疫病防治視野下的思想文化與醫(yī)療

馬 丹，魏 巖，楊艷秋，張文風(fēng)

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

在人類文明發(fā)展的歷史長河中，疫病作為一種發(fā)病急、傳染性強(qiáng)、致死率高的疾病，始終伴隨著人類的生活。每次疫病的流行，都會(huì)對(duì)人類造成巨大的傷痛和難以估量的損失。而疫病的發(fā)生絕不僅僅是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問題，在人們飽受疫情磨難的同時(shí)，也給全社會(huì)帶來了恐慌和混亂，甚至是絕望，嚴(yán)重影響國家政局的穩(wěn)定、社會(huì)秩序的正常運(yùn)行，阻礙經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。歐洲中世紀(jì)的黑死病、麻風(fēng)病等使人們籠罩在死亡的恐怖氛圍中，僅黑死病一項(xiàng)，從1347－1353年的六年時(shí)間里就奪去歐洲2500萬人的性命，死亡率高達(dá)30%左右。1519年傳入南美洲的天花病毒，在不到10年時(shí)間里，使整個(gè)南美州人口減少了75%，更使整個(gè)印第安文明自此衰亡。相比之下，我國雖疫情頻發(fā)，但疫病的最早預(yù)防可以追溯至商代，據(jù)甲骨文記載，人們通過熏燎以防止疫情蔓延。在與疫病斗爭的漫長歷史中，人類積累了豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)，并取得了相當(dāng)可觀的成效，這其中民族思想文化與民族精神起到了不容忽視的作用。中華民族的思想文化與民族精神對(duì)于古代防疫醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展具有積極的影響，且發(fā)揮了重要的作用。

1 中國古代思想對(duì)中醫(yī)疫病防治的影響

1.1 憂患意識(shí)對(duì)防疫思想產(chǎn)生的影響

中華民族幾千年的文化長河中蘊(yùn)含了一種民族精神，即憂患意識(shí)。它體現(xiàn)了中華民族在身處逆境時(shí)謹(jǐn)慎自救、化險(xiǎn)為夷，在身處順境時(shí)居安思危、防患于未然的生存智慧。

憂患意識(shí)在我國早期文化典籍中已有體現(xiàn)，并在歷代的疫病防治中起到了重要的思想引領(lǐng)作用。如《周易》言“安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂”，《尚書》言“惟事事，乃有其備，有備無患”，《荀子》言“養(yǎng)備而動(dòng)時(shí)，則天不能病”等。《周易》被譽(yù)為“大道之源”，明代張景岳曾云：“是以易之為書，一言一字皆藏醫(yī)學(xué)之指南。”其哲學(xué)思想對(duì)中醫(yī)理論，乃至疾病的預(yù)防思想都有極大的影響。《周易》中“既濟(jì)卦”言：“水在火上，既濟(jì)；君子以思患而預(yù)防之。”既濟(jì)本有陰陽交合、事已成、江河已渡之義，為萬事已成之卦。但其上卦為坎為水，坎曰險(xiǎn)，雖萬事已成，卻仍處于“險(xiǎn)”中，因此，預(yù)料將來可能會(huì)有禍患，必須提前謀劃，預(yù)先作出防范，故提示君子要居安思危，未雨綢繆，防患于未然。

在這一思想的影響下，人們逐漸形成了應(yīng)對(duì)疫病盡早預(yù)防的意識(shí)。據(jù)《周禮·夏官·方相氏》載[1]：“方相氏掌蒙熊氏，……執(zhí)戈揚(yáng)盾，帥百隸而時(shí)難（儺），以索室驅(qū)疫?！睋?jù)《禮記·月令》載[2]：季春之月，“命國難（儺），九門磔攘，以畢春氣?！奔径?，“命有司大難（儺），旁磔，出土牛，以送寒氣”，可見每年冬春時(shí)節(jié)疫病極易發(fā)生，故多舉行大型驅(qū)趕疫魔的活動(dòng)。此后從早期的驅(qū)除疫魔的禮儀活動(dòng)發(fā)展到具體的隔離預(yù)防，如秦代建立起了疫病的隔離場所“癘遷所”，漢代設(shè)置完善的隔離預(yù)防制度，“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”[3]。

中醫(yī)尤重未病先防，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出[4]：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”后世的醫(yī)學(xué)典籍中多見防疫理論與方法。唐代孫思邈[5]提出：“天行溫（瘟）疫病者，即天地變化之一氣也……天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”。其不僅記載了多種防疫方法，而且強(qiáng)調(diào)疫病可以通過服藥來預(yù)防。

1.2 治心養(yǎng)氣對(duì)正氣存內(nèi)以防疫的影響

著名國學(xué)大師錢穆之子錢遜提出：“中華民族之魂即是浩然正氣”。浩然正氣是中華民族生生不息的內(nèi)在動(dòng)力。在國家、民族處于危難關(guān)頭，表現(xiàn)出來的剛正堅(jiān)毅，自強(qiáng)不息的民族精神都離不開仁人志士心中的“浩然正氣”。正如《孟子·公孫丑上》言[6]：“吾善養(yǎng)吾浩然之氣”“其為氣也，至大至剛，以直養(yǎng)而無害，則塞于天地之間。其為氣也，配義與道；無是，餒也。是集義所生者，非義襲而取之也。行有不慊于心，則餒矣?！边@是一種偉大的、剛強(qiáng)的，充滿于天地之間無所不在之氣，它與仁義相輔，在內(nèi)心慢慢積累，表現(xiàn)在外的則是一種精神，一種氣概，一種高尚的人格。孟子所提倡的“治心養(yǎng)氣”蘊(yùn)含了通過內(nèi)心的修養(yǎng)錘煉來提升浩然正氣的滋長。而“治心養(yǎng)氣”不僅僅是對(duì)人格的培養(yǎng)，也對(duì)人體健康和疾病的預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義。

養(yǎng)正氣的方法在于“治心”，“治心”在孟子看來重在修心養(yǎng)性，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》恰恰與之相吻合，同樣強(qiáng)調(diào)“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”“志閑而少欲，心安而不懼”，個(gè)性的清素，欲望的淡泊，心胸的寬廣是保證氣血調(diào)達(dá)、陰陽平衡的內(nèi)在條件。中醫(yī)形神一體觀強(qiáng)調(diào)精神情志對(duì)機(jī)體的作用與影響，精神情志的調(diào)暢可使人體正氣強(qiáng)盛?！爸链笾羷偂钡恼龤獬渥惚闳缑献铀浴盁o害”，不僅一切邪惡的人與事無法對(duì)其產(chǎn)生傷害，疾病也同樣無法侵犯人體。所以《素問·刺法論》也提出：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強(qiáng)調(diào)人體正氣強(qiáng)盛，疫毒邪氣難以侵入人體。歷代醫(yī)家也不乏這樣的論述，《景岳全書·雜證謨》提出[7]：“瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內(nèi)固，則邪不可干，自不相染”，吳又可《溫疫論》提出[8]：“本氣充滿，邪不易入”。

在這一思想的影響下，歷代醫(yī)家也提出調(diào)攝心神、養(yǎng)護(hù)正氣的防疫方法。明代萬全[9]提出：“心常清靜則神安，神安則七神皆安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆”。清代溫病學(xué)家熊立品[10]提出，“時(shí)氣大發(fā)，瘟疫盛行，循相傳染之際，內(nèi)則養(yǎng)定精神，外則加謹(jǐn)防范”“若其人元?dú)鈮咽?，精神?qiáng)健，則正氣充實(shí)，病氣尸氣無從侵入”。

1.3 象思維在疫病防治中的運(yùn)用

中華民族傳統(tǒng)文化的主導(dǎo)思維方式就是意象思維，發(fā)端較早，可見于《易傳·系辭》。其言“書不盡言，言不盡意……圣人立象以盡意”，圣人洞察事物的本質(zhì)便是通過“仰則觀象于天，俯則觀法于地”的方式，以達(dá)到外在“象”和內(nèi)在“意”相統(tǒng)一，圣人“觀物取象”的結(jié)果，目的是為了“立象以盡意”。

“象思維”在中醫(yī)學(xué)中更具有獨(dú)特而重要的意義，它為中醫(yī)理論的形成奠定了基礎(chǔ)，也為中醫(yī)臨床辨證論治提供了重要的思維方法。如清代溫病大家吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中言：“醫(yī)也者，順天之時(shí)，測氣之偏，適人之情，體物之理，名也，物也，象也，數(shù)也，無所不通，而受之以謙，而后可以言醫(yī)?！?/p>

象思維運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)藏象理論、病因病機(jī)、病證診斷、治則治法、臨床用藥等各個(gè)方面，在疫病的防治過程中也發(fā)揮著重要的作用。溫病學(xué)家吳有性在象思維的指導(dǎo)下以鳥獸的姿態(tài)類比邪氣伏于膜原的態(tài)勢，對(duì)傷寒與溫疫做出對(duì)比，形象而生動(dòng)。其將傷寒稱作“行邪”，漂浮無根，即使重癥，汗下之法也可勢如破竹，“如行人經(jīng)由某地，本無根蒂，因其漂浮之勢，病形雖重，若果在經(jīng)，一汗而解；若果傳胃，一下而愈，藥到便能獲效。”而溫疫則大為不同，吳有性將其稱為“伏邪”，如鳥獸潛藏，難以獲效，必待鳥獸出，即伏邪出表，才可一擊而潰，“溫疫之邪，伏于膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛(wèi)所不關(guān)，藥石所不及。至其發(fā)也，邪毒漸漲，內(nèi)侵于腑，外淫于經(jīng)，營衛(wèi)受傷，諸證漸顯，然后可得而治之。”

以象思維比喻治法在中醫(yī)學(xué)中同樣隨處可見，如提壺揭蓋、逆流挽舟、釜底抽薪、增水行舟等。痢疾由外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷飲食不潔而致，清代醫(yī)家喻嘉言在象思維的指導(dǎo)下，立逆流挽舟之名，用人參敗毒散開治痢大法?！对⒁獠荨分醒訹11]：“內(nèi)陷之邪，欲提之轉(zhuǎn)從表出，不以急流挽舟之法施之，其下趨之勢，何所底哉!”強(qiáng)調(diào)從表陷里者仍當(dāng)由里出表，猶如逆流之中挽舟上行之象。吳鞠通在《溫病條辨》中贊譽(yù)到：“以人參為君，坐鎮(zhèn)中州；為督戰(zhàn)之帥，以二活、二胡合芎窮，從半表半里之際領(lǐng)邪出外，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕；以桔梗開肺與大腸之痹，甘草調(diào)合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源”[12]。

2 民族文化與精神在應(yīng)對(duì)重大疫情中的作用

2.1 以民為本的責(zé)任擔(dān)當(dāng)與防疫

面對(duì)重大疫情，救災(zāi)防疫從來不是個(gè)體問題，而是一個(gè)社會(huì)問題，上至君王下至百姓，它涵蓋了社會(huì)資源的整合，既要有國家力量、醫(yī)生群體的力量、也需要民眾個(gè)體的積極參與。而中國古代民眾個(gè)體在面對(duì)重大自然災(zāi)害或者疫情的時(shí)候，所表現(xiàn)的力量是非常弱小無助的，因此政治清明之時(shí)，國家的救災(zāi)防治成為了主導(dǎo)力量。歷代君王能夠主動(dòng)采取救治措施，離不開民本思想的文化烙印。

中國古代的思想家很早就提出了以民為本的觀念，它是中國文化最根本的精神，也是最重要的特征。早在《管子》《尚書》中均有此論述，“夫霸王之所始也，以人為本?！薄懊駷榘畋荆竟贪顚帯?，至孟子對(duì)“民本”思想作出了經(jīng)典的闡釋“民為貴，社稷次之，君為輕”。在歷代統(tǒng)治者看來，民心向背是國家興亡的關(guān)鍵所在。因此，歷代統(tǒng)治者將民本思想作為施政的文化基礎(chǔ)和思想淵源，并形成悅民心順民意的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，下“罪己詔”檢討自身的“德”“行”。第一個(gè)在疫情發(fā)生時(shí)自責(zé)的帝王是漢文帝，此后歷代均可見有皇帝因疫情而自責(zé)的詔書。至宋代雖然疫情頻發(fā)，但統(tǒng)治者將以民為本的“仁政”與對(duì)醫(yī)藥的極大重視相結(jié)合，建立起以中央政府力量為核心，社會(huì)民眾力量為輔助的疫病防治體系。頻繁發(fā)布醫(yī)學(xué)詔令，重視疫情信息的上報(bào)與處理；設(shè)立醫(yī)學(xué)管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)；派醫(yī)診治，施散藥物；隔離病人，阻斷傳染；開倉放糧，減免租稅；施送棺木，掩埋尸體等[13]。在一定程度上控制了疫情蔓延與傳播，對(duì)疫病防治做出積極的貢獻(xiàn)。

民本思想成為中華傳統(tǒng)文化中一以貫之的信念，時(shí)至今日，在面對(duì)新冠疫情之時(shí)，中國共產(chǎn)黨依舊毫不遲疑的堅(jiān)持以民為本、生命至上，把人民的生命健康放在首位，體現(xiàn)了中國執(zhí)政黨以民為本的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

2.2 治國安天下的使命感與防疫

重大疫情作為社會(huì)問題，更是對(duì)社會(huì)道德的一種檢驗(yàn)。卓越的希臘歷史學(xué)家帕洛考比烏斯[14]曾描述西方鼠疫流行的過程：“任何年齡的人都不得能以幸免，沒有一座宮殿可以躲避，沒有一間茅舍能夠逃脫、人們像被雷轟擊了那樣堆集在街頭，祭壇前的土地陷于癱瘓?！笠邲_淡了道德的力量，沒有患病的那些人放浪形骸，盡情享受塵世間的歡樂；人們被迫相信，疾病曾單單赦免過人性道德最墮落的怪人?！?4 世紀(jì)黑死病抵達(dá)威尼斯的時(shí)候，“幾乎所有的醫(yī)生都因?yàn)榭謶趾涂植蓝x開了”“沒有離開的醫(yī)生也緊鎖房門，拒絕出來”。

我國古代自漢以降，儒家思想成為社會(huì)主流，士人從“修身齊家治國平天下”，到“為天地立心，為生民立命”，積極入世，治國安天下成為了每一個(gè)人的使命。在儒家思想文化的引領(lǐng)下，當(dāng)面對(duì)“家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀。或闔門而殪，或覆族而喪”的疫情時(shí)，士人懷揣著“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的責(zé)任感，以家國同構(gòu)的認(rèn)知理念，都積極參與到主動(dòng)防疫中來。這種責(zé)任與使命，驅(qū)使醫(yī)者群體在災(zāi)疫橫行之時(shí)，懷揣著大慈仁愛之心，救民眾于危難。如張仲景“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”的使命感，孫思邈對(duì)麻風(fēng)病患者“莫不一一親自撫養(yǎng)”的感人事例，李杲在汴京大疫之時(shí)挺身而出，創(chuàng)“內(nèi)傷”學(xué)說，吳有性開創(chuàng)溫病學(xué)說的先河，歷代醫(yī)家們勇于擔(dān)當(dāng)，不畏風(fēng)險(xiǎn)，勇于創(chuàng)新與實(shí)踐，履行救治病人的專業(yè)責(zé)任的同時(shí)，更注重追求濟(jì)天下、拯黎民的道德境界，實(shí)現(xiàn)了“治國安天下”的遠(yuǎn)大抱負(fù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合。

2.3 自強(qiáng)不息的進(jìn)取意識(shí)與防疫

習(xí)總書記在全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會(huì)上的講話中指出：“一個(gè)民族之所以偉大，根本就在于在任何困難和風(fēng)險(xiǎn)面前都從來不放棄、不退縮、不止步，百折不撓為自己的前途命運(yùn)而奮斗。”自古以來，中華民族的血脈中蘊(yùn)含著一種自強(qiáng)不息的進(jìn)取精神，“天行健，君子以自強(qiáng)不息”，這種剛健有為，不畏艱難，勇于拼搏的精神早已深深刻入歷史的印跡中，從上古時(shí)期精衛(wèi)填海、神農(nóng)嘗百草的神話傳說，到大禹治水、愚公移山的寓言故事，至孔子“知其不可為而為之”、荀子“鍥而不舍，金石可鏤”的不屈不撓、剛毅堅(jiān)韌精神，均體現(xiàn)了中華民族的精神源泉和文化底蘊(yùn)。

在民族精神的指引下，面對(duì)一次次的重大疫情，中華民族從不消極躲避，而是以積極應(yīng)對(duì)的理念，勇于抗?fàn)?，積極探索，采取各種措施盡可能減輕疫病所帶來的危害，雖歷經(jīng)磨難，但始終堅(jiān)韌不拔，也曾付出沉痛的代價(jià)，但卻矢志不渝，在磨礪中堅(jiān)強(qiáng)。面對(duì)漢代“白骨露于野，千里無雞鳴”的寒疫，張仲景勤求古訓(xùn)、博采眾方，攻堅(jiān)克難；明末疫病猖獗，據(jù)《吳江縣志》記載[15]：“一巷百余家，無一家僅免，一門幾十口，無一口僅存者?！眳怯行悦鎸?duì)溫疫革故鼎新，提出“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地之間別有一種異氣所感?！本幹覈t(yī)學(xué)發(fā)展史上第一部急性傳染病的專著《溫疫論》。更有無數(shù)醫(yī)家如葉天士、吳鞠通、戴天章、劉松峰、雷少逸等面對(duì)疫病的迎難而上、挺身而出，這些正是剛健自強(qiáng)、積極作為、奮發(fā)向上精神內(nèi)涵的體現(xiàn)。

中國古代的思想文化為中醫(yī)學(xué)提供了良好的發(fā)展土壤，直接影響著中醫(yī)預(yù)防思想的產(chǎn)生，養(yǎng)正氣防邪氣思想的形成，以及以象思維為主導(dǎo)思維方式的治疫理念。而中華民族能夠在每一次疫情災(zāi)害面前站得住、站得穩(wěn)，正是幾千年中華民族以人為本、家國同構(gòu)、仁愛互助、自強(qiáng)不息等文化特質(zhì)和民族精神的生動(dòng)詮釋。