無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀手術(shù)治療老年胃腸息肉的效果及對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響

許加恒

(開封市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心，河南 開封 475000)

隨著生活水平的不斷提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，胃腸息肉的發(fā)病率也在逐年增長[1]。臨床多以內(nèi)鏡手術(shù)切除治療胃腸息肉，但老年患者胃腸息肉的基底較大，且患者自身的修復(fù)及免疫功能較弱，對(duì)傳統(tǒng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的耐受程度較低，易出現(xiàn)嚴(yán)重的氧化應(yīng)激反應(yīng)(OS)，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。無痛內(nèi)鏡治療以痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢被越來越多地應(yīng)用于消化道疾病的治療當(dāng)中[3]?；诖?，本研究探討無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀手術(shù)治療老年胃腸息肉效果及對(duì)OS的影響，旨在為治療老年胃腸息肉提供更安全的參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年12月開封市中心醫(yī)院收治的老年胃腸息肉患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各51例。對(duì)照組男24例，女27例；年齡60～73歲，平均(64.2±2.6)歲；胃、十二指腸息肉27例，直、結(jié)腸息肉24例。觀察組男28例，女23例；年齡61～75歲，平均(65.3±2.9)歲；胃、十二指腸息肉26例，直、結(jié)腸息肉25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及內(nèi)鏡活檢結(jié)果符合胃腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥60歲；③患者及家屬同意參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能障礙；②合并凝血功能障礙；③合并惡性腫瘤；④合并重要臟器疾??；⑤合并意識(shí)障礙或有精神疾病史，無法正常溝通；⑥對(duì)麻醉藥物有過敏史。

1.3 治療方法

兩組患者于術(shù)前禁食10 h，腸息肉患者需進(jìn)行灌腸治療。對(duì)照組行傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡下高頻電刀手術(shù)治療：以利多卡因?qū)ρ屎聿?上消化道)或肛門(下消化道)進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)口(上消化道)或肛門(下消化道)置入消化道內(nèi)鏡，并于內(nèi)鏡活檢孔置入高頻電刀，固定金屬圈套器，提起息肉，以高頻電刀進(jìn)行息肉切除，其功率設(shè)置為30 W。切除后確認(rèn)創(chuàng)面無出血情況后撤出手術(shù)器械。觀察組行無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀手術(shù)治療：術(shù)前予以0.5～1.0 μg/kg芬太尼(宜昌仁福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H2022076)及1 mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030115)靜脈滴注麻醉，待麻醉完成后進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)具體方法同對(duì)照組。兩組患者術(shù)后均禁食24 h，之后依據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)流質(zhì)性食物，并逐漸恢復(fù)至正常飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)中情況。記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及息肉清除情況。②恢復(fù)情況。記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，于術(shù)后2周復(fù)查消化內(nèi)鏡，觀察手術(shù)創(chuàng)面愈合情況，消化道黏膜基本修復(fù)或創(chuàng)面已達(dá)到瘢痕期視為創(chuàng)面已愈合，并于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查消化內(nèi)鏡，觀察是否有息肉復(fù)發(fā)。③OS指標(biāo)。術(shù)前及術(shù)后取患者空腹靜脈血5 ml，應(yīng)用ELISA法測定患者血清五羥色胺(5-HT)水平，應(yīng)用化學(xué)比色法測定谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平。④并發(fā)癥。記錄術(shù)中及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 息肉清除情況及術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況

兩組息肉一次性清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2周，觀察組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者息肉清除率及術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況比較(n，%)

2.3 OS指標(biāo)

術(shù)后，兩組患者5-HT水平較術(shù)前均有升高，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后，兩組患者GSH-Px水平較術(shù)前均降低，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者OS指標(biāo)比較

2.4 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率5.88%與對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率15.7%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

胃腸功能減退及不良的生活飲食習(xí)慣均可引起老年人胃腸黏膜炎癥，黏膜上皮突起形成胃腸息肉[5]。早期胃腸息肉患者癥狀多不明顯，但隨著疾病的發(fā)展出血及癌變的可能會(huì)明顯升高，因而早期行手術(shù)切除能有效降低患者出現(xiàn)消化道嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)[6]。由于老年人機(jī)體各項(xiàng)功能均有衰退，對(duì)常規(guī)的消化內(nèi)鏡下高頻電切手術(shù)治療耐受性較差、OS明顯、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因而對(duì)傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)化改良是臨床治療老年胃腸息肉的主要探索方向。梁超等[7]指出，無痛消化內(nèi)鏡可廣泛用于消化系統(tǒng)疾病治療。此次研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的一次性息肉清除率較高，且復(fù)發(fā)率較低，療效顯著。

傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡下高頻電刀手術(shù)中患者多處于意識(shí)清醒的狀態(tài)，內(nèi)鏡置入及高頻電刀切除息肉的過程中患者均會(huì)有明顯的疼痛感，加重其緊張情緒，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)明顯增加，對(duì)手術(shù)操作造成較大影響[8-9]。同時(shí)，過于活躍的胃腸蠕動(dòng)也會(huì)延緩手術(shù)創(chuàng)面的愈合，延長患者的恢復(fù)進(jìn)程。此次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合率也遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說明無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀手術(shù)較常規(guī)手術(shù)更易操作，對(duì)患者的損傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀手術(shù)在術(shù)前應(yīng)用芬太尼及丙泊酚，能快速起到鎮(zhèn)靜催眠功效，避免因疼痛及情緒作用引起過快的胃腸蠕動(dòng)，降低手術(shù)的操作難度，同時(shí)也為創(chuàng)面的止血愈合提供良好的腸道條件[10-11]。

OS是外科手術(shù)中較常見的問題，手術(shù)過程中對(duì)機(jī)體造成的炎癥損傷以及患者持續(xù)的精神緊張均能引起患者嚴(yán)重的OS，較高的應(yīng)激水平會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。5-HT和GSH-Px的水平均能反應(yīng)機(jī)體OS的情況，在OS狀態(tài)下，5-HT分泌明顯升高，以促進(jìn)去甲腎上腺素等應(yīng)激激素生成；而GSH-Px作為過氧化物分解酶在OS狀態(tài)下大量消耗以防止細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損害[13]。本次研究中，觀察組患者術(shù)后5-HT水平低于對(duì)照組，且GSH-Px水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明無痛消化內(nèi)鏡手術(shù)較常規(guī)內(nèi)鏡手術(shù)而言引起的OS程度更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，其主要原因也與芬太尼及丙泊酚的鎮(zhèn)靜催眠作用相關(guān)，這一結(jié)果與沈璐[14]的臨床研究相印證。

綜上所述，無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀手術(shù)治療老年胃腸息肉的效果顯著，且較常規(guī)內(nèi)鏡手術(shù)更易操作，能極大程度縮短患者恢復(fù)進(jìn)程，同時(shí)患者的OS更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性較高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。