特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床效果及對肺功能的影響

談江波，李 蓮，黃 偉，任慶龍，石 欣，袁衛(wèi)榮

(宜春市中醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000)

毛細支氣管炎多發(fā)于嬰幼兒群體，可引起患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋等癥狀，若不及時治療，還可誘發(fā)呼吸困難、低氧血癥等，威脅生命健康[1-2]。目前，臨床治療該病多以抗感染、退熱、止咳等對癥支持為主。布地奈德為常用藥物，可迅速抑制氣道炎癥反應(yīng)，減輕黏膜組織水腫，解除患兒呼吸道阻塞，減輕喘憋、咳嗽等癥狀，但患兒支氣管擴張效果欠佳，整體療效有限[3]。特布他林則屬于氣道擴張藥物，對支氣管平滑肌選擇性高，臨床已廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘等疾病治療，并取得了良好的氣道擴張效果[4]。鑒于此，本研究旨在分析特布他林聯(lián)合布地奈德治療毛細支氣管炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月宜春市中醫(yī)院收治的82例毛細支氣管炎患兒，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組41例。對照組男25例，女16例；年齡2～26個月，平均(8.4±1.1)個月；體重6～14 kg，平均(10.4±1.3)kg；病程1～3 d，平均(1.9±0.2)d；嚴重程度：28例輕度、13例中度。觀察組男27例，女14例；年齡2～25個月，平均(8.4±1.2)個月；體重5～14 kg，平均(10.3±1.1)kg；病程1～3 d，平均(1.8±0.2)d；嚴重程度：29例輕度、12例中度。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標(biāo)準

納入標(biāo)準：符合《實用兒科學(xué)》[5]中毛細支氣管炎診斷標(biāo)準；年齡≤6歲；伴有咳嗽、喘憋等癥狀，可聞及喘鳴音及肺部濕啰音；X線可見肺氣腫；均為初次發(fā)??；患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準：存在其他呼吸系統(tǒng)疾??；近3 d內(nèi)應(yīng)用過類似藥物；對本研究藥物過敏。

1.3 方法

兩組均接受退熱、補液、抗感染等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以吸入用布地奈德溶液(AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字：H20140474)治療，依據(jù)患兒年齡給藥，1歲及以下0.5 mg/次，2～6歲1.0 mg/次，均加入2 ml生理鹽水中霧化吸入，2次/d，持續(xù)用藥7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用硫酸特布他林霧化吸入溶液(AstraZeneca AB，國藥準字：H20140108)治療，將2.5 mg特布他林加入2 ml生理鹽水中霧化吸入，2次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：用藥5 d內(nèi)咳嗽、喘憋等癥狀消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失；有效：用藥5～7 d咳嗽、喘憋等癥狀基本消失，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：用藥7 d后仍存在明顯癥狀，甚至惡化。②肺功能指標(biāo)。治療前及治療7 d后，以肺功能檢測儀測定兩組功能殘氣量(FRC)、潮氣量(VT)、有效呼吸道阻力(Reff)及達峰時間比(tPTEF/tE)變化。③癥狀及體征改善時間。比較兩組患兒喘憋、咳嗽、肺部啰音改善時間。④不良反應(yīng)。聲嘶、嘔吐、口干等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 肺功能指標(biāo)

兩組肺功能指標(biāo)治療前比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組FRC、Reff低于對照組，VT、tPTEF/tE高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 癥狀及體征改善時間

觀察組喘憋、咳嗽及肺部啰音改善時間較對照組短，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀及體征改善時間比較

2.4 不良反應(yīng)

對照組2例聲嘶，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%(3/41)；觀察組1例聲嘶，2例嘔吐，2例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%(5/41)。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.139，P=0.457)。

3 討論

毛細支氣管炎發(fā)病復(fù)雜，嬰幼兒群體呼吸道發(fā)育尚未完善，支氣管解剖結(jié)構(gòu)特殊，管腔較為狹窄，加之機體抵抗力欠佳，易被呼吸道合胞病毒侵襲，進而引起局部炎癥反應(yīng)，造成支氣管狹窄或堵塞，誘發(fā)喘憋、咳嗽等癥狀[6-7]。而毛細支氣管炎隨著病情進展可引起缺氧、二氧化碳潴留等現(xiàn)象，甚至進展為呼吸衰竭，嚴重影響機體正常代謝[8]。臨床對于本病多以抗感染、退熱、止咳等綜合治療為主，雖可在一定程度上減輕臨床癥狀，但病情緩解較慢。

布地奈德為非鹵化糖皮質(zhì)激素，可作用于炎癥反應(yīng)的多個階段，經(jīng)霧化吸入后迅速到達病灶處，強效阻斷局部炎癥蔓延，減少炎癥細胞浸潤，從而減輕黏膜水腫，解除支氣管阻塞，緩解喘憋等癥狀[9-10]。布地奈德還能抑制支氣管收縮物質(zhì)合成，阻止支氣管平滑肌痙攣，改善患兒通氣能力[11]。但布地奈德單用支氣管擴張效果有限，且糖皮質(zhì)激素長期使用會對患兒機體免疫造成一定抑制，不利于病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組治療總有效率較高，治療后FRC、Reff較低，VT、tPTEF/tE較高，喘憋、咳嗽及肺部啰音改善時間更短，兩組均無嚴重不良反應(yīng)。表明特布他林與布地奈德聯(lián)用可加快毛細支氣管炎患兒臨床癥狀消失，促進肺功能恢復(fù)，不良反應(yīng)無明顯增多。其原因為特布他林屬于β2受體激動劑，吸入后可選擇性地興奮支氣管平滑肌上β2受體，舒張支氣管平滑肌，以發(fā)揮良好的支氣管擴張作用。特布他林還可干擾內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放，阻止支氣管痙攣，有助于提高患兒通氣能力[12-13]。特布他林與布地奈德聯(lián)用后，糖皮質(zhì)激素可增加支氣管平滑肌內(nèi)β2受體數(shù)量，增強特布他林作用，而支氣管擴張后又利于升高氣道內(nèi)布地奈德濃度。兩種藥物協(xié)同增效，促進炎癥消失，快速緩解臨床癥狀，減輕患兒痛苦。

綜上所述，毛細支氣管炎患兒采取霧化吸入特布他林與布地奈德聯(lián)合治療效果更佳，可加快臨床癥狀消失，促進肺功能恢復(fù)，且安全性高。