云國際機場(后為廣州白云國際機場集團公司)管理。2004年民航體制改革，廣州白云國際機場集團公司由民航總局移交至廣東省人民政府管理。同時，廣東省政府以白云機場為核心，合并省內(nèi)其他相關機場，成立了廣東省機場管理集團公司(下簡稱集團)，民航醫(yī)院由該集團直屬管理，屬于企業(yè)醫(yī)院性質(zhì)，同時又是二甲綜合醫(yī)療事業(yè)單位(三類)。民航醫(yī)院同時還承擔廣州白云國際機場急救中心和集團衛(wèi)生處職責。根據(jù)不同時期的政策要求，民航醫(yī)院曾有不同的改制探索實踐。

1.1 融入社會資本，經(jīng)歷多重探索

自1995年起，國家經(jīng)貿(mào)委等五部門出臺《關于若干城市分離企業(yè)辦社會職能分流富余人員的意見》，提出分離企業(yè)辦社會職能以來，系列政策相繼出臺。2017年，國資委等六部委出臺《關于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導意見》，要求企業(yè)醫(yī)院從企業(yè)母體中“剝離”出來[2]。長期以來，民航醫(yī)院主要職責是保障白云機場急救中心正常運行和廣州民航地區(qū)員工及家屬的基礎醫(yī)療保障，民航醫(yī)院一直作為費用保障單位管理，按企業(yè)運行后一直處于虧損狀態(tài)。曾考慮過采取撤并的方式，以及拆分管理等方式進行改制，但出于薪酬待遇得不到提高、員工職業(yè)生涯不明朗等因素，有98%以上員工不愿意移交[3]。2011年2月，民航醫(yī)院新一屆黨委探索破解醫(yī)院改革發(fā)展困局，全面啟動“四項管理、八大措施”，即醫(yī)療管理、全面健康管理、應急救援管理和后勤管理等方面舉措。之后6年的發(fā)展，在經(jīng)濟和社會效益方面都取得了可喜成績，逐步形成了以“航空醫(yī)學和康復醫(yī)學”為專科特色的“大?？?、小綜合”發(fā)展局面。2013年，醫(yī)院被新一屆集團黨委確定為非航產(chǎn)業(yè)改革試點單位；同年8月，原廣東省衛(wèi)生廳批復民航醫(yī)院開展非急救轉(zhuǎn)運病人試點工作，這成為了民航醫(yī)院打造具有較強競爭力的醫(yī)療健康板塊發(fā)展模式和跨越式發(fā)展的重要戰(zhàn)略契機。2013年12月，集團審議通過全資成立廣東民航健康投資管理有限公司，引進社會資本[4]，與民航醫(yī)院實行“兩塊招牌、一套人馬”。健投公司被廣東省國資委列入省屬國企體制機制改革創(chuàng)新后備企業(yè)。2015年，先后成立了控股子公司廣東民航醫(yī)療快線有限公司、廣東省航智職業(yè)培訓學校，參股發(fā)起成立了廣東民航心腦健康管理有限公司和廣州佳得安環(huán)境科技有限公司?！搬t(yī)療快線”品牌受到業(yè)內(nèi)及社會的高度肯定，建設全國一流的“民航醫(yī)療快線”救治體系成為后來發(fā)展大方向。2017年1月，健投公司被增補為體制機制改革創(chuàng)新50家試點單位。最后因風險防控等因素，2019年8月集團進行健投公司股權轉(zhuǎn)讓工作，實現(xiàn)了國有資產(chǎn)保值增值。

1.2 并入公立醫(yī)院，對標高水平發(fā)展新要求

2018年醫(yī)院新一輪改革也有了新的決策方向 ，按照“辦一個好醫(yī)院、給員工找一個好歸宿”要求，將整體現(xiàn)狀移交地方管理。經(jīng)全力配合集團與省衛(wèi)生健康委、國資委、人社廳等相關政府部門進行密切溝通，承諾“如一旦無法落實正式編制，將執(zhí)行視同事業(yè)編制同等待遇”，絕大多數(shù)員工堅決支持移交，對極少數(shù)思想不通的同志，多次進行深入個別溝通，員工隊伍思想基本達成共識[5]。2020年4月28日，民航醫(yī)院正式成建制移交廣東省第二人民醫(yī)院(廣東省應急醫(yī)院，以下簡稱“省二醫(yī)”)，作為民航院區(qū)管理。老員工順利按照干部人事編制聘用，職稱聘任在一定年限內(nèi)給予政策支持，干部行政級別保留不變。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)劃設想，民航院區(qū)的建設將分三期，院區(qū)建設第一步是掛牌開診，為周邊群眾提供省級三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；第二步是擴大?？?，根據(jù)需要打造充分滿足群眾需求的優(yōu)勢學科，進一步完善整個院區(qū)的功能定位；第三步是開展全新建設，打造成對標世界一流的應急醫(yī)學中心[6]。

2 時代的使命：高起點高水平戰(zhàn)略的實施

民航院區(qū)納入省二醫(yī)統(tǒng)一管理，作為省二醫(yī)高水平醫(yī)院建設的重要部署之一，以高水平的創(chuàng)傷醫(yī)療中心、世界一流的緊急醫(yī)學救援高地、全國一流的航空醫(yī)療救治體系、引領全國的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新中心、建設富有特色的應急醫(yī)療教育培訓基地等為建設目標，省二醫(yī)采取了人員統(tǒng)一化管理、學科同質(zhì)化建設、優(yōu)勢差異化發(fā)展、營造文化契合點等舉措，進行高水平建設，高質(zhì)量發(fā)展[7]。

改制后，省二醫(yī)進一步整合琶洲、民航兩個院區(qū)學科資源，實現(xiàn)專病、?？?、專家同質(zhì)化、高質(zhì)量發(fā)展，民航院區(qū)?？屏α?、技術力量、科研力量持續(xù)提升，對標高水平發(fā)展要求，為人民群眾提供了便捷的省級三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

2.1 人員的統(tǒng)一化管理

不同體制的醫(yī)院有著不同的薪酬機制，員工在晉升渠道、職稱聘任和待遇問題上存在一定的差異，移交后，為能更快適應本部的發(fā)展節(jié)奏，需要兩方共同努力，在人員管理上實行并軌統(tǒng)一，消除差異。一是雙方人員根據(jù)專業(yè)要求，實行工作定期流動制管理，本部科室根據(jù)業(yè)務發(fā)展需要派駐學科骨干人員，加強對民航院區(qū)學科建設與指導，民航院區(qū)原醫(yī)療人員到本部駐點學習。二是加強與員工的溝通，組織員工參與發(fā)展方案的討論與修改，在事業(yè)編制問題、員工待遇問題、職稱聘任等問題上，逐漸與本部員工統(tǒng)一化管理，保障員工的收入分配、人事聘任權力以及編制待遇[8]。

2.2 學科的同質(zhì)化建設

民航院區(qū)在原有學科基礎上，對標高水平醫(yī)院建設要求，省二醫(yī)本部安排學科帶頭人，增設本部強勢學科，帶動技術、科研業(yè)務全面快速提升[9]。相繼在民航院區(qū)設立了心血管內(nèi)科、呼吸和神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、普外科、泌尿外科、骨科、心胸外科、神經(jīng)外科等30多個專科，注入高水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，緊密聯(lián)系省二醫(yī)琶洲院區(qū)，實現(xiàn)兩個院區(qū)?？啤２?、專家的聯(lián)合協(xié)同發(fā)展。堅持把醫(yī)療質(zhì)量安全放在首位，不斷提高醫(yī)護人員的業(yè)務能力，大力提升急危重癥患者、搶救患者能力，打通120急救轉(zhuǎn)運通道。改建手術室，配備全新手術設備，開展4級外科手術。引進高端設備，提供無限制心臟成像、4D一站式卒中解決方案，全面助力急診“一站式”極速掃描。經(jīng)過一年多的發(fā)展，學科能力水平快速提升，形成了良好的口碑和社會影響力，高質(zhì)量發(fā)展已初具規(guī)模[10]。在護理方面，在省二醫(yī)本部的發(fā)起下，民航院區(qū)參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護理”?？坡?lián)盟中，?？坡?lián)盟由50家醫(yī)療單位組成，聯(lián)盟單位將共享出診護士培訓、在線醫(yī)療支持、線上MDT會診資源，打破壁壘，節(jié)約資源，簡化流程，實現(xiàn)了同質(zhì)化服務，共同打造?？乒餐l(fā)展的分級建設新格局。

2.3 優(yōu)勢的差異化發(fā)展

合理制定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃對于醫(yī)院的長遠發(fā)展至關重要。三甲公立醫(yī)院的優(yōu)勢在于可充分發(fā)揮品牌及技術專長，移植管理模式，順利盤活改制后企業(yè)醫(yī)院[11]。省二醫(yī)在接收民航醫(yī)院之時給予了清晰的戰(zhàn)略規(guī)定，要求實現(xiàn)學科建設的同質(zhì)化、優(yōu)勢學科發(fā)展的差異化，激活發(fā)展?jié)撃?，綜合原有國有企業(yè)自身發(fā)展優(yōu)勢，整合有效資源，以創(chuàng)新謀取發(fā)展。按照國家的衛(wèi)生政策，在廣東省衛(wèi)健委的領導下，省二醫(yī)將發(fā)揮國家應急醫(yī)療排頭兵優(yōu)勢，對標紐約、舊金山、東京等國際大灣區(qū)的應急醫(yī)療中心，立足醫(yī)院、醫(yī)學院、研究院三位一體戰(zhàn)略布局，把民航醫(yī)院定位建設為高科技含量、新概念的全新院區(qū)，成為以高科技為支撐、特色鮮明的高水平粵港澳大灣區(qū)應急醫(yī)療中心。一方面這不僅可以發(fā)揮接收方的應急品牌特色，另一方面更是與民航醫(yī)院的航空醫(yī)學和救援醫(yī)學優(yōu)勢不謀而合，給予了民航醫(yī)院快速發(fā)展的信心與底氣。

2.4 營造文化契合點

在改制的初期，老員工一定程度上會有一些不安全感和抵觸心理，同時新舊管理模式和文化的交叉必然也會有一些摩擦[12]，如何讓兩者的差異順利融合，是一項需要高度重視的問題。首要是找出兩者的共同文化因子，進一步了解與接納省二醫(yī)底蘊文化，快速融合，互補發(fā)展。一是發(fā)展歷程相似。省二醫(yī)前身是解放軍177醫(yī)院，曾隸屬省屬國企廣晟集團作為企業(yè)管理，民航醫(yī)院是在一家空軍衛(wèi)生隊的基礎上發(fā)展起來的，也是省屬企業(yè)管理，雙方都是由部隊醫(yī)院屬地化管理發(fā)展起來的醫(yī)療機構(gòu)，具有相似的部隊血脈和國企基因。二是目標定位一致。省二醫(yī)是國家緊急醫(yī)學救援隊(廣東)與省級緊急醫(yī)學救援基地的建設主體，與此同時，民航醫(yī)院的發(fā)展目標是打造“醫(yī)療服務同級一流、應急救護世界一流 ”的現(xiàn)代化醫(yī)院。兩者目標與定位的高度契合促成了雙方的融合[13]。三是優(yōu)勢互補，雙方的融合將有利于構(gòu)建陸?？樟Ⅲw化的緊急醫(yī)學救援體系[14]。雙方相似的發(fā)展經(jīng)歷、相同的價值觀念，有利于兩家醫(yī)院的快速融合和協(xié)調(diào)一致發(fā)展。

3 討論

在深化醫(yī)改的進程中，改制后醫(yī)院將會面臨不少問題。①不同體制形式的磨合。民航醫(yī)院日常醫(yī)療業(yè)務對內(nèi)承擔著白云機場的航空醫(yī)療應急救護任務，對外面向社會開展航空體檢鑒定、醫(yī)療、預防、保健等。醫(yī)院改革改制后將會涉及到機構(gòu)編制、員工安置、退休保障、資產(chǎn)財務、經(jīng)營業(yè)務等方方面面，民航醫(yī)院的改革改制既要和政府部門、醫(yī)療機構(gòu)對接，同時還有上級企業(yè)集團、行業(yè)主管部門、地方政府等等。如果不能協(xié)調(diào)好某一方的利益訴求，都有可能影響未來的發(fā)展。因此，改制移交需要深入了解和快速厘清各方利益需求，制定盡可能滿足各方訴求的發(fā)展方案，順利解決交接后的工作問題。②員工思想的不穩(wěn)定性。隨著國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)深化改革的指導意見等政策陸續(xù)出臺，醫(yī)院改革方向的不確定性給員工思想帶來較大影響。從2008年開始，醫(yī)院改革發(fā)展的議論就一直持續(xù)，員工徘徊觀望。員工是醫(yī)院的主體，在改制過程中的溝通其實也是一個互動磨合的過程，為減弱和消除不必要的負面影響，需加強員工對醫(yī)院的認同感[15]。改制合并后，面臨的是不同員工的不同想法，要做好員工的思想工作難度較大。③運行機制的不適應性。多年來，民航醫(yī)院一直堅持多元化辦醫(yī)機制，企業(yè)的運行機制與考核辦法主要是以利潤為主要考核指標，這顯然不適合民航醫(yī)院原有公益性的定位，公益性醫(yī)院所承擔的普遍服務與社會責任是無法通過市場化運作實現(xiàn)的[16]。改制后，需要有一段時間的過渡與適應。

綜上所述，國有企業(yè)醫(yī)院改革是國家改革進程中的組成與縮影，離開不了國家改革大局的總體進程和國有企業(yè)改革步伐的大環(huán)境，具有鮮明的時代特征和行業(yè)特點，作為改革中的一部分，企業(yè)醫(yī)院要牢牢把握“與時俱進，因地制宜，互利多贏，注重實效”的基本原則，在守正創(chuàng)新中推進實施，為貫徹落實健康中國行動積極探索。民航醫(yī)院在改制后緊緊抓住發(fā)展脈絡，落實采取了人員統(tǒng)一化管理、學科同質(zhì)化建設、優(yōu)勢差異化發(fā)展、尋找文化契合點等舉措，不斷推動學科建設、人才建設，實現(xiàn)跨越式發(fā)展，讓周邊市民能夠享受到優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的三甲醫(yī)療服務。