基于《格致余論》淺析朱丹溪老年養(yǎng)生思想*

陳夢娜 陳鑫宇 江宇航 王鵬 董昌武

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.解放軍醫(yī)學(xué)院研究生院，北京 100039)

朱丹溪(1281—1358年)，名震亨，字彥修，婺州義烏人，系金元四大家之一。丹溪先生集成金元諸家之長，又結(jié)合自己幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，善于創(chuàng)新，理論上以“陽有余陰不足論”和“相火論”聞名，臨床上尤以開創(chuàng)滋陰降火之治法而見長，自成一家，被后人奉為滋陰派的宗師。先生由儒轉(zhuǎn)醫(yī)，又精于理學(xué)，是首位將理學(xué)引入到中醫(yī)學(xué)理論的醫(yī)家[1]，他視醫(yī)學(xué)為“格物”層面，將養(yǎng)德作為儒士的追求(致知)，力將所學(xué)的“仁義道心”推及于世，并將其代表作名為《格致余論》。丹溪書中老年保健養(yǎng)生方面的論述，內(nèi)容豐富且獨(dú)具特色，是其學(xué)術(shù)思想不可分離的一部分，他本人一生繁忙，但70余歲猶精神矍鑠，78歲高齡端坐而逝，與其行之有效的養(yǎng)生方法密切相關(guān)。

關(guān)于“老年”的范疇，在古代文獻(xiàn)中并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?！墩f文解字》[2]言:“七十曰老”“八十曰耋”“九十曰?！奔粗疗呤畾q為老年。我國目前以60歲作為老年的界限，《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》中規(guī)定，老年人是指六十周歲以上的公民。老年是人生中的重要階段，起居是老年人日常生活的基本內(nèi)容[3]。我國人口基數(shù)大、老齡化增速快的形勢日益嚴(yán)峻，老年群體的養(yǎng)生問題無法忽視[4]。本文就朱氏養(yǎng)老理論及診治經(jīng)驗(yàn)作一初步探討，以期先生之養(yǎng)老觀對于老年預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健方面提供相關(guān)的指導(dǎo)，從而提高現(xiàn)代老年人的生活質(zhì)量。

1 述老年自然之象

《格致余論·養(yǎng)老論》[5]中開篇即是對老年人的自然生理變化的描述，即“老境”的具體表現(xiàn)：“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居無事，已有熱證。何者？頭昏目眵，肌癢溺數(shù)，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳聵，健忘眩運(yùn)，腸燥面垢，發(fā)脫眼花，久坐兀睡，未風(fēng)先寒，食則易饑，笑則有淚，但是老境，無不有此。”

五臟六腑相生相養(yǎng)，人至六十后，脾胃化源不足，精血不斷損耗，陰氣難成易虧，陰不足以配陽，則相火妄動，陰陽失于調(diào)和，各臟腑功能衰退，導(dǎo)致人體不斷衰老。肝血不足，失于濡養(yǎng)，故見寐少，頭昏，健忘眩運(yùn)；腎虛精虧，腦髓不充，故見牙落，發(fā)脫眼花，足弱耳聵；氣虛不固，陰液難攝，故見鼻涕，涎多，笑則有淚，溺數(shù)；肺陰虧虛，營衛(wèi)失常，故見久坐兀睡，未風(fēng)先寒；陰精匱乏，虛熱自生，故見易饑，目眵，腸燥面垢。由上可知，先生認(rèn)為老年體質(zhì)生理特點(diǎn)為精血損耗、陰氣虧虛，臨床病理特點(diǎn)為虛火妄動、多見熱證[6]。

2 糾老年養(yǎng)生之誤

2.1勿盲崇《局方》，濫用溫燥 朱丹溪身處的金元時期，醫(yī)家臨床上多用香燥藥，其原因可能與香藥貿(mào)易發(fā)達(dá)、氣候寒冷、飲食文化有關(guān)[7]。而《局方》以官方藥典的形式加強(qiáng)和固化了這一現(xiàn)象，因其為政府推廣發(fā)行，書中藥物炮制與劑型修制敘述詳備便于參考掌握，百姓方便購買使用，無論醫(yī)者還是病家，均參考《局方》循病施方[8]。由于《局方》中較多香燥、溫?zé)嶂?，臨床用藥墨守成規(guī)，拘于《局方》，不究病理，不事辨證，造成溫補(bǔ)香竄流弊成風(fēng)的現(xiàn)象。

丹溪反對濫用辛香燥熱，提倡瀉火養(yǎng)陰，力糾《局方》之偏，在《局方發(fā)揮》中云“例用辛香燥熱為方，不知權(quán)變，寧不誤人。”他在《格致余論·養(yǎng)老論》指出“夫血少之人，若防風(fēng)、半夏、蒼術(shù)、香附，但是燥劑且不敢多，況烏附丹劑乎！”人至老年，腎中所藏之陰精匱乏，腎水不涵肝木，肝腎陰虛，陽有余陰常不足，若妄用烏附類燥藥施補(bǔ)以取速效，既易助熱，又傷陰精，對老年人陰虛血少之體，不惟無益，反而有害，治療當(dāng)以滋養(yǎng)為主，慎用辛溫香燥之品。當(dāng)代有些老年人過分依賴保健品，尤其一些補(bǔ)益之物，與《局方》烏附丹劑有何不同？

2.2勿盲遵經(jīng)訓(xùn)，厚味滋補(bǔ) 丹溪生活于南方，地土卑濕，氣候偏熱，濕熱之氣盛行，濕熱相火為病者居多[9]。且元代飲食文化在民族融合、中外文化交流等因素的影響下，結(jié)構(gòu)上發(fā)生了改變，飲食多為肉食、乳食，烹飪時佐入辛燥的香料[10]，更易導(dǎo)致相火旺盛，陰液被劫。隨著社會的動態(tài)變化和具體實(shí)踐的豐富，“孝”的內(nèi)涵不斷被補(bǔ)充和修正[11]。時世人遵循經(jīng)籍義理，認(rèn)為“為子為婦，甘旨不及，孝道便虧”，要孝敬老人，就必須以好酒好肉、辛辣油膩之品奉養(yǎng)老人，殊不知膏梁厚味雖甘美，但易助火傷陰，對老人危害極大。

先生通過古今對比指出“古者……肉食不及幼壯，五十才方食肉。今強(qiáng)壯恣饕，比及五十，疾已蜂起”，批判了經(jīng)訓(xùn)“甘旨養(yǎng)老”的老舊理念。他認(rèn)為對老人之奉養(yǎng)，多不如少，少不如絕，在《格致余論·養(yǎng)老論》中強(qiáng)調(diào)“至于好酒膩肉、濕面油汁、燒炙煨炒、辛辣甜滑，皆在所忌”“人之所為者，皆烹飪調(diào)和偏厚之味，有致疾伐命之毒”。老人“內(nèi)虛脾弱，陰虧性急”，過食厚膩之物，易生痰、化火，損及脾胃，釀生病變，《素問·生氣通天論》所謂“高粱之變，足生大丁”是也。這與當(dāng)今子女讓老人吃的“高營養(yǎng)餐”，造成老年人體重超標(biāo)，導(dǎo)致的“三高病”，何其相似？

3 保養(yǎng)脾胃，養(yǎng)老人之身

丹溪承李東垣之法，認(rèn)為顧護(hù)脾胃是防治疾病的根本。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》[12]中就有記載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！逼⑽甘侨梭w生理活動的樞紐，將營養(yǎng)輸送給五臟六腑，脾胃得健運(yùn)，能使陰升陽降，氣血充盈調(diào)暢，而為天地交泰健康之人?！陡裰掠嗾摗ゐB(yǎng)老論》言：“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾，脾得溫則易化而食味進(jìn)，下雖暫虛，亦可少回?！睆?qiáng)調(diào)老人健脾重于補(bǔ)腎，因腎為先天之本，人之始也，脾為后天之本，氣血之源，后天較先天易于補(bǔ)益，但先生并非提倡妄補(bǔ)脾胃，而是主張“清養(yǎng)”脾胃以顧護(hù)陰氣。宋亞南[13]等通過數(shù)據(jù)挖掘分析丹溪的用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)先生臨證善用補(bǔ)益脾胃之品，常以調(diào)理脾胃藥物為核心。

朱氏提出“至于飲食，尤當(dāng)謹(jǐn)節(jié)”，強(qiáng)調(diào)若逞口腹之欲久必傷身，喜溫?zé)嶂毒帽貍嶽14]。十分重視食物在老年養(yǎng)生中的調(diào)攝作用，認(rèn)為“人之陰氣依胃為養(yǎng)”，飲食得當(dāng)，是身體健康長壽之道。食養(yǎng)是指用食物“保養(yǎng)身體”，這一概念最早由《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！?/p>

丹溪提倡的食養(yǎng)觀點(diǎn)主要有兩方面：一是因胃氣“清純”，飲食應(yīng)茹淡，丹溪曰：“天之所賦者，若谷、菽、菜、果，自然沖和之味，食人補(bǔ)陰之功?！奔闯Ｊ程熨x自然沖和之味，有調(diào)補(bǔ)脾胃以養(yǎng)陰氣之益處，從而達(dá)到陰升陽降的目的[15]。同時強(qiáng)調(diào)烹飪過程中加入的“調(diào)和偏厚之味，有致疾伐命之毒”，飲食應(yīng)保持五味平衡，以免耗傷陰精，《素問·生氣通天論》也云：“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味?！倍且蛭笟狻皼_和”，飲食應(yīng)節(jié)制，他在《格致余論·飲食色欲箴序》開篇就指出：“飲食之欲，于身尤切，世之論胥陷溺于其中者，蓋不少矣。”“縱口固快一時，積久必為災(zāi)害”。老人陰虛胃熱，表現(xiàn)為易饑而思食，但脾弱難化，易氣郁成痰，故尤當(dāng)避免暴飲暴食，葛洪[16]也指出：“善養(yǎng)生者，食不過飽，飲不過多?！?/p>

4 調(diào)情養(yǎng)性，養(yǎng)老人之心

基于金元諸家論火的觀點(diǎn)，朱丹溪創(chuàng)立“相火論”[17]，其內(nèi)涵主要有兩點(diǎn)：生理性君火、相火“恒動而有?！?，病理性相火“分藏于五臟，妄動而致病”[18]。丹溪認(rèn)為，相火主動，是延續(xù)生命所必需的，但相火之動須保持“動皆中節(jié)”?！陡裰掠嗾摗り栍杏嚓幉蛔阏摗吩唬骸爸鏖]藏者腎也，司疏泄者肝也。二臟皆有相火，而其系上屬心。心君火也，為物所感則易動，心動則相火易動，動則精自走，相火然而起……所以圣賢只教人收心養(yǎng)心，其旨深矣?！比水a(chǎn)生神識后，身體對外界便會有感受，有感便會心為之動而生喜怒悲憂恐，心動則相火易起，五性厥陽之火相扇則相火妄動[19]，但相火過度亢盛，則易耗傷陰精，導(dǎo)致疾病叢生。所以朱氏強(qiáng)調(diào)寡欲恬情的保健思想，唯有不事妄貪妄為，修心養(yǎng)性，情志調(diào)和，使心不亂，才能杜絕或減少疾病而延壽。

養(yǎng)生最重要在于養(yǎng)心，心是人的主宰，也是精氣神的主宰，精神心理調(diào)養(yǎng)有極多的價值取向，如淡泊、寧靜、知足、遺忘、克戒、隨性等[20]。老年人陰虛火虧，情緒易波動，如“百不如意，怒火易熾”“雖有孝子順孫，亦是動輒扼腕”，且衰老的過程，猶如夕陽近黃昏，老人常觸景生情，感慨人生將盡，疾病纏身，沉浸于悲觀、消極情緒中[21]。朱氏強(qiáng)調(diào)身為兒女應(yīng)常伴身旁開導(dǎo)勸諭，使老人得子孫孝養(yǎng)合意而延壽。一是應(yīng)與老人解釋有關(guān)養(yǎng)生、飲食的知識，陳明危害，使之知曉其中的道理，如書中言：“為子為孫，必先開之以義理，曉之以物性，旁譬曲喻，陳說利害，意誠辭確，一切以敬慎行之?！倍瞧綍r應(yīng)多關(guān)心陪伴，形成家庭融洽的氣氛，即“以身先之，必將有所感悟，而無扦格之逆矣。吾子所謂絕而不與，施于有病之時，尤是孝道”。

5 記藥餌養(yǎng)老之案

丹溪舉其老母為例，《格致余論·養(yǎng)老論》中載：“因此苦思而得節(jié)養(yǎng)之說，時進(jìn)參、術(shù)等補(bǔ)胃補(bǔ)血之藥，隨天令加減，遂得大腑不燥，面色瑩潔，雖覺瘦弱，終是無病，老境得安，職此之由也。因成一方，用參、術(shù)為君，牛膝、芍藥為臣，陳皮、茯苓為佐，春加川芎，夏加五味、黃芩、麥門冬，冬加當(dāng)歸身，倍生姜。一日或一帖，或二帖，聽其小水才覺短少，便進(jìn)此藥。小水之長如舊，即是卻病捷法。”

按語：其母痰飲平日素多，又脾虛運(yùn)化失司，血虛不足濡養(yǎng)，腸腑干燥，大便燥結(jié)。丹溪以補(bǔ)脾胃為主方：人參、白術(shù)為君藥，補(bǔ)脾益氣，以牛膝、芍藥為臣藥，柔肝潤下，佐以陳皮、茯苓，理氣化痰。藥物又隨四時加減：春加川芎以順春天升發(fā)之氣，夏加五味子、麥冬益氣養(yǎng)陰清心，黃芩清時令濕熱，冬加當(dāng)歸身、倍生姜，說明冬季應(yīng)適當(dāng)溫補(bǔ)脾胃。并提出可從小便的多少測知陰液的盈虧，提示及時服藥。

6 結(jié)語

朱丹溪在總結(jié)前人思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身所處時代背景和地域特點(diǎn)，創(chuàng)立“陽常有余、陰常不足”之說。在老年人養(yǎng)生方面，先生結(jié)合老年人的生理、病理特點(diǎn)，在《格致余論》中將老年人養(yǎng)生思想、方法具體化，反對濫用溫燥之藥和過食厚味，提出要顧護(hù)脾胃之陰氣，謹(jǐn)節(jié)飲食之滋味，暢老人之情志，順自然之法則，如此可延年益壽。其養(yǎng)生方法適用于老年人的身心要求，這對于仍有諸多養(yǎng)老弊端泛濫的今日，亦有良多指導(dǎo)價值，我們應(yīng)將其養(yǎng)老觀念廣為傳播以濟(jì)蕓蕓老人。同時其提出的一些飲食調(diào)養(yǎng)和情志攝生之法，也為健全現(xiàn)代老年健康管理服務(wù)和社會養(yǎng)老服務(wù)體系提供了參考。