蒙醫(yī)特色飲食起居調(diào)護(hù)在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

香 春,布圖雅*,青 山

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 蒙醫(yī)藥學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特010021;2.內(nèi)蒙古科日沁蒙醫(yī)器械有限公司,內(nèi)蒙古 通遼028000)

飲食是一門古老的學(xué)問(wèn),與人類的興衰、繁衍有著密切的關(guān)系,我國(guó)各族人民在歷史長(zhǎng)河中共同締造了豐富的飲食文化。起居包含生存文化和生活文化,人類為了求得生存就要與大自然作斗爭(zhēng),以此創(chuàng)造和發(fā)展了起居文化。而每個(gè)民族和地區(qū)的飲食起居都因自然環(huán)境的差異、所從事的物質(zhì)生產(chǎn)不同以及歷史上各自形成的風(fēng)俗習(xí)慣等原因,各具差異、各有特色。

蒙醫(yī)將飲食、起居、藥物和療術(shù)統(tǒng)稱“四施”。飲食主要分紅食、白食兩大類,起居包括日常起居、生理病理起居以及時(shí)序起居。時(shí)序護(hù)理即根據(jù)季節(jié)變化進(jìn)行護(hù)理,蒙醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到適當(dāng)安排飲食、起居,對(duì)疾病的痊愈有很大幫助。因此,在防治疾病時(shí)除了藥物、療術(shù)以外,還應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食與起居,要四施并重。

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis,UC)是炎癥性腸病(IBD)中最常見的類型之一,是一種以慢性炎癥為特征的免疫介導(dǎo)性疾病。主要癥狀有腹瀉、黏膜膿血便及腹痛,病程較長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)。近年來(lái),隨著人們生活節(jié)奏的加快,生活方式與飲食習(xí)慣都發(fā)生了顯著改變,導(dǎo)致該病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率逐年上升[1-3]。研究者們通過(guò)分析UC病因發(fā)現(xiàn),飲食與該病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后密切相關(guān)。飲食中某些成分能夠直接或間接影響腸內(nèi)炎性轉(zhuǎn)錄因子及炎性介質(zhì)的表達(dá),可能會(huì)造成腸道內(nèi)部菌群紊亂[4-6]。專家指出,高糖、高脂、高蛋白攝入與該病的發(fā)生正相關(guān);而水果的攝入則與該病的發(fā)生負(fù)相關(guān)[7-8]。含有膳食纖維、n-3多不飽和脂肪酸(n-3 PUFA)、益生菌及微量元素等成分的飲食對(duì)UC有一定的預(yù)防和輔助治療作用[9-10]。另一方面,焦慮和抑郁等心理因素是UC重要的致病因素,由于UC遷延不愈,可能引起心理問(wèn)題,直接影響該病的治療與患者的生活質(zhì)量[11]。故飲食指導(dǎo)和起居管理在UC治療中的作用越來(lái)越受到人們重視。

1 潰瘍性結(jié)腸炎的飲食調(diào)護(hù)

1.1 現(xiàn)代研究關(guān)于腸炎的飲食調(diào)護(hù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要依據(jù)飲食的營(yíng)養(yǎng)成分與疾病的關(guān)系進(jìn)行適當(dāng)調(diào)護(hù)。研究表明,IBD的發(fā)病率與總蛋白質(zhì)、動(dòng)物蛋白質(zhì)、牛奶蛋白質(zhì)的消耗呈正相關(guān)[12],特別是高動(dòng)物蛋白代謝產(chǎn)生的硫化物對(duì)結(jié)腸細(xì)胞有毒性作用,通過(guò)改變細(xì)胞蛋白的功能和抗原性,導(dǎo)致發(fā)生腸道炎癥性疾病[13]。單純高脂飲食會(huì)通過(guò)增加細(xì)胞因子TNF-a的活性,降低IL-2、IL-10的活性,進(jìn)而加重結(jié)腸損傷,從而影響結(jié)腸黏膜的愈合[14-15]。也有研究表明,高鹽飲食的攝入可上調(diào)白介素、腫瘤壞死因子等促炎細(xì)胞因子和趨化因子的表達(dá),產(chǎn)生TH17細(xì)胞,從而影響腸道免疫和炎性反應(yīng),最終增加UC等炎癥性腸疾病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率[12-16]。另外,IgG介導(dǎo)的不耐受飲食也可能增加UC發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)[9,17-18]。

現(xiàn)代研究表明,膳食纖維很難直接被人體的胃腸道消化酶吸收,而是直接在大腸內(nèi)被發(fā)酵產(chǎn)生乙酸、丙酸和丁酸等短鏈脂肪酸[19],從而對(duì)腸黏膜起到保護(hù)作用。膳食纖維還能夠提高腸道菌群豐度和多樣性,提高纖維降解菌的數(shù)量,降低黏液降解菌的數(shù)量[20-21]。故從腸道菌群的平衡和保護(hù)腸黏膜的角度,膳食纖維必不可少。另外,對(duì)UC患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素C、E以及Cu、Fe、Zn、Ca等微量元素,能夠顯著抑制UC患者氧化損傷、減輕結(jié)腸炎癥[22],避免出現(xiàn)貧血、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題。所以,目前西醫(yī)在UC的治療中采取排除飲食法、輪替飲食法和營(yíng)養(yǎng)支持等多種方法進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)[9]。

1.2 腸炎的蒙醫(yī)飲食調(diào)護(hù)

蒙醫(yī)主要根據(jù)飲食的味道、性質(zhì)、功效與疾病關(guān)系進(jìn)行調(diào)護(hù)。UC屬蒙醫(yī)大腸“寶如病”范疇,蒙醫(yī)認(rèn)為大腸是正常赫依的總居所,病變赫依的竄行之道[23]。所以,大腸病的治療以鎮(zhèn)赫依、調(diào)理體素為主[24]。依據(jù)病因及臨床表現(xiàn),大腸寶如病分齊素(血)盛型和赫依(氣)盛型兩型,齊素盛型患者以血便、尿赤、口舌干燥等血熱證為主要表現(xiàn);赫依(氣)盛型患者以腹脹、腸鳴、泡沫便等氣盛證為主要表現(xiàn)。

1.2.1 飲食味道調(diào)護(hù) 蒙醫(yī)將味道分為甘、酸、咸、苦、辛、澀六味。蒙醫(yī)通過(guò)五行解釋味道的來(lái)源,認(rèn)為甘味口中停留時(shí)間長(zhǎng),具有舒適感,其生成以土、水含量為主,其他元素為輔;酸味會(huì)使牙酸麻、唾液增多、垂涎、皺眉、眨眼,其生成以火、土含量為主,其他元素為輔;咸味會(huì)使唾液增多、垂涎,在嘴角、舌、咽喉部引起灼熱感,其生成以水、火含量為主,其他元素為輔;苦味可消除口臭及黏質(zhì)物,使舌覺麻木,引起惡心,其生成以水、氣含量為主,其他元素為輔;辛味會(huì)使舌頭麻木、垂涎、流淚,并引起嘴角、舌的灼熱感,其生成以火、氣含量為主,其他元素為輔;澀味會(huì)使味覺功能減退、塞咽鎖脈、黏舌、黏顎引起粗糙感,其生成以土、氣含量為主,其他元素為輔。蒙醫(yī)認(rèn)為水、火與寶如病性相反,不宜食用。故UC飲食調(diào)護(hù)以甘、酸、苦、辛、澀五味為主,排除咸味。臨床應(yīng)囑寶如患者食用甘、酸、澀味的酸馬奶、天然阿爾善、牛羊肉等。

1.2.2 飲食性質(zhì)調(diào)護(hù) 寒熱理論是蒙醫(yī)臨床的指導(dǎo)性理論,根據(jù)寒熱理論,將病證的性質(zhì)分為寒性和熱性兩大類。寒性病證是由巴達(dá)干、赫依亢盛為主證的寒性病變;熱性病證是由血、希拉亢盛為主證的熱性病變。與此同時(shí),蒙醫(yī)學(xué)者也將治病四施——飲食、起居、藥物、療術(shù)分為寒熱兩大類[23]。故在UC飲食調(diào)護(hù)時(shí),以寒、涼性飲食制熱性病證;以溫、熱性飲食制寒性病證。

1.2.3 飲食功效調(diào)護(hù) 齊素盛型患者宜食用牛肉、塔剌黑等性涼、平,不引發(fā)血熱的飲食。赫依盛型患者宜食用魚肉、耗牛肉等溫?zé)嵝?具有抑制赫依功效的飲食[25]。總體配膳新鮮肉、蔬菜、水果、牛奶、酸馬奶、阿爾善、大米、白面、稀飯、白開水。忌陳、生、刺激性、不易消化飲食[26]。據(jù)《飲膳正要》記載,酸馬奶性溫,味甘、酸、澀,具有祛除病邪、調(diào)理體素、助消化、強(qiáng)壯身體的功效。天然阿爾善味甘,性平,具有止渴、助消化的功效。大米味甘、性平,可調(diào)理體素、止瀉、助消化。白面味甘、性涼,能夠消火、止渴、利尿。牛肉味甘、性平,可止渴、止吐、止瀉、助消化。羊肉味甘、性熱,具有助消化、滋補(bǔ)身體的功效[27]。

結(jié)合蒙醫(yī)對(duì)飲食的認(rèn)識(shí),UC患者應(yīng)把握好肉類、奶制品等蛋白質(zhì)的攝入量,禁忌過(guò)量。UC患者不僅要注意食物的營(yíng)養(yǎng)成分,也應(yīng)當(dāng)注意食物的味道與性質(zhì)。另外,蒙醫(yī)自古強(qiáng)調(diào)食用吃慣的飲食,也是在避免產(chǎn)生不耐受狀況。

2 潰瘍性結(jié)腸炎的起居調(diào)護(hù)

2.1 結(jié)腸炎起居調(diào)護(hù)的現(xiàn)代研究

近年來(lái),WHO將合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡作為身體健康的四大基石。運(yùn)動(dòng)對(duì)于胃腸道的影響與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān),高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可引起運(yùn)動(dòng)性胃腸道綜合征[28],而低強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)抗炎、抗氧化效應(yīng)對(duì)緩解期UC患者產(chǎn)生治療效果,且安全而有效,還能顯著降低復(fù)發(fā)率并提高運(yùn)動(dòng)能力[29]。據(jù)一些發(fā)達(dá)國(guó)家的調(diào)查,在綜合醫(yī)院門診患者中,有l(wèi)/3強(qiáng)的患者是軀體疾病,不到1/3的患者是神經(jīng)癥,其余1/3則是心身疾病[30]。早在1958年,UC已經(jīng)被列入心身疾病,因此防治UC的心理調(diào)護(hù)不容忽視。精神心理因素可通過(guò)調(diào)節(jié)腦-腸軸、植物神經(jīng)、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,細(xì)菌和黏膜的交互作用等多方面機(jī)制影響74%左右的UC患者疾病的發(fā)生與發(fā)展[31-35]。其中焦慮和抑郁情緒對(duì)UC的炎癥損傷及潰瘍形成的影響尤為明顯[34]。而科學(xué)有效的心理護(hù)理干預(yù)可緩解患者的焦慮抑郁情緒,可通過(guò)患者自覺調(diào)整不良情緒,使UC的臨床癥狀得以改善并有效防止復(fù)發(fā),從而提高患者的生活質(zhì)量。有數(shù)據(jù)顯示,有20%的UC患者因過(guò)度勞累而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[14-15]。因此UC患者應(yīng)注意休息,避免勞累。但久坐少動(dòng)的生活方式是UC等多種慢性疾病的發(fā)病原因之一,規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)則是防治慢性病的重要手段和臨床治療的有益補(bǔ)充[36-37]。低強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)抗炎、抗氧化效應(yīng)對(duì)緩解期UC患者有安全而有效的治療效果,還可顯著降低復(fù)發(fā)率[29]。因此提倡UC患者應(yīng)當(dāng)合理運(yùn)動(dòng),不能一味強(qiáng)調(diào)休息。

2.2 結(jié)腸炎起居的蒙醫(yī)調(diào)護(hù)

蒙醫(yī)所指起居包括日常生活起居、生理病理起居和時(shí)序起居。日常生活起居包括注重自身衛(wèi)生、調(diào)整飲食起居及言行舉止、避免突發(fā)事件等;生理病理起居包括生理性或病理性饑餓、口渴,哈欠、伸懶腰,咳嗽、打噴嚏等;時(shí)序起居指人為了適應(yīng)時(shí)節(jié)與日夜循環(huán),對(duì)起居、穿著及作息時(shí)間作出的調(diào)整?？傮w包含身體(身)、語(yǔ)言(語(yǔ))、心理(心)活動(dòng)。蒙醫(yī)認(rèn)為人是身心合一的整體,人與自然界也是一個(gè)相互作用、相互影響的有機(jī)整體。因此應(yīng)在注重身心合一的同時(shí),根據(jù)季節(jié)變化進(jìn)行調(diào)護(hù)。大腸寶如病的病變以赫依為要,《甘露四部》記載:“赫依病患者應(yīng)住暖舍,并讓合其意者服侍?！盵25]強(qiáng)調(diào)患者的起居環(huán)境應(yīng)溫濕適度、安靜、溫馨為宜[24-36],要注意休息、適當(dāng)活動(dòng)、避免勞累。大腸是正常赫依的總居所,病變赫依的竄行之道,因此,大腸病變以赫依為要。所以,大腸寶如病患者應(yīng)注意居所的溫度,應(yīng)在溫暖之地調(diào)養(yǎng)?！白尯掀湟庹叻獭笔强紤]了患者的心理對(duì)疾病的影響,寥寥數(shù)句體現(xiàn)了蒙醫(yī)重視心理因素對(duì)大腸病變轉(zhuǎn)歸的重要作用,包含了環(huán)境與心理兩方面內(nèi)容。

3 討論

綜上所述,蒙醫(yī)對(duì)于UC患者的飲食調(diào)護(hù)注重飲食的味道、性質(zhì)和功效。在起居方面,蒙醫(yī)注重身、語(yǔ)、心的統(tǒng)一和協(xié)調(diào),強(qiáng)調(diào)因時(shí)制宜、因地制宜的辨證調(diào)護(hù)。最重要的是蒙醫(yī)重視大腸病的環(huán)境與心理因素兩個(gè)方面。蒙醫(yī)對(duì)于UC患者的飲食起居調(diào)護(hù)具有較高科學(xué)性,并被長(zhǎng)期臨床實(shí)踐所證實(shí)。我們?cè)赨C臨床上,應(yīng)當(dāng)將蒙醫(yī)與西醫(yī)飲食、起居調(diào)控相結(jié)合,這對(duì)于提高臨床療效和患者生活質(zhì)量具有重要意義。