低溫等離子射頻術(shù)與高頻電刀在早期舌癌治療中的臨床比較

嚴國鑫，任 航

無錫市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇無錫 214002

舌癌是口腔癌的一種，多發(fā)生于舌側(cè)緣，以高分化鱗狀細胞癌為常見病理類型，早期舌癌浸潤深度較淺，且多為外生性，無遠處轉(zhuǎn)移或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］。目前治療該疾病多采用手術(shù)治療，高頻電刀切除是以往常用術(shù)式，但術(shù)中出血量較多，且術(shù)后疼痛明顯，不利于患者預(yù)后［2］。低溫等離子射頻術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床的新型治療方式，可利用射頻產(chǎn)出的能量，將組織內(nèi)的有機分子鏈粉碎，從而使病變組織分解為小分子氣體，從而使病灶組織化解、縮小，進而達到治療效果［3］?；诖?，本研究將探討研究低溫等離子射頻術(shù)與高頻電刀在早期舌癌治療中的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，選擇無錫市第二人民醫(yī)院2010年1月—2015年1月收治的48 例早期舌癌患者作為研究對象，采用雙盲法將其分為對照組（n=24）和觀察組（n=24）。對照組男15例，女9 例；年齡60～78 歲，平均（69.23±2.56）歲；病程3～15個月，平均（9.23±1.23）個月；TNM分期：I期19例，II期5例。觀察組男14例，女10例；年齡60～80 歲，平均（70.02±2.71）歲；病程5～15 個月，平均（9.61±1.45）個月；TNM分期：I期17例，II期7例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合口腔頜面部惡性腫瘤治療指南［4］中舌癌診斷標準；（2）患者術(shù)前未經(jīng)任何輔助治療；（3）患者或其家屬知情且簽字。排除標準：（1）合并其他部位惡性腫瘤者；（2）治療禁忌證者；（3）易過敏體質(zhì)；（4）合并嚴重的活動性感染患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用高頻電刀切除術(shù)：實施全身麻醉，于舌部病灶處外1 cm 處，進行腫塊擴大切除術(shù)和舌組織切除術(shù)，術(shù)中送切緣顯示陰性，后采用生物膜覆蓋縫合創(chuàng)面，并針對肩胛舌骨區(qū)域進行淋巴清掃術(shù)。

1.3.2 觀察組

采用低溫等離子射頻消融術(shù)：麻醉方式同對照組，使用低溫等離子主機（美國Arthrocare 公司，型號CoblationⅡ），使用同公司生產(chǎn)的型號EVac70 等離子刀，將能量設(shè)置為6檔，將原發(fā)灶外1 cm的舌體組織和腫塊均進行切除，術(shù)中送切緣顯示陰性，后采用生物膜覆蓋縫合創(chuàng)面，并針對肩胛舌骨區(qū)域進行淋巴清掃術(shù)。

1.4 評價指標

（1）記錄兩組患者術(shù)中出血量。（2）疼痛評分。使用視覺模擬評分法（VAS）［5］對患者術(shù)后1、3和5 d的疼痛進行評估，0～10 分，分數(shù)越高，表明疼痛程度越深。（3）術(shù)后6 個月的創(chuàng)面出血概率和術(shù)后5 年的復(fù)發(fā)率。術(shù)后創(chuàng)面出血概率=術(shù)后出血的患者數(shù)/總例數(shù)×100%。于手術(shù)后5 年間，對患者進行電話隨訪，統(tǒng)計舌部瘤體是否有復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=瘤體復(fù)發(fā)患者數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。以xˉ±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，組間多個時點的單個指標比較采用一般線性重復(fù)度量方差分析檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量

觀察組術(shù)中出血量為（13.65±7.89）mL，對照組術(shù)中出血量為（40.26±13.65）mL，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.268，P＜0.05）。

2.2 VAS評分

觀察組術(shù)后1、3、5 d 的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。F組間=77.468，F(xiàn)時點=42.586，F(xiàn)組間與時點交互=18.489，均P＜0.001。見表1。

2.3 術(shù)后創(chuàng)面出血概率和復(fù)發(fā)率

兩組術(shù)后創(chuàng)面概率和復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

既往研究顯示，將舌癌原發(fā)灶完整切除可有效提高5年生存率和復(fù)發(fā)率。高頻電刀切除術(shù)是臨床應(yīng)用較多的治療方式，具有操作簡單特點，但是在切除原發(fā)灶過程中，存在出血量多，術(shù)后疼痛感明顯等缺點，對預(yù)后造成一定影響［6-7］。因此還應(yīng)尋找其他高效且安全的治療方式以改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對照組低，術(shù)后第1天和第3dVAS評分低于對照組，表明低溫等離子射頻術(shù)與高頻電刀切除術(shù)治療早期舌癌患者均可降低術(shù)后出血和腫瘤復(fù)發(fā)概率，但低溫等離子射頻術(shù)可減少術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛感。分析其原因在于，低溫等離子射頻術(shù)是通過射頻產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭和病灶組織之間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體薄層，將靶組織中構(gòu)成細胞成分的分子鍵進行有效解除，且分解為小分子氣體，從而達到組織體積分離作用。且低溫等離子射頻產(chǎn)生的是40～70 ℃低熱能，其作用范圍具有一定局限性，熱滲透低，因此對病灶周圍其他正常組織損傷小，術(shù)后疼痛感較輕；同時在低溫下，輕度熱反應(yīng)可直接將效應(yīng)區(qū)內(nèi)的微血管閉鎖，因此可直接起到止血的效果，從而減少術(shù)中出血量［8-9］。但在研究過程中發(fā)現(xiàn)，舌癌腫瘤侵犯位置和手術(shù)選擇方式有重要關(guān)系，如中線、口底、舌根等部位，其腫瘤安全緣非常重要，當(dāng)病灶處被低溫等離子處理后，其創(chuàng)面會形成白色的膜樣覆蓋物，可導(dǎo)致深部組織切緣發(fā)生細胞變形，直接影響腫瘤浸潤范圍，因此，當(dāng)舌癌腫瘤侵犯口底、中線或舌根時，不適合使用低溫等離子射頻消融術(shù)治療［10］。同時因本研究納入樣本范圍具有一定局限性，未納入中晚期舌癌患者，未對低溫等離子射頻術(shù)治療中晚期舌癌患者療效進行研究，結(jié)果存在一定局限性，因此下一步應(yīng)擴大樣本量做深入研究，旨在為臨床治療舌癌提供依據(jù)。

綜上所述，早期舌癌患者經(jīng)低溫等離子射頻術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛程度。