公立醫(yī)院中醫(yī)藥傳承發(fā)展與綜合改革探索

李舜音 陳立生

中醫(yī)藥是中華傳統(tǒng)文化的優(yōu)秀代表，不僅凝聚著博大精深的中國哲學智慧，還蘊藏了“天人合一”獨特的健康養(yǎng)生理念[1]，歷史更是見證著其延續(xù)數(shù)千年仍保有的頑強生命力；中醫(yī)藥的發(fā)展史也是中華民族數(shù)千年來與疾病作戰(zhàn)斗的經驗史[2]，且中醫(yī)藥擁有獨特且完整的理論體系以及獨特的診療技能與療效，是幾千年以來中華民族繁衍生息與健康發(fā)展的重要醫(yī)療保障[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)學重在“簡、便、驗、廉”，強調“天人合一”的整體觀，重視“未病先防，既病防變”的治未病理念，與健康中國的理念十分契合[4]。當前新冠肺炎疫情正在全球蔓延，給世界各國人民生命安全和身體健康帶來巨大威脅，中國取得了令世人矚目的防疫戰(zhàn)績，其中中醫(yī)藥所發(fā)揮的優(yōu)勢與作用功不可沒。自古以來，中醫(yī)對瘟疫這類烈性傳染病的防治形成了獨特的理論體系[5]，又隨著生活水平與人民的健康意識的不斷提高，以“治未病”為理論精髓之一的中醫(yī)理論受到人民群眾越來越高的推崇，且公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要承擔者，如何推動中醫(yī)藥建設的可持續(xù)發(fā)展，為人民群眾提供便捷、有效、優(yōu)質的中醫(yī)藥服務，為人民的健康保駕護航，這一重大課題需要反復思考與不斷探索[6]。筆者在醫(yī)教研工作中，對公立醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革進行了以下探索與思考。

1 制定中醫(yī)臨床路徑，規(guī)范化管理中醫(yī)優(yōu)勢病種

中醫(yī)藥具有“簡、便、驗、廉”的特點，在治療慢性疾病、疑難雜癥方面有著得天獨厚的優(yōu)勢。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的常見疾病和優(yōu)勢病種診療方案設定各科室優(yōu)勢病種的中醫(yī)臨床路徑，有利于協(xié)調中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展，從而保證公立醫(yī)院中醫(yī)藥服務的合理性與規(guī)范性。

1.1 成立專門小組，健全機制，完善制度

公立醫(yī)院針對中醫(yī)優(yōu)勢病種進行規(guī)范化管理不僅能發(fā)揮中醫(yī)特色、規(guī)范診療行為、降低住院費用、縮短住院時間，還能促進重點學科的中醫(yī)特色發(fā)展，因此在公立醫(yī)院對中醫(yī)優(yōu)勢病種進行規(guī)范化管理勢在必行[7]。公立醫(yī)院要想讓中醫(yī)藥發(fā)展走可持續(xù)道路，必須自上而下從思想上統(tǒng)一認識到臨床路徑是優(yōu)勢病種規(guī)范化管理的必經之路[8]，成立職責分工明確的專門小組，健全管理監(jiān)督機制，不僅能保證優(yōu)勢病種的管理工作有序進行，還有利于在保證醫(yī)療質量的前提下最大程度地優(yōu)化中醫(yī)藥服務，促進公立醫(yī)院中醫(yī)藥的蓬勃發(fā)展[9]。

由醫(yī)院成立臨床路徑管理領導組、指導監(jiān)督組、臨床工作組等完整的臨床路徑網絡體系，并由醫(yī)務科牽頭部署，共同制訂《臨床優(yōu)勢病種管理實施方案》，內容包括如何選擇病種、詳細的診療方案、優(yōu)勢病種臨床執(zhí)行表單的制定、臨床路徑管理實施流程等。同時，管理領導組負責優(yōu)勢病種臨床路徑的總體統(tǒng)籌規(guī)劃、設立目標任務及獎懲制度；指導監(jiān)督組負責定期或不定期抽查各個科室優(yōu)勢病種的管理流程是否規(guī)范，督促臨床工作組保質保量完成優(yōu)勢病種臨床路徑，并從中醫(yī)特色評分、醫(yī)療質量、患者滿意度、經濟收益等方面進行評價；臨床工作組由各個科室臨床醫(yī)生組成，是優(yōu)勢病種臨床路徑的主體成員，負責對優(yōu)勢病種進行篩選后嚴格執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑，記錄執(zhí)行情況、是否存在變異、變異原因的分析與處理，每個月由專人總結臨床路徑實施過程中遇到的問題及解決辦法，查找薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善和優(yōu)化臨床路徑，使之與臨床實際高度契合。

1.2 落實到各科室，設立優(yōu)勢病種，專人專管

根據(jù)中醫(yī)診療特色與優(yōu)勢，發(fā)掘每個科室的優(yōu)勢病種，其中普通科室選擇至少1個病種納入中醫(yī)優(yōu)勢病種管理，院級、縣級、省級醫(yī)院及重點發(fā)展科室選擇至少2個病種，而被評為國家級重點?？频目剖覄t至少提供3個優(yōu)勢病種。參照國家中醫(yī)藥管理局制定的常見疾病和優(yōu)勢病種診療方案，科室科主任與臨床醫(yī)生群策群力，結合各個臨床科室的中醫(yī)診療設備、中醫(yī)技術人員分布、常見疾病特點等實際情況，制定符合診療規(guī)范的中醫(yī)優(yōu)勢病種管理辦法，即優(yōu)勢病種的中醫(yī)臨床路徑，各科室設立1名科室實施人員負責每周匯報科室收治中醫(yī)優(yōu)勢病種的實際情況，確保臨床醫(yī)生嚴格按照優(yōu)勢病種的中醫(yī)臨床路徑進行辨證施治。

優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑不僅凝聚了眾多臨床醫(yī)生的智慧，結合了中醫(yī)特色與優(yōu)勢，還體現(xiàn)了醫(yī)院領導的“中醫(yī)藥強院”的管理目標，因此優(yōu)勢病種的中醫(yī)臨床路徑并非“頭腦一熱”，而是經過深思熟慮所形成的管理辦法，而只有在臨床工作中嚴格地進行，才能發(fā)揮其規(guī)范的效力。將科室優(yōu)勢病種的臨床路徑完成度按照一定的比例納入到績效考核內容中，通過績效獎勵的方式調動醫(yī)護人員的積極性，同時由指導監(jiān)督組定期或不定期抽查各科室的臨床路徑實施情況，嚴格查明是否存在本該納入?yún)s未納入的中醫(yī)臨床路徑實施管理的優(yōu)勢病種，或執(zhí)行過程不規(guī)范，一經發(fā)現(xiàn)將對主管醫(yī)生進行通報批評，同時科主任受連帶懲罰。只有獎懲分明、賞罰有度，才能讓作為優(yōu)勢病種臨床路徑實施主體成員的臨床醫(yī)生嚴于律己，提高其對臨床路徑工作的重視程度，讓中醫(yī)臨床路徑更加規(guī)范、有序地實施[10-11]。

2 優(yōu)化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機制，加強中醫(yī)人才隊伍建設

公立醫(yī)院中醫(yī)藥的發(fā)展離不開中醫(yī)人才，而人才的產生離不開醫(yī)院對人才的培養(yǎng)，人才培養(yǎng)與人才梯隊建設的任務艱巨，往往并非一蹴而就，而是一個漫長的過程，只有長期堅持才能看到顯著的成效。

2.1 健全人才培養(yǎng)機制，規(guī)劃長遠目標

作為公立醫(yī)院的科教科成員，應認識到臨床中醫(yī)人才培養(yǎng)模式有別于高校教育，須重視人才梯隊建設，注重高層次人才引進的同時強調對現(xiàn)有人才的因材施教，讓每個人在專業(yè)領域均各有所長。同時，在分配規(guī)劃人力資源，配置工作崗位時，必須結合醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃、現(xiàn)有醫(yī)院人才類型的實際情況，才能實現(xiàn)人才的個人價值，又有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。因此健全人才培養(yǎng)機制，規(guī)劃長遠目標至關重要。借鑒醫(yī)院以往人才培養(yǎng)機制或成功案例，對中醫(yī)人才量身定制符合實際情況的長遠目標，建立完整的培養(yǎng)、考核、選拔機制，充分調動不同層次人才的的積極性，出臺人才管理的明文規(guī)定，根據(jù)人才管理辦法嚴格執(zhí)行相關的培養(yǎng)、考核、選拔制度，加強對人才約束與管理[12]。

人才是中醫(yī)藥發(fā)展的第一要素，公立醫(yī)院中醫(yī)藥的發(fā)展離不開高素質的中醫(yī)藥人才，中醫(yī)人才的培養(yǎng)不是填鴨式教育，醫(yī)院人力資源管理部門可通過座談會、匿名問卷等方式了解他們的職業(yè)規(guī)劃、價值觀、興趣、實際需求等，注重人文關懷，樹立員工的主人翁精神。另外公立醫(yī)院應持續(xù)增加針對中醫(yī)人才在職教育的經費，促進各醫(yī)院之間相互提供優(yōu)勢學科平臺鼓勵醫(yī)生進修，全面提高專業(yè)素養(yǎng)與技能。公立醫(yī)院中醫(yī)藥的發(fā)展還需要中醫(yī)藥管理相關的復合型人才，需要加強中醫(yī)思維培養(yǎng)、提升人才培養(yǎng)層次以及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力[13]。

2.2 打造師承教育平臺，傳承教學理念

中醫(yī)教育是發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的基礎，教育質量的好壞與中醫(yī)藥人才培養(yǎng)效果息息相關，在高校中，中醫(yī)人才的培養(yǎng)重點在于理論認識、認知方式、素質教育等。當中醫(yī)藥學生完成高校教育進入臨床后，中醫(yī)人才培養(yǎng)的任務便落在了醫(yī)院醫(yī)務科、科教科、臨床科室等身上?！皫煶薪逃笔菑娬{中醫(yī)理論學習與臨床實踐結合的一種中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，醫(yī)生是一個需要終身學習的職業(yè)，在臨床工作中難免遇到各種困惑與難題，“惑而不從師，終為惑也”，此時名醫(yī)的指點非常關鍵。由此醫(yī)院在培養(yǎng)中醫(yī)人才方面應盡可能提供廣闊的以名中醫(yī)“師帶徒”為主要形式的師承平臺，正所謂：名師出高徒，名中醫(yī)從業(yè)行醫(yī)多年，醫(yī)道涉獵廣泛，從學于名師，有如站在巨人的肩膀，薪火相傳，傳承名中醫(yī)的醫(yī)德醫(yī)風，繼承和發(fā)揚中醫(yī)“大醫(yī)精誠”的思想。

3 營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍，以推廣中醫(yī)藥文化為己任

3.1 培育中醫(yī)藥文化自信，堅持薪火相傳

中醫(yī)藥文化自信是指“對中醫(yī)藥文化生命力的高度認同，是對中醫(yī)藥文化價值的堅定信念和對中醫(yī)藥文化發(fā)展前途的堅定信心”。中醫(yī)藥文化是中華優(yōu)秀文化的代表，近年來卻受西方科學主義沖擊，中醫(yī)藥命途多舛，隨著新時代健康中國理念的提出，國家大力扶持中醫(yī)藥產業(yè)，中醫(yī)藥發(fā)展勢頭漸猛。只有堅定中醫(yī)藥文化自信，才能推動公立醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展；只有培育中醫(yī)藥文化自信才能更好地傳承與弘揚中醫(yī)藥文化；只有內心堅定對中醫(yī)藥文化的自信，才能在臨床診療活動中自覺運用中醫(yī)藥理論和方法為患者解除病痛，為健康中國保駕護航[14]?？梢酝ㄟ^擴大中醫(yī)藥文化消費,提升中醫(yī)藥文化認同；加強政策引導扶持,創(chuàng)造良好的政策環(huán)境；提升中醫(yī)文化自信度,發(fā)展新型中醫(yī)文化業(yè)態(tài)；提升從業(yè)者素質；體現(xiàn)當代先進文化,重視社會效益等路徑發(fā)展中醫(yī)藥文化產業(yè)[15]。

3.2 打造、宣傳公立醫(yī)院品牌效應

隨著網絡傳播的普及，人們獲取信息的渠道五花八門，以什么樣的形象如何宣傳自身中醫(yī)文化成為公立醫(yī)院推廣中醫(yī)特色過程中常常遇到的重點與難點。“酒香也怕巷子深”，互聯(lián)網技術迅速發(fā)展，新媒體逐漸增多，信息傳播與普及的形式多種多樣，各式各樣的自媒體宣傳形式為各大公立醫(yī)院中醫(yī)藥文化的傳播提供了強有力的支持，通過網絡對本地區(qū)、全國、甚至全世界人民宣傳醫(yī)院的中醫(yī)特色品牌，以新穎的內容、良好的氛圍、正確的中醫(yī)價值觀等吸引人們的眼球，提高人們對公立醫(yī)院中醫(yī)藥文化的關注以及興趣，從而提高醫(yī)院的知名度，形成品牌效應，為醫(yī)院帶來良好的口碑及可觀的經濟效益[16-17]。“名醫(yī)坐堂”往往是公立醫(yī)院對外推廣自身的名片，當公立醫(yī)院擁有受群眾信任與喜愛的名醫(yī)時，能顯著增加門診量，形成良好的口碑，提升醫(yī)院的形象。優(yōu)勢病種的中醫(yī)特色治療則成為公立醫(yī)院創(chuàng)立品牌效應，提升自我形象的關鍵點，實現(xiàn)患者“一傳十、十傳百”、“慕名而來”的良性連鎖反應。

3.3 推廣中醫(yī)藥知識，推進中醫(yī)藥服務進社區(qū)

近年來國家領導對中醫(yī)藥發(fā)展愈來愈重視，相繼印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要，為促進中醫(yī)藥傳承與發(fā)展，張伯禮院士認為中醫(yī)藥傳承應從娃娃抓起，中小學生思維活躍，對世界充滿好奇心，將中醫(yī)藥基礎知識納入中小學傳統(tǒng)文化、生理衛(wèi)生課程，設立“看圖學藥”、“種植藥圃”、“嘗”百草、“制作香囊”等有趣的課程活動，讓中醫(yī)藥知識走進中小學課堂。另外將“木火土金水”、“陰陽學說”、“風寒暑濕燥火”等中醫(yī)藥元素融入中小學生教育讀本，為青少年揭開中醫(yī)的神秘面紗，為中醫(yī)藥傳承培養(yǎng)一批強大的后備軍力量，營造良好的中醫(yī)社會氛圍。中醫(yī)藥文化與中國傳統(tǒng)文化一脈相承，是中華文化走向世界的主要代表元素，結合地方產業(yè)實際情況，塑造中醫(yī)藥文化與當?shù)胤N植作物相結合的文化旅游品牌，不僅能帶領當?shù)厝丝诿撠氈赂?，還能讓全國乃至全世界人民領略到中醫(yī)藥文化的魅力。

隨著社會人口老齡化日益加劇，老年人占社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務對象的一半及以上，合理利用社區(qū)醫(yī)院資源有利于緩解我國當前醫(yī)療資源緊張的局面，而推進中醫(yī)藥服務進社區(qū)，更是我國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要內容。憑借著“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，中醫(yī)藥在廣大社區(qū)擁有良好的群眾基礎，公立醫(yī)院的服務對象離不開廣大的人民群眾，以公立醫(yī)院為主導力量，大力推進中醫(yī)藥服務走進社區(qū)，有利于建立醫(yī)療服務內涵豐富、極具中國特色的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務模式[18-20]。中醫(yī)藥服務進社區(qū)這一醫(yī)療改革不僅使得社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務形式多樣化，還能面對面向群眾宣傳中醫(yī)藥、宣傳醫(yī)院文化，讓群眾深刻感受到中醫(yī)藥的魅力，促進中醫(yī)藥文化在廣大人民群眾中扎根的同時提升醫(yī)院知名度，促進中醫(yī)藥的蓬勃發(fā)展，一舉三得。

4 結論

中醫(yī)藥不僅是我國優(yōu)秀文化傳統(tǒng)的一部分，更是中華民族的瑰寶[21]，中醫(yī)藥作為我國醫(yī)藥事業(yè)的重要組成內容，受到了全國乃至全世界的關注，尤其近期中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情防控中功不可沒，扶持和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是順應健康中國的必然趨勢，公立醫(yī)院應該利用和把握好當前的發(fā)展機遇，重點突出優(yōu)勢病種的規(guī)范化管理，以“名醫(yī)”為名片打造公立醫(yī)院中醫(yī)特色品牌效應，注重中醫(yī)人才培養(yǎng)，順應推進中醫(yī)藥進社區(qū)的主流，共同繼承與弘揚中醫(yī)藥文化，促進中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展。