2020 AHA心肺復(fù)蘇指南解讀(七)
——成人基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持主要推薦意見總結(jié)

何慶 黃煜

(西南交通大學(xué)附屬醫(yī)院 成都市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610031)

《2020 AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》將成人基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持、復(fù)蘇后救治、康復(fù)甚至包括特殊心律失常的處理和特殊情況下的復(fù)蘇都整合在“成人基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持”這一主題中。這樣不光體現(xiàn)了《2020 AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的理念改變，也能更好地使其作為床旁治療工具以指導(dǎo)臨床實(shí)踐?，F(xiàn)將“成人基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持”中的部分主要推薦意見進(jìn)行總結(jié)[1-4]。

1 10條成人心血管生命支持的TAKE-HOME MESSAGES

(1)當(dāng)識(shí)別心搏驟停事件時(shí)，旁觀者應(yīng)同步及時(shí)激活急救反應(yīng)系統(tǒng)并啟動(dòng)心肺復(fù)蘇(CPR)。(2)高質(zhì)量CPR包括在盡量縮短按壓中斷時(shí)間的情況下給予適當(dāng)?shù)陌磯荷疃群皖l率。(3)對(duì)于心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過速引起的突發(fā)心搏驟停，盡早除顫聯(lián)合高質(zhì)量CPR是患者生存的關(guān)鍵。(4)給予腎上腺素聯(lián)合高質(zhì)量CPR可促進(jìn)生存，特別是對(duì)于不可除顫心律患者。(5)意識(shí)到所有的心搏驟停事件不具有同質(zhì)性對(duì)患者的良好結(jié)局很關(guān)鍵，很多情況下需特殊的治療方法是必要的(如電解質(zhì)紊亂、妊娠和心臟術(shù)后)。(6)阿片類藥物泛濫導(dǎo)致阿片相關(guān)院外心搏驟停(OHCA)增多，救治的關(guān)鍵依舊是急救反應(yīng)系統(tǒng)的激活和給予高質(zhì)量CPR。(7)心搏驟停后治療是生存鏈的重要組成部分，它要求一個(gè)以達(dá)到最優(yōu)患者結(jié)局為目標(biāo)的全面和結(jié)構(gòu)化的多學(xué)科系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)作。(8)積極啟動(dòng)目標(biāo)體溫管理(TTM)對(duì)所有在自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)后不能遵循指令的患者達(dá)到最優(yōu)的功能和神經(jīng)結(jié)局是必要的。(9)在合并腦損傷的心搏驟停幸存者中，準(zhǔn)確的神經(jīng)預(yù)測(cè)對(duì)于確認(rèn)患者具有恢復(fù)前景而非在中斷治療后不可避免地出現(xiàn)不良結(jié)局極其重要。(10)包括治療、監(jiān)測(cè)和康復(fù)在內(nèi)的恢復(fù)預(yù)期和生存計(jì)劃需在出院時(shí)提供給心搏驟停幸存者和他們的治療人員，以優(yōu)化治療向院外場(chǎng)所或家庭的過渡。

2 CPR

2.1 心搏驟停的識(shí)別

(1)對(duì)于旁觀施救者，如患者無(wú)意識(shí)/無(wú)反應(yīng)，合并呼吸狀態(tài)異?；驘o(wú)呼吸(如只有嘆氣樣呼吸)，旁觀者應(yīng)假定為心搏驟停(1類推薦)。(2)如患者無(wú)意識(shí)/無(wú)反應(yīng)，合并呼吸狀態(tài)異?；驘o(wú)呼吸的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行不超過10 s的脈搏檢查，如未捫及脈搏應(yīng)假定為心搏驟停(1類推薦)。

2.2 啟動(dòng)復(fù)蘇(旁觀者：未接受過培訓(xùn)或接受過培訓(xùn))

(1)所有旁觀施救者應(yīng)當(dāng)或至少對(duì)心搏驟?；颊呓o予胸外按壓(1類推薦)。(2)在識(shí)別心搏驟停后，一名單獨(dú)的反應(yīng)者應(yīng)首先激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，并立即開始CPR(1類推薦)。(3)建議旁觀者對(duì)假定的心搏驟停啟動(dòng)CPR，因?yàn)槿缁颊呶窗l(fā)生心搏驟停，其造成患者傷害的風(fēng)險(xiǎn)也低(1類推薦)。(4)對(duì)于接受過胸外按壓和通氣培訓(xùn)的旁觀施救者，對(duì)成人OHCA患者在胸外按壓的同時(shí)給予通氣是合理的(2a類推薦)。

2.3 啟動(dòng)復(fù)蘇(醫(yī)務(wù)人員)

(1)單獨(dú)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先以胸外按壓開始而不是通氣(1類推薦)。(2)無(wú)論是可除顫心律或不可除顫心律，醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有心搏驟停成人患者給予胸外按壓和通氣是合理的(2a類推薦)。

2.4 開放氣道

(1)對(duì)于無(wú)可疑脊柱損傷的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用仰頭抬額法開放氣道(1類推薦)。(2)接受過培訓(xùn)的施救者在有充分自信可進(jìn)行人工通氣的情況下，應(yīng)采用仰頭抬額法開放氣道(1類推薦)。(3)使用氣道輔助器材(口咽通氣道和/或鼻咽通氣道)在無(wú)咳嗽或咽反射的無(wú)意識(shí)(無(wú)反應(yīng))患者中幫助球囊面罩通氣可能是合理的(2b類推薦)。(4)在存在已知或可疑顱底骨折或嚴(yán)重凝血功能障礙時(shí)，口咽通氣道優(yōu)于鼻咽通氣道(2a類推薦)。(5)不建議在成人心搏驟?；颊咧谐Ｒ?guī)使用環(huán)狀軟骨壓迫(3類推薦，無(wú)獲益)。

2.5 頭頸部創(chuàng)傷后開放氣道

(1)對(duì)于合并可疑頸椎損傷的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用托下頜法并避免頭部后伸(1類推薦)。(2)對(duì)于合并頭頸部創(chuàng)傷患者，如采用托下頜法結(jié)合人工通氣道(口咽通氣道或鼻咽通氣道)仍不能開放氣道，應(yīng)給予仰頭抬額手法(1類推薦)。(3)對(duì)于合并頭頸部創(chuàng)傷患者，旁觀者不應(yīng)使用制動(dòng)裝置，因?yàn)槠浔晃唇邮芘嘤?xùn)的施救者使用可能有害(3類推薦，有害)。

2.6 CPR的場(chǎng)景定位和按壓部位

(1)當(dāng)實(shí)施CPR時(shí)，施救者應(yīng)將一只手的掌根部放在患者胸部中央(胸骨下1/2)，另一只手掌根部放在其上以雙手重疊(1類推薦)。(2)CPR應(yīng)在發(fā)現(xiàn)患者心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，只要現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全并具備實(shí)時(shí)有效CPR的條件(1類推薦)。(3)患者最好處于平臥位并且位于硬質(zhì)平面上(2a類推薦)。(4)當(dāng)患者不能置于平臥位時(shí)，施救者在患者處于俯臥位時(shí)給予CPR可能合理，特別是院內(nèi)安置高級(jí)人工氣道的患者(2b類推薦)。

2.7 按壓占比和中斷

(1)在成人心搏驟?；颊咧校姄羟昂笮赝獍磯旱目倳和r(shí)間應(yīng)盡可能縮短(1類推薦)。(2)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)最小化心律檢查中檢查脈搏所花時(shí)間(≤10 s)，如果施救者未確切感受到脈搏，應(yīng)恢復(fù)胸外按壓(1類推薦)。(3)當(dāng)有2名或更多施救者時(shí)，大約每2分鐘更換胸外按壓人員(或約5個(gè)30∶2的按壓通氣循環(huán)后)，以避免按壓質(zhì)量下降(2a類推薦)。(4)在任何情況下對(duì)成人心搏驟?；颊?，電擊后立即恢復(fù)胸外按壓是合理的(2a類推薦)。(5)對(duì)于無(wú)高級(jí)氣道的成人心搏驟?；颊撸瑫和０磯航o予2次通氣是合理的，每次按壓時(shí)間>1 s(2a類推薦)。(6)在成人心搏驟?；颊咧?，CPR的胸外按壓占比至少在60%以上可能合理(2b類推薦)。

2.8 按壓深度和頻率

(1)在人工CPR中，對(duì)普通成人施救者應(yīng)給予深度至少5 cm以上的胸外按壓，并避免過度按壓(>6 cm)(1類推薦)。(2)在成人心搏驟停患者中，施救者給予頻率100～120次/min的胸外按壓是合理的(2a類推薦)。(3)在成人心搏驟?；颊咧?，施救者應(yīng)避免在按壓之間倚靠在胸壁上以使胸廓需充分能回彈獲益(2a類推薦)。(4)在實(shí)施胸外按壓時(shí)使按壓和回彈/放松時(shí)間大約相等可能合理(2b類推薦)。

2.9 CPR反饋和監(jiān)測(cè)

(1)在CPR中使用視聽反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化CPR效果可能合理(2b類推薦)。(2)在可行的情況下使用動(dòng)脈血壓或呼氣末CO2等生理參數(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)和優(yōu)化CPR質(zhì)量可能合理(2b類推薦)。

2.10 心搏驟停時(shí)的通氣

(1)對(duì)于接受通氣的成人心搏驟停患者，通氣的潮氣量為500～600 mL，或能觀察到胸廓起伏是合理的(2a類推薦)。(2)未建立高級(jí)氣道時(shí)，口對(duì)口吹氣或球囊面罩通氣都可能是合理的(2a類推薦)。(3)在給予通氣時(shí)，每次通氣時(shí)間>1 s，平靜呼吸后吹氣而非深呼吸可能是合理的(2b類推薦)。(4)施救者應(yīng)當(dāng)避免過度通氣(通氣過于頻繁或通氣量過大)(3類推薦，有害)。

2.11 高級(jí)生命支持時(shí)的按壓-通氣比例

(1)在未建立高級(jí)氣道前，醫(yī)務(wù)人員可以30∶2的比例進(jìn)行按壓-通氣是合理的(2a類推薦)。(2)在未建立高級(jí)氣道前，緊急醫(yī)療服務(wù)人員在持續(xù)胸外按壓時(shí)給予10次/min的非同步通氣可能是合理的(2b類推薦)。(3)如高級(jí)氣道已建立，在持續(xù)胸外按壓時(shí)按10次/min的頻率給予通氣可能是合理的(2b類推薦)。(4)作為集束化治療的一部分，對(duì)目擊的可除顫心律的OHCA患者從一開始就使用最小化中斷胸外按壓(比如延遲通氣)可能是合理的(2b類推薦)。

2.12 除顫的指征、形式和能量

(1)在治療需電擊的心動(dòng)過速時(shí)建議使用除顫器(單向波或雙向波)(1類推薦)。(2)基于其終止心律失常的成功率更高，在治療心動(dòng)過速時(shí)使用雙向波除顫器優(yōu)先于單向波除顫器(2a類推薦)。(3)在無(wú)持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)，單次除顫優(yōu)于多次除顫的策略是合理的(2a類推薦)。(4)在假定頑固性心律失常時(shí)，根據(jù)除顫器廠家提供建議采用能量遞增或固定能量策略選擇后續(xù)電擊能量是合理的。(5)對(duì)于可能的頑固性心律失常，如除顫器可遞增能量，可考慮在第2次或后續(xù)電擊時(shí)給予更高的能量(2b類推薦)。(6)在第1次電擊時(shí)采用廠家建議的能量是合理的，如不知道廠家建議，可考慮選擇最大能量作為初始能量(2b類推薦)。

2.13 除顫電極

將除顫電極板或電極片按前外或前后的位置放置于暴露的胸壁是合理的(2a類推薦)。

2.14 除顫的自動(dòng)或手動(dòng)模式

與自動(dòng)模式相比，根據(jù)操作者技能水平使用手動(dòng)模式可能是合理的(2b類推薦)。

2.15 除顫前CPR

(1)建議給予CPR直至可使用除顫器或自動(dòng)體外除顫器(1類推薦)。(2)對(duì)于未監(jiān)測(cè)的心搏驟停，在獲取除顫器和初始心律分析前的準(zhǔn)備過程中給予一段時(shí)間的CPR是合理的(2a類推薦)。(3)對(duì)于持續(xù)監(jiān)測(cè)下或目擊發(fā)生的短時(shí)間心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過速，當(dāng)除顫器已待用或可立即獲取時(shí)立即給予除顫是合理的(2a類推薦)。

2.16 充電

在胸外按壓期間，無(wú)論在心律分析的前后進(jìn)行充電都可能是合理的(2b類推薦)。

2.17 脈搏檢查

在心搏驟?；颊咧?，給予電擊后立即恢復(fù)胸外按壓而非暫停CPR進(jìn)行電擊后脈搏檢查可能是合理的(2b類推薦)。

2.18 雙重除顫

對(duì)頑固性可除顫心律進(jìn)行雙重除顫的有用性尚未確定(2b類推薦)。

2.19 血管通路

(1)施救人員對(duì)心搏驟?；颊呤紫葒L試建立靜脈通路進(jìn)行給藥是合理的(2a類推薦)。(2)如果靜脈通路嘗試不成功或不可行，可考慮骨內(nèi)通路(2b類推薦)。(3)如骨內(nèi)通路和靜脈通路嘗試不成功或不可行，經(jīng)過充分培訓(xùn)的施救人員可考慮建立中心靜脈通路(2b類推薦)。(4)其他通路都不可行時(shí)，可考慮進(jìn)行氣管內(nèi)給藥(2b類推薦)。

2.20 血管活性藥物在心搏驟停時(shí)的使用

(1)建議在心搏驟?；颊咧惺褂媚I上腺素(1類推薦)。(2)在心搏驟停時(shí)每3～5 min給予1次腎上腺素是合理的(2a類推薦)。(3)關(guān)于給藥時(shí)機(jī)，對(duì)于不可除顫心律的心搏驟停，盡早給予腎上腺素是合理的(2a類推薦)。(4)對(duì)于可除顫心律的心搏驟停，在最初數(shù)次除顫嘗試失敗后給予腎上腺素是合理的(2a類推薦)。(5)在心搏驟停時(shí)可考慮單獨(dú)使用血管加壓素或血管加壓素聯(lián)合腎上腺素，但作為腎上腺素的替代治療，他們并未表現(xiàn)出任何優(yōu)勢(shì)(2b類推薦)。(6)不建議常規(guī)使用高劑量腎上腺素(3類推薦，無(wú)獲益)。

2.21 心搏驟停時(shí)非血管活性藥物的使用

(1)在對(duì)除顫無(wú)反應(yīng)的心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過速可考慮給予胺碘酮或利多卡因(2b類推薦)。(2)對(duì)OHCA患者，在CPR過程中使用皮質(zhì)醇的獲益不明確(2b類推薦)。(3)不建議在心搏驟停的治療中常規(guī)使用鈣劑(3類推薦，無(wú)獲益)。(4)對(duì)心搏驟?；颊?，不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉(3類推薦，無(wú)獲益)。(5)不建議在心搏驟停中常規(guī)使用鎂劑(3類推薦，無(wú)獲益)。

2.22 CPR輔助

(1)無(wú)充分證據(jù)支持床旁超聲在CPR中的有效性，但在不影響標(biāo)準(zhǔn)CPR的情況下，可考慮由具備充分經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師采用床旁超聲對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)脈血壓和呼氣末CO2可用于判斷ROSC等。(2)在復(fù)蘇中如條件允許，可考慮在CPR中采用可行的最高吸氧濃度支持(2b類推薦)。(3)在按壓過程中或心律檢查提示規(guī)則節(jié)律時(shí)，呼氣末CO2的突然增高可能用于提示ROSC(2b類推薦)。(4)在CPR時(shí)常規(guī)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)的價(jià)值不確定(2b類推薦)。(5)在胸外按壓過程中或心律檢查提示規(guī)則節(jié)律時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管血壓監(jiān)測(cè)可考慮用于提示ROSC(2b類推薦)。

3 復(fù)蘇的高級(jí)技術(shù)和裝置

3.1 高級(jí)氣道

任何條件下，根據(jù)場(chǎng)景或施救者技術(shù)水平，在成人心搏驟?；颊叩腃PR中可考慮使用球囊面罩通氣或高級(jí)氣道通氣(2b類推薦)。

3.2 高級(jí)氣道的選擇

(1)對(duì)成人OHCA患者，如要建立高級(jí)氣道，在氣管插管成功率低或氣管插管培訓(xùn)機(jī)會(huì)很少的條件下，可使用聲門上氣道(2a類推薦)。(2)對(duì)成人OHCA患者，如要建立高級(jí)氣道，在氣管插管成功率高或有良好的氣管插管培訓(xùn)機(jī)會(huì)的條件下，聲門上氣道和氣管內(nèi)插管都可采用(2a類推薦)。(3)如在院內(nèi)條件下由充分培訓(xùn)的專業(yè)人員建立高級(jí)氣道時(shí)，聲門上氣道和氣管內(nèi)插管都可采用(2a類推薦)。

3.3 機(jī)械CPR裝置

(1)特定情況下，如高質(zhì)量徒手胸外心臟按壓施行存在困難時(shí)(如在救護(hù)車中、導(dǎo)管室施救人員身穿鉛衣、長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇和存在傳染病防護(hù)要求等)，如能控制安裝或撤除裝置導(dǎo)致中斷按壓的時(shí)間，可考慮使用機(jī)械按壓裝置(2b類推薦)。(2)不建議常規(guī)使用機(jī)械按壓裝置(3類推薦，無(wú)獲益)。

3.4 主動(dòng)按壓-釋放CPR和吸氣阻力閥

(1)主動(dòng)按壓-釋放CPR的有效性不確定，在施救者受過充分培訓(xùn)時(shí)可考慮使用主動(dòng)按壓-釋放(2b類推薦)。(2)在施救者接受過充分培訓(xùn)并且能輕易獲取設(shè)備時(shí)使用主動(dòng)按壓-釋放+吸氣阻力閥可能是合理的(2b類推薦)。(3)不建議在傳統(tǒng)CPR過程中常規(guī)使用吸氣阻力閥作為輔助(3類推薦，無(wú)獲益)。

3.5 腹部按壓

在有接受過充分培訓(xùn)的施救人員情況下，在院內(nèi)復(fù)蘇時(shí)可考慮結(jié)合腹部按壓的CPR(2b類推薦)。

3.6 體外循環(huán)CPR

無(wú)充足證據(jù)支持建議在心搏驟?；颊咧谐Ｒ?guī)使用體外循環(huán)CPR(2b類推薦)。

4 ROSC后救治

4.1 復(fù)蘇后的早期治療

(1)一個(gè)全面、結(jié)構(gòu)化和多學(xué)科合作的救治系統(tǒng)應(yīng)在心搏驟停后患者的救治中持續(xù)運(yùn)作(1類推薦)。(2)在ROSC后應(yīng)盡早獲取一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖以確定有無(wú)急性ST段抬高(1類推薦)。(3)在成人患者剛達(dá)到ROSC后初期，為避免缺氧，使用可獲取的最高氧濃度直至動(dòng)脈血氧飽和度或動(dòng)脈血氧分壓能可靠地測(cè)定是合理的(2a類推薦)。

4.2 ROSC后的血壓管理

在復(fù)蘇后維持收縮壓至少90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以上和平均動(dòng)脈壓至少65 mm Hg以上以避免低血壓較為可取(2a類推薦)。

4.3 ROSC后的氧合和通氣

(1)建議在ROSC后持續(xù)昏迷的患者中應(yīng)避免低氧血癥(1類推薦)。(2)一旦建立可靠的外周血氧飽和度監(jiān)測(cè)，在ROSC后持續(xù)昏迷的患者中通過滴定吸氧濃度以維持氧飽和度92%～98%可能是合理的(2b類推薦)。(3)在ROSC后持續(xù)昏迷的患者中維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓在正常的生理范圍(35～45 mm Hg)可能是合理的(2b類推薦)。

4.4 癲癇樣發(fā)作的診斷和管理

(1)建議在成人心搏驟停幸存者中對(duì)有臨床癥狀的癲癇樣發(fā)作進(jìn)行治療(1類推薦)。(2)建議在ROSC后所有昏迷患者中采用腦電圖進(jìn)行癲癇診斷(1類推薦)。(3)僅由腦電圖診斷的非痙攣性癲癇的治療可以考慮(2b類推薦)。(4)心搏驟停后癲癇的治療方法與其他病因?qū)е碌陌d癇治療方法相同(2b類推薦)。(5)不建議在成人心搏驟停幸存者中進(jìn)行癲癇預(yù)防(3類推薦，無(wú)獲益)。

4.5 TTM

(1)建議對(duì)在ROSC后不能遵從指令的任何初始心律的OHCA患者實(shí)施TTM(1類推薦)。(2)建議對(duì)不能遵從指令的初始為不可除顫心律的院內(nèi)心搏驟停患者實(shí)施TTM(1類推薦)。(3)建議對(duì)不能遵從指令的初始為可除顫心律的院內(nèi)心搏驟?；颊邔?shí)施TTM(1類推薦)。

4.6 TTM的實(shí)施

(1)建議在TTM中將體溫維持并穩(wěn)定于32～36 ℃(1類推薦)。(2)在達(dá)到目標(biāo)溫度后維持至少24 h是合理的(2a類推薦)。(3)在TTM后對(duì)昏迷患者積極預(yù)防發(fā)熱可能是合理的(2b類推薦)。(4)不建議在ROSC后常規(guī)采用快速靜脈輸注冰水的方法進(jìn)行院前低溫治療(3類推薦，無(wú)獲益)。

4.7 心搏驟停后的經(jīng)皮冠脈介入術(shù)

(1)對(duì)所有心電圖提示ST段抬高和可疑心源性病因的心搏驟?；颊哌M(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影(1類推薦)。(2)對(duì)于特定的心電圖無(wú)ST段抬高的可疑心源性O(shè)HCA成人昏迷患者(比如電生理或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定)，急診冠狀動(dòng)脈造影是合理的(2a類推薦)。(3)無(wú)論患者的意識(shí)狀態(tài)如何，對(duì)所有有指征的心搏驟?；颊邔?shí)施冠狀動(dòng)脈造影是合理的(2a類推薦)。

4.8 神經(jīng)預(yù)測(cè)

(1)對(duì)于心搏驟停后的昏迷患者，建議采用多模式神經(jīng)預(yù)測(cè)的策略而不是單一的指標(biāo)(1類推薦)。(2)對(duì)于心搏驟停后的昏迷患者，建議將神經(jīng)預(yù)測(cè)適當(dāng)延遲，直至藥物或創(chuàng)傷早期導(dǎo)致的混雜因素的影響去除后(1類推薦)。(3)建議昏迷心搏驟停幸存者的治療團(tuán)隊(duì)和家屬/代理人共同進(jìn)行時(shí)常和透明的關(guān)于預(yù)計(jì)治療時(shí)間和神經(jīng)預(yù)測(cè)不確定性的多學(xué)科討論(1類推薦)。(4)對(duì)于心搏驟停后的昏迷患者，在體溫恢復(fù)正常后最少72 h進(jìn)行多模式神經(jīng)預(yù)測(cè)是合理的，盡管部分檢測(cè)可提前進(jìn)行(2a類推薦)。

4.9 神經(jīng)預(yù)測(cè)中的臨床檢查

(1)在結(jié)合其他預(yù)后檢測(cè)方法的情況下，對(duì)持續(xù)昏迷的患者，將心搏驟停后72 h或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)雙側(cè)對(duì)光反射缺失作為不良神經(jīng)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)可能是合理的(2b類推薦)。(2)在結(jié)合其他預(yù)后檢測(cè)方法的情況下，對(duì)持續(xù)昏迷的患者，將心搏驟停后72 h或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)定量角膜描記作為不良神經(jīng)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)可能是合理的(2b類推薦)。(3)在結(jié)合其他預(yù)后檢測(cè)方法的情況下，對(duì)持續(xù)昏迷的患者，將心搏驟停后72 h或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)雙側(cè)角膜反射缺失作為不良神經(jīng)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)可能是合理的(2b類推薦)。(4)在結(jié)合其他預(yù)后檢測(cè)方法的情況下，對(duì)持續(xù)昏迷的患者，將心搏驟停后72 h內(nèi)的肌陣攣持續(xù)狀態(tài)作為不良神經(jīng)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)可能是合理的(2b類推薦)。(5)在發(fā)生肌陣攣時(shí)可考慮描記腦電圖用于判斷是否存在大腦關(guān)聯(lián)(2b類推薦)。(6)在心搏驟停后出現(xiàn)未鑒別的肌陣攣運(yùn)動(dòng)不應(yīng)用于支持不良神經(jīng)結(jié)局(3類推薦，有害)。

4.10 血清標(biāo)志物用于神經(jīng)預(yù)測(cè)

在結(jié)合其他預(yù)后檢測(cè)方法的情況下，對(duì)持續(xù)昏迷患者，將心搏驟停后72 h內(nèi)血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平增高作為不良神經(jīng)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)可能是合理的(2b類推薦)。

4.11 電生理檢測(cè)用于神經(jīng)預(yù)測(cè)

(1)在結(jié)合其他預(yù)后檢測(cè)方法的情況下，對(duì)心搏驟停后持續(xù)昏迷的患者，癲癇樣發(fā)作的預(yù)測(cè)價(jià)值不明確(2b類推薦)。(2)在結(jié)合其他預(yù)后檢測(cè)方法的情況下，將心搏驟停后72 h或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)的癲癇持續(xù)狀態(tài)作為不良神經(jīng)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)可能是合理的(2b類推薦)。(3)在未使用鎮(zhèn)靜藥物的情況下，將心搏驟停后72 h或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)腦電圖中出現(xiàn)爆發(fā)抑制作為不良神經(jīng)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)可能是合理的(2b類推薦)。(4)在結(jié)合其他預(yù)后檢測(cè)方法的情況下，將心搏驟停后24 h雙側(cè)N20 SSEP波型缺失作為不良神經(jīng)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)可能是合理的(2b類推薦)。(5)將心搏驟停后24 h雙側(cè)N20 SSEP波型缺失作為不良神經(jīng)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)可能是合理的(2b類推薦)。(6)在結(jié)合其他預(yù)后檢測(cè)方法的情況下，節(jié)律性周期性放電用于支持不良神經(jīng)結(jié)局的有效性不確定(2b類推薦)。

4.12 神經(jīng)影像學(xué)用于神經(jīng)預(yù)測(cè)

(1)在結(jié)合其他預(yù)后檢測(cè)方法的情況下，將心搏驟停后顱腦CT發(fā)現(xiàn)的GWR減少作為不良神經(jīng)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)可能是合理的(2b類推薦)。(2)在結(jié)合其他預(yù)后檢測(cè)方法的情況下，將心搏驟停后2～7 d時(shí)顱腦磁共振成像發(fā)現(xiàn)的DWI成像中的大面積局限性滲出作為不良神經(jīng)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)可能是合理的(2b類推薦)。(3)在結(jié)合其他預(yù)后檢測(cè)方法的情況下，將心搏驟停后2～7 d時(shí)顱腦磁共振成像發(fā)現(xiàn)的DWI成像中大面積的ADC減少作為不良神經(jīng)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)可能是合理的(2b類推薦)。

5 心搏驟停后的康復(fù)和生存

(1)建議對(duì)心搏驟停存活者及其護(hù)理人員進(jìn)行焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激和疲勞度的結(jié)構(gòu)化評(píng)估(1類推薦)。(2)建議心搏驟停存活者在出院前進(jìn)行生理、神經(jīng)、心肺和認(rèn)知障礙方面的多模式康復(fù)評(píng)估和治療(1類推薦)。(3)建議心搏驟停存活者及其護(hù)理人員接受全面的多學(xué)科出院計(jì)劃，以納入醫(yī)療和康復(fù)治療建議，以及恢復(fù)活動(dòng)/工作的預(yù)期(1類推薦)。

上述推薦意見均摘自《2020 AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》“成人基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持”。