多點反饋護理管理模式對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的影響

吳 靜，賈冬艷，戚軍艷

(徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院 江蘇徐州221116)

前列腺增生是老年男性常見、多發(fā)疾病，發(fā)病率隨年齡增長而增加。臨床特征為尿頻、尿急、尿痛，夜尿增多，尿流無力變細，尿滴瀝，對患者日常生活影響較大[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療前列腺增生的有效手術(shù)方法，其具有創(chuàng)傷小、電凝止血迅速可靠、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢，成為臨床治療的首要選擇[2]。手術(shù)室是患者進行手術(shù)治療的區(qū)域，屬于院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域，患者術(shù)后感染常導致其住院時間延長，不利于患者康復[3]。導致患者術(shù)后感染的原因較復雜，可能與患者術(shù)中使用器械、抗生素、消毒滅菌、醫(yī)務人員的手衛(wèi)生等多種因素相關。多點反饋護理管理模式是一種通過多角度實施管理措施，以控制院內(nèi)感染發(fā)生的護理管理模式[4]。本文旨在探究多點反饋護理管理模式對TURP患者院內(nèi)感染控制、護理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2020年9月30日我院收治的105例TURP患者為研究對象。納入標準：符合TURP手術(shù)指征[5]；年齡≤80歲；患者知情同意。排除標準：未行TURP者；合并嚴重肝、腎功能疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；合并精神障礙無法完成治療者；合并嚴重器質(zhì)性疾病者。將2018年9月1日～2019年9月30日采取常規(guī)管理的51例患者設為對照組，年齡(66.35±9.67)歲，病程(3.12±0.82)年。將2019年10月1日～2020年9月30日實施多點反饋護理管理模式的54例患者設為研究組，年齡(66.09±9.38)歲，病程(3.19±0.87)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理管理。研究組患者實施多點反饋護理管理模式。①完善制度：對進出手術(shù)室實施信息化管理，即采取門禁制度，降低無關人士進出手術(shù)室的可能性；規(guī)定敷料、手術(shù)器械等污染物品使用后在手術(shù)室內(nèi)存放的時間，并在規(guī)定時間內(nèi)將其送出手術(shù)室進行處理。②環(huán)境管理：每日首次使用手術(shù)室前，提前半小時開啟凈化系統(tǒng)，使之正常運轉(zhuǎn)；患者轉(zhuǎn)運進出手術(shù)室的車床進行信息登記，使之可以溯源；設立專門的術(shù)前準備室，患者進入手術(shù)室前在術(shù)前準備室進行相應準備；使手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度處于最佳狀態(tài)。③患者管理：術(shù)前干預人員檢查患者身體，簡單介紹手術(shù)環(huán)境和手術(shù)醫(yī)生情況及術(shù)中注意事項。對尿路感染患者予以抗生素控制，對尿道狹窄患者進行尿道擴張。干預人員指導患者清潔身體并進行局部備皮。術(shù)前觀察患者心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，則及時進行心理疏導，患者進入手術(shù)室在安置體位時盡量加以遮蓋，減少暴露使患者感到被重視被尊重，以期取得密切配合。與患者進行交流，緩解其不良情緒。④手術(shù)參與醫(yī)護人員管理：定期組織護理人員學習相關專業(yè)理論知識，并進行評定考核。定期組織手術(shù)室清潔人員進行消毒、衛(wèi)生等知識的學習、考核。⑤器械流通管理：每日手術(shù)使用器械由專人在前1 d進行配送，控制配送次數(shù)，降低人員頻繁進出手術(shù)室導致交叉感染的可能性。⑥細節(jié)管理：手術(shù)使用器械、藥物均在術(shù)前準備齊全并檢查是否遺漏，進行消毒滅菌處理；準備好充足的溫度適宜的電切液；控制好手術(shù)間的溫濕度，嚴格管理手術(shù)室人員手衛(wèi)生情況，不定期抽查。進出手術(shù)室前后均需衛(wèi)生洗手、消毒，并更換無菌衣手術(shù)衣。

1.3 評價指標 ①比較兩組手術(shù)時間、導尿管留置時間、術(shù)后膀胱沖洗時間及院內(nèi)感染率。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿失禁、排尿不暢、下肢靜脈血栓形成等。③比較兩組護理質(zhì)量評分。患者出院時采用住院患者護理滿意度量表[6]對護理質(zhì)量進行評估。量表包括環(huán)境設施、質(zhì)量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷5個維度，共20個條目,采用1～5分Likter 5級評分法，對住院未涉及的條目按缺失處理，得分越高表示護理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、導尿管留置時間、術(shù)后膀胱沖洗時間及院內(nèi)感染率比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、導尿管留置時間、術(shù)后膀胱沖洗時間及院內(nèi)感染率比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組護理質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

隨著社會老齡化進程加快，前列腺增生患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢[7]。TURP屬于微創(chuàng)手術(shù)，但由于其本質(zhì)屬于應激性有創(chuàng)操作，可導致患者產(chǎn)生負性情緒，不利于術(shù)后康復[8]。另一方面，手術(shù)室作為進行外科治療的場所，手術(shù)室的護理質(zhì)量對患者術(shù)后并發(fā)癥情況、預后均具有一定影響。多點反饋護理管理模式是由國外學者針對手術(shù)切口感染提出的一種多角度的感控措施多元管理模式[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間、導尿管留置時間、術(shù)后膀胱沖洗時間均短于對照組(P<0.05)，表明進行多點反饋護理管理模式對前列腺電切患者手術(shù)順利進行有正面影響。分析原因：①實施多點反饋護理管理模式后，干預人員增強與患者的術(shù)前溝通，穩(wěn)定患者心態(tài)，協(xié)助患者樹立面對疾病的信心，保障手術(shù)順利進行；②實施多點反饋護理管理模式后，手術(shù)室干預人員通過協(xié)助患者擺放體位、配合麻醉師進行麻醉以促進患者手術(shù)順利實施，且通過規(guī)定合理擺放手術(shù)器械能有效提升手術(shù)效率，故患者手術(shù)時間縮短。此前陶香蘭等[10]研究認為，針對預期行手術(shù)患者實施手術(shù)室護理，可在一定程度上提升患者手術(shù)配合度，使患者手術(shù)順利進行，與本研究結(jié)果相符。院內(nèi)感染與手術(shù)中器械、敷料、環(huán)境、空氣、醫(yī)護人員手部衛(wèi)生情況等多種因素均存在相關性。研究組患者院內(nèi)感染率低于對照組(P<0.05)，說明采取多點反饋護理管理模式有利于控制行TURP患者院內(nèi)感染情況。其原因可能與多點反饋護理管理模式通過完善手術(shù)室制度管理、優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境及設施、強化患者及手術(shù)室人員管理、加強手術(shù)器械管理、進行細節(jié)管理等多方面進行控制，改變既往僅關注手術(shù)用品無菌性的單一護理管理模式，有助于降低患者院內(nèi)感染率有關。解金鳳[11]對手術(shù)室護理管理進行改進后，能顯著降低患者術(shù)后感染率，與本研究結(jié)果一致。

結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其原因可能與本研究樣本量較小有關。提升手術(shù)室護理管理精細化程度，可以在一定程度上確?；颊呱踩?，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[12]。研究組護理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，說明實施多點反饋護理管理模式能促進護理質(zhì)量提升。分析原因：多點反饋護理管理模式這一護理模式通過多方位管理，明確手術(shù)室醫(yī)護人員職責，滿足患者術(shù)前身心需求，規(guī)范手術(shù)基本流程，加強對手術(shù)室環(huán)境、器械等的管理，有助于及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，有利于護理質(zhì)量提升。楊震[13]研究顯示，手術(shù)室細節(jié)管理有利于科室護理質(zhì)量提升，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，多點反饋護理管理模式可縮短TURP患者手術(shù)時間，降低患者院內(nèi)感染率，提升護理質(zhì)量，但對患者術(shù)后并發(fā)癥影響不顯著。