腸癰案一則

李 艷，李 麗，王祖紅*，肖 瀟，范夢蝶

(1.臨滄市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南 臨滄 677000；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000；3.云南中醫(yī)學(xué)院 針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南 昆明 650500)

“腸癰”最早見于《素問·厥論篇》，是外科常見的急腹癥之一，臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、右下腹局限而固定的壓痛為特征的一類疾病[1]，相當(dāng)于西醫(yī)臨床急、慢性闌尾炎。腸癰為臨床常見病證，常需手術(shù)治療，而于針灸科并不多見。

1 病案舉隅

患者，女，67歲，于2017年12月19日因“右下腹疼痛8月余”就診?；颊?個(gè)月前因過食辛辣后出現(xiàn)全腹隱痛，部位不明確，疼痛尚可耐受，當(dāng)時(shí)未經(jīng)治療。3天后，患者腹痛加劇，以右下腹疼痛為甚，伴發(fā)熱、腹脹、便秘，體溫升至38.5 ℃，遂至某省級(jí)醫(yī)院就診，入院查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹部超聲示闌尾腫大，診斷為“闌尾周圍膿腫”，經(jīng)抗生素(具體不詳)靜脈滴注治療后，患者體溫基本恢復(fù)正常，但腹痛緩解不明顯，仍有右下腹疼痛，甚至無法活動(dòng)，動(dòng)則劇痛難忍，遂要求出院。出院后經(jīng)內(nèi)服中藥(大黃牡丹湯加減)5劑后，腹痛有所減輕，但反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)時(shí)尤甚?？滔拢河蚁赂闺[痛，疼痛呈陣發(fā)性，活動(dòng)及勞累后加重，自發(fā)病以來，患者精神狀況較差，焦慮易怒，飲食尚可，睡眠欠佳，小便正常，大便稀溏。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦澀。查體：右下腹局限性肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(+)，反跳痛(+)，右下腹觸及一雞蛋大小包塊，質(zhì)中，邊緣光滑，界限不清，壓痛(+)，腸鳴音3～4次/min。中醫(yī)診斷為“腸癰”，證屬“氣滯血瘀”，治療以“行氣活血”為法。針灸治療：選穴：足三里、上巨虛、闌尾穴、手三里、合谷、中脘、關(guān)元。囑患者仰臥位，調(diào)勻呼吸，當(dāng)患者呼氣時(shí)以1.5寸毫針直刺雙側(cè)手三里、合谷，再針左側(cè)足三里、上巨虛、闌尾穴，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者能耐受為度。行針時(shí)引導(dǎo)患者將意念集中于右下腹痛處，配合腹式呼吸，逐漸加深呼吸深度，呼吸36次后，再按揉患者右下腹痛處，從輕到重逐漸加重按壓力度。動(dòng)靜交替留針15 min，期間行針3次，操作結(jié)束后停止按揉并留針。最后針刺其他穴位，采用常規(guī)針刺，留針30 min，每日治療1次。施行運(yùn)動(dòng)針刺療法后，患者即感按揉時(shí)疼痛減輕，再用常規(guī)針刺其他穴位，治療1次后，右下腹壓痛明顯減輕。經(jīng)上述方法隔日治療1次，治療3次后已無右下腹壓痛，右下腹包塊較前變軟變小，活動(dòng)已無影響。腹部超聲示：右下腹未探及明確闌尾腫大聲像；腹部CT示：回盲部腸管壁稍增厚。1年后隨訪，患者訴腹痛未再發(fā)作。

按：本案患者為老年人，因老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重，容易延誤診治而轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎或闌尾周圍膿腫[2]，此時(shí)非手術(shù)所宜，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行內(nèi)科藥物保守治療。同時(shí)，現(xiàn)代研究亦表明闌尾并不是一個(gè)無重要生理功能的退化器官，針對闌尾器官的特點(diǎn)，采用科學(xué)方法，對闌尾進(jìn)行保健是可行的，藥物治療成為闌尾炎治療的首選[3]，針灸療法作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分在治療此病時(shí)也有良好療效。

運(yùn)動(dòng)針法是指針刺得氣后，醫(yī)者在實(shí)施手法的同時(shí)，指導(dǎo)患者活動(dòng)患處或者相關(guān)的部位，以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)患者自身調(diào)節(jié)陰陽能力的一種針刺方法，也被稱之為“動(dòng)氣針法”“動(dòng)筋針法”，臨床上多用于筋傷疾病、痛癥的治療，臨床療效顯著，已經(jīng)逐漸被廣大針灸醫(yī)師所熟悉和應(yīng)用，但在內(nèi)科疾病的治療上運(yùn)用尚不廣泛。通過大量臨床實(shí)踐表明，在治療內(nèi)科疾病時(shí)，運(yùn)動(dòng)針法也有較好的臨床療效，結(jié)合導(dǎo)引術(shù)運(yùn)用往往收效更佳。導(dǎo)引術(shù)，是指通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等主動(dòng)性修煉和調(diào)攝手段，實(shí)現(xiàn)正骨柔筋、行氣活血、平衡心身等作用來防治疾病、養(yǎng)生保健、延年益壽的方法統(tǒng)稱[4]，是中國傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法之一。古代醫(yī)家在養(yǎng)生和治病上很重視導(dǎo)引的運(yùn)用，在《內(nèi)經(jīng)》中就有將導(dǎo)引與針灸、推拿、中藥等治法并列的論述，用于痿厥、筋傷等多種疾病的治療?，F(xiàn)有的一些研究表明，導(dǎo)引對于改善體質(zhì)、調(diào)節(jié)心境等有較好療效，被廣泛用于治療焦慮、抑郁、失眠等精神類疾病。本驗(yàn)案將患者意念、呼吸、按揉結(jié)合正是運(yùn)動(dòng)針法與導(dǎo)引術(shù)相結(jié)合的典型運(yùn)用，以此起到行氣活血、通絡(luò)止痛的作用，同時(shí)調(diào)節(jié)患者身心狀況，促進(jìn)疾病康復(fù)。

驗(yàn)案中在足三里、闌尾穴、上巨虛處采用運(yùn)動(dòng)針法，配合患者呼吸、針刺時(shí)根據(jù)運(yùn)動(dòng)針法配合腹部按揉，以帶動(dòng)經(jīng)氣的運(yùn)行，使氣至病所，改善患部氣血、陰陽，以達(dá)到行氣活血止痛的目的。其中，足三里為胃經(jīng)下合穴，可通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪，上巨虛為大腸之下合穴，可通調(diào)腸腑、清瀉腸腑積熱，闌尾穴是治療腸癰的經(jīng)驗(yàn)效穴，以上諸穴合用采用運(yùn)動(dòng)針刺法可調(diào)和腸胃，疏導(dǎo)腹部經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)，曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，可清瀉腸腑之邪熱，合用可理氣散結(jié)、疏導(dǎo)陽明之腑。上述諸穴共奏行氣活血、通腑止痛之功，加用腹針中脘、關(guān)元，引火歸元，溫補(bǔ)腎陽，健脾益腎。

2 結(jié)語

通過此病案，運(yùn)動(dòng)針法不僅在治療筋傷疾病、痛癥上有較好的快速止痛效果，在內(nèi)科疾病引發(fā)的疼痛治療上也具有一定的優(yōu)勢。同時(shí)，導(dǎo)引能夠調(diào)節(jié)患者身心，促進(jìn)疾病康復(fù)，將患者“形”“氣”“神”即肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、意識(shí)緊密結(jié)合，動(dòng)靜相宜，動(dòng)中有靜，剛?cè)岵?jì)，神變形隨，以神行氣，以氣運(yùn)身，而使氣血運(yùn)行通暢，提高臨床療效。在腸癰的治療中，導(dǎo)引結(jié)合運(yùn)動(dòng)針法對于快速緩解疼痛療效顯著，結(jié)合常規(guī)針刺可治愈，避免手術(shù)，減輕患者痛苦，可以作為慢性闌尾炎的保守治療方法。