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    針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的研究進(jìn)展

    2021-12-04 10:39:02張子震
    醫(yī)療裝備 2021年14期
    關(guān)鍵詞:毫針灸法經(jīng)筋

    張子震

    天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科 (天津 301500)

    膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種關(guān)節(jié)退行性疾病,是致殘、引發(fā)慢性疼痛的重要病因之一,不僅嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量,也為患者及其家庭以及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。臨床治療KOA患者的重點(diǎn)在于減輕疼痛感、腫脹程度,改善膝關(guān)節(jié)功能。西藥可有效治療KOA,但也存在一定的局限性。有研究表明,針灸治療的針對性更強(qiáng),可有效改善KOA患者的臨床癥狀,止痛消腫,提升膝關(guān)節(jié)功能[1]。基于此,本研究主要對針灸治療KOA患者的研究進(jìn)展予以綜述,以期為同行提供借鑒。

    1 KOA的中醫(yī)致病機(jī)制

    中醫(yī)學(xué)將KOA納入“痹證”的范疇,主張機(jī)體正氣不足、肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)、氣血無法到達(dá)四肢、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)是導(dǎo)致痹證的內(nèi)因,并受到外部風(fēng)、寒、濕、熱的邪氣侵襲,日久不愈,氣血運(yùn)行不暢,瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)后引起關(guān)節(jié)血?dú)獠煌?,不通則痛,從而引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹疼痛、屈伸不利、活動(dòng)受限等一系列癥狀表現(xiàn)。因此,中醫(yī)治療主張以舒筋利節(jié)、行氣活血、消腫止痛為主要原則。

    2 不同針灸方案治療KOA患者的效果

    2.1 針刺

    針刺療法的精髓是“刺之要,氣至而有效”,即激發(fā)經(jīng)氣,氣至病所。臨床針對KOA患者的針刺方案眾多,包括毫針針刺、雙針針刺、銀質(zhì)針針刺、火針針刺等。曹銳等[2]的研究中指出,對KOA患者進(jìn)行毫針針刺,可有效改善其骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(western ontario and mc maste universities,WOMAC)評分以及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表各維度評分,且不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。由此可見,毫針針刺在改善KOA患者膝關(guān)節(jié)功能、提升患者生命質(zhì)量方面的效果較好,且治療的安全性也較高。分析其原因?yàn)?,毫針針刺穴位可起到通?jīng)活絡(luò)、散寒疏風(fēng)、消腫鎮(zhèn)痛的效果,可有效改善KOA患者膝關(guān)節(jié)功能。

    目前,經(jīng)筋理論在針刺治療中應(yīng)用廣泛,可提升常規(guī)針刺的治療效果。元永金等[3]的研究指出,在KOA患者中實(shí)施經(jīng)筋理論指導(dǎo)的毫針刺法,可更好地改善WOMAC評分,且臨床治療效率高于常規(guī)毫針針刺組。由此可見,經(jīng)筋理論治療下的毫針刺法治療KOA患者的效果更好。分析其原因?yàn)?,?jīng)筋理論來源于《靈樞》,是中醫(yī)學(xué)對滑膜、肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等組織的樸素認(rèn)識,筋肉同為“五體”之屬,是構(gòu)成軀體、保護(hù)內(nèi)臟的重要組成部分。在經(jīng)筋受經(jīng)脈循行分布的基礎(chǔ)上針對不同的結(jié)節(jié)病灶處實(shí)施針刺,可達(dá)到松解有關(guān)筋膜鏈,恢復(fù)筋膜系統(tǒng)所包繞的肌肉、骨骼、血管、神經(jīng)周圍應(yīng)力平衡,放松痙攣的肌束,緩解疼痛的作用,可有效改善患者的WOMAC評分,提升治療效果。

    高慶霞等[4]的研究指出,在經(jīng)筋理論查找病灶點(diǎn)的基礎(chǔ)上,實(shí)施雙針、毫針刺法均能有效改善KOA患者的WOMAC評分,但雙針刺法治療KOA患者的療效優(yōu)于毫針刺法。分析其原因?yàn)?,毫針刺法能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目的,但是需長時(shí)間治療才能達(dá)到確切的治療效果,而雙針針刺法是在普通針刺的基礎(chǔ)上依據(jù)經(jīng)筋理論增加結(jié)筋病灶點(diǎn)局部進(jìn)針數(shù)量來起到增強(qiáng)局部刺激的作用,故可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍正常的生物力學(xué),疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效果更為顯著。

    劉建成等[5]的研究指出,經(jīng)筋理論的銀質(zhì)針療法治療KOA患者的效果良好,能有效改善其視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)和WOMAC評分,值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。分析其原因?yàn)椋y質(zhì)針針身較粗,可“以針代刀”鈍性分離大量粘連、痙攣的經(jīng)筋病變組織,更好地松解軟組織,加速局部血液循環(huán),減輕疼痛,有效緩解臨床癥狀。

    李濤等[6]的研究指出,火針針刺也能有效改善KOA患者的疼痛、活動(dòng)度、屈膝畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況。分析其原因?yàn)?,依?jù)經(jīng)筋理論取穴后,通過火針針刺患處相應(yīng)穴位,不僅可通過穴位傳輸熱量,達(dá)到較為持久的刺激效果,還可有效擴(kuò)張毛細(xì)血管,改善微循環(huán),促進(jìn)受損神經(jīng)和組織的重建,進(jìn)而達(dá)到改善患者疼痛、活動(dòng)度、屈膝畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果。

    總之,經(jīng)筋理論下實(shí)施毫針針刺、雙針針刺、銀質(zhì)針針刺、火針針刺治療KOA患者均能達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣,氣至病所的效果。

    2.2 灸法

    灸法是針灸的重要組成部分,是以艾絨為原材料,點(diǎn)燃后直接或間接熏灼體表穴位的物理療法。與針刺法不同的是,灸法強(qiáng)調(diào)的是在施灸過程中通過透熱、擴(kuò)熱、傳熱來達(dá)到經(jīng)氣感傳、氣至病所的目的[7]。目前,灸法主要包括傳統(tǒng)艾灸、熱敏灸及溫針灸。

    范軍臣等[8]的研究指出,傳統(tǒng)艾灸治療KOA患者的效果優(yōu)于藥物治療。分析其原因?yàn)?,艾灸能溫通?jīng)脈、利濕散寒、溫肝補(bǔ)腎,恢復(fù)人體陰陽平衡,疏通經(jīng)絡(luò),消腫鎮(zhèn)痛,提升關(guān)節(jié)功能,且利用艾灸可有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,提升臨床治療效果。

    熱敏灸是在艾灸基礎(chǔ)上發(fā)展而來的灸法,臨床應(yīng)用廣泛。熱敏灸是利用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位的灸法。張香妮等[9]的研究指出,在KOA患者中實(shí)施熱敏灸治療,患者的VAS評分及WOMAC評分均低于傳統(tǒng)艾灸治療,臨床治療效果更好。分析其原因?yàn)?,與傳統(tǒng)艾灸相比,熱敏灸的透熱、擴(kuò)熱及傳熱效應(yīng)更好,能更好地激發(fā)經(jīng)氣,達(dá)到氣至病所的目的。

    溫針灸也是較為常用的灸法方案,是一種將針刺和艾灸相結(jié)合的療法。林容枝[10]的研究指出,將溫針灸用于KOA患者的臨床治療中,可更好地降低數(shù)字疼痛評分法(numeric rating scales,NRS)評分、WOMAC評分,提升臨床療效。分析其原因?yàn)椋瑴蒯樉目赏ㄟ^針柄沿針身將艾灸的熱力傳至穴位,給予機(jī)體溫?zé)嵝源碳ぃ捎行г鰪?qiáng)調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)、解郁止痛的效果。

    由此可見,溫針灸、傳統(tǒng)艾灸、熱敏灸均可有效治療KOA患者,臨床要根據(jù)患者的具體情況選擇最為合適的灸法方案。值得注意的是,在運(yùn)用灸法治療KOA患者的過程中,灸量(艾灸每次有效作用劑量)是影響灸法療效的重要因素。灸量是由艾灸強(qiáng)度、面積及時(shí)間三個(gè)要素構(gòu)成,在前兩個(gè)要素保持恒定的前提下,艾灸時(shí)間是決定灸量的關(guān)鍵要素。在施行灸法治療時(shí),每穴的施灸時(shí)間并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),要因人因病因穴做出相應(yīng)調(diào)整,一般以個(gè)體化的灸感消失時(shí)間為度。張鶴等[11]的研究指出,臨床應(yīng)用灸法治療KOA患者應(yīng)重視足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)以及任脈,并以犢鼻、足三里、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉等為主要的局部取穴穴位。由此可見,科學(xué)掌握KOA患者灸法用穴規(guī)律、灸法用量可有效保證甚至提升臨床治療效果。

    2.3 電針

    電針是在針刺基礎(chǔ)上結(jié)合脈沖電刺激的物理療法,當(dāng)針刺穴位得氣后,留針期間在針體上通入一定電流,將電刺激與留針刺激相結(jié)合,以增強(qiáng)刺激量,進(jìn)而起到激發(fā)經(jīng)氣、氣至病所的作用[12]。

    林潔等[13]的研究指出,電針治療可明顯降低患者的WOMAC及奎森功能演算指數(shù)(Lequesne)評分,表明電針可有效改善KOA患者的臨床癥狀。韓超和孫忠人[14]的研究指出,對KOA患者實(shí)施電針治療以及傳統(tǒng)的針刺治療,結(jié)果顯示,電針治療組的各項(xiàng)步態(tài)時(shí)空參數(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組,表明電針療法可明顯提高KOA患者的步行能力。分析其原因?yàn)?,電針通過儀器產(chǎn)生的低頻率脈沖電流對俞穴產(chǎn)生刺激,可使肌肉收縮,更好地改善局部血液循環(huán),加速神經(jīng)代謝,有效改善KOA患者的臨床癥狀;同時(shí),電針刺激也有能有效刺激機(jī)體吸收關(guān)節(jié)滲出液,促進(jìn)關(guān)節(jié)面軟骨的不斷修復(fù),利于增強(qiáng)KOA患者步態(tài)穩(wěn)定性,更好地改善活動(dòng)受限狀況。雖然電針治療KOA患者的效果較好,但為了避免發(fā)生意外,在電針治療期間必須嚴(yán)格注意以下幾點(diǎn):(1)選擇適宜的穴位,設(shè)置合適的電針參數(shù);(2)依據(jù)所選穴位的安全深度選擇針根無剝蝕、針柄無氧化的毫針,針刺時(shí)要略淺于常規(guī)針刺深度;(3)在調(diào)節(jié)電針儀的輸出強(qiáng)度電位器時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則,電針治療期間應(yīng)根據(jù)KOA患者病情需要、體質(zhì)狀況及通電后機(jī)體反應(yīng)來對實(shí)時(shí)調(diào)整電流量;(4)通電時(shí)間控制在20 min左右。

    2.4 其他治療方案

    穴位注射法是一種特殊的針灸療法,包括水針和氣針,是將小劑量藥液或消毒空氣注入穴位,利用機(jī)械刺激和藥物化學(xué)作用的綜合效應(yīng)來治療疾病的穴位刺激法[15]。近年來,對穴位注射的適應(yīng)證有較大的開拓。鄧凱烽等[16]的研究指出,采用穴位注射方案治療KOA患者,可有效緩解痛感,改善關(guān)節(jié)功能,取得了一定的治療效果。但現(xiàn)有的文獻(xiàn)質(zhì)量存在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)普遍較低的情況,未來仍需納入更多的患者,通過多中心、大樣本量的隨機(jī)對照試驗(yàn)深入研究穴位注射治療KOA患者的安全性及有效性。

    3 小結(jié)

    針刺、灸法、電針均是治療KOA患者的常用方案,治療效果較為顯著,穴位注射也逐漸被應(yīng)用。未來需加強(qiáng)各種針灸方案治療KOA患者的臨床研究設(shè)計(jì),制定規(guī)范的納入、排除標(biāo)準(zhǔn),形成統(tǒng)一的針灸操作規(guī)范,也要不斷強(qiáng)化針灸治療KOA患者的過程管理以及質(zhì)量控制,以不斷提升針刺、灸法、電針、穴位注射治療KOA患者的安全性及有效性,此外,還需建立與針灸治療KOA特點(diǎn)相符合的療效評價(jià)體系,以便能準(zhǔn)確評價(jià)針灸治療KOA的效果,從而為后期臨床研究提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)。

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