疫情下精神疾病三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足及對(duì)策

文/撖秀容 王燕 唐偉

疫情暴發(fā)，將目前精神疾病三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足充分地暴露了出來。

2019年末，突如其來的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），傳播速度快，涉及范圍廣，嚴(yán)重危害了嚴(yán)重精神障礙患者的管控，在此期間精神疾病三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足也充分地表現(xiàn)了出來。盡管各相關(guān)部門對(duì)上述問題采取了一些管理方法，但精神疾病三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足仍未很好解決。本文作者作為精神疾病防治的管理者，第一時(shí)間馳援武漢，發(fā)現(xiàn)目前我國精神疾病三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)在重大疫情面前暴露出一些不足。為此，闡釋完善重大疫情下精神疾病三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的必要性，為解決目前存在的問題為決策者提供相應(yīng)對(duì)策。

15.57%由于當(dāng)前仍處在常態(tài)化疫情防控中，尚無較完善的關(guān)于精神衛(wèi)生問題的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，既往相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，災(zāi)后精神疾病發(fā)生率為15.57%。

疫情帶來的影響

新型冠狀病毒肺炎肆虐，疫情發(fā)展出人意料，加之全社會(huì)動(dòng)員的緊張氛圍，各種不利傳言盛起，給人們的生產(chǎn)、生活甚至生命造成了極大的影響和危害。由于當(dāng)前仍處在疫情常態(tài)化防控中，尚無較完善的關(guān)于精神衛(wèi)生問題的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，既往相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，災(zāi)后精神疾病發(fā)生率為15.57%。無論是新型冠狀病毒肺炎的確診患者、疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員、獨(dú)自隔離的疑似者，還是疫情的后方救援者及普通公眾都可能出現(xiàn)心理問題，甚至可能出現(xiàn)新發(fā)精神疾病。

目前精神疾病防治三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚存在許多不足，疫情發(fā)生后，首先出現(xiàn)精神問題的是既往有精神疾病史的病人。由于他們曾經(jīng)患有精神疾病，或者既往所患的精神疾病尚未完全得到控制，在新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)期間，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的平衡被打破，使其得不到及時(shí)的干預(yù)與治療，這類病人極易出現(xiàn)精神疾病的復(fù)發(fā)。

在家自行服藥的精神疾病患者也因疫情防控要求，禁止外出，而無法及時(shí)就診、配藥，出現(xiàn)被迫減藥、停藥的現(xiàn)象，導(dǎo)致部分精神疾病患者出現(xiàn)遷延不愈、病情加重等情況。這給精神疾病患者的診治、管理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，如果不能及時(shí)處理這些問題，將造成嚴(yán)重的不良后果。

由于疫情影響，社區(qū)醫(yī)生也處在居家隔離狀態(tài)，無法進(jìn)行家庭隨訪，對(duì)社區(qū)管轄內(nèi)的患者失去管控，也嚴(yán)重影響了防治工作的開展，更不利于患者病情的控制。

三級(jí)網(wǎng)絡(luò)暴露出的不足

目前，精神疾病三級(jí)網(wǎng)絡(luò)主要通過“市-區(qū)/縣-街道/鄉(xiāng)村”模式，應(yīng)用于嚴(yán)重精神障礙患者的防治工作中。三級(jí)網(wǎng)絡(luò)可簡單理解為自上而下分成的三個(gè)層級(jí)，層級(jí)間相互聯(lián)系、相互影響，通過精準(zhǔn)分工，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)。

1958年召開的第一屆精神疾病防治工作會(huì)議制定了開展精神疾病三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，就近治療、開放管理、群防群治的工作方針。到1980年，上海市精神衛(wèi)生服務(wù)體系三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，得到了國際精神病學(xué)界認(rèn)可，被WHO譽(yù)為“上海模式”。自2002年《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》發(fā)布以來，國內(nèi)諸多城市建立了三級(jí)精神疾病防治管理體系。目前，全國大部分地區(qū)已形成嚴(yán)重精神障礙患者的三級(jí)防治網(wǎng)，該模式大大提高了防治工作的質(zhì)量及效率。

但精神疾病與社會(huì)環(huán)境息息相關(guān)，顯然，新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)，不僅使得精神疾病患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、加重等情況，也將目前精神疾病三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足充分地暴露了出來。

立法層面，我國精神衛(wèi)生工作缺乏完善的法規(guī)和政策支持，且存在政策落實(shí)不到位、工作方針執(zhí)行力度不夠等問題。目前，部分地區(qū)已初步建立了?？漆t(yī)院-社區(qū)一體化的服務(wù)模式，但該模式尚未全面普及，且各地區(qū)精神衛(wèi)生資源不平衡，東西差異較大。

治理體系方面，我國精神衛(wèi)生治理體系不完善，存在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全、服務(wù)發(fā)展模式輕預(yù)防重治療、專業(yè)人員數(shù)量不足且整體素質(zhì)較低等問題。精神衛(wèi)生的服務(wù)理念尚未從傳統(tǒng)的“管理和服藥”思維轉(zhuǎn)變過來。

投入方面，政府對(duì)精神衛(wèi)生工作的投入不足，目前用于精神衛(wèi)生的資源，包括財(cái)政以及人力資源，仍然處于非常低的水平。我國精神衛(wèi)生總體資源也不足，精神衛(wèi)生資源主要集中在精神?？漆t(yī)院和舊式精神病院，大量長期住院患者占用了有限的精神衛(wèi)生資源。

隊(duì)伍方面，我國精神疾病防治機(jī)構(gòu)和精神科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺，且部分醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平有限，壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高，甚至還要承受社會(huì)歧視，更加劇了醫(yī)護(hù)人員的流失，使得醫(yī)護(hù)人員數(shù)量及質(zhì)量無法滿足實(shí)際工作的需求。

基礎(chǔ)設(shè)施方面，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)規(guī)模小、條件差，多數(shù)醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)療用房緊張，沒有或很少設(shè)立專門的精神衛(wèi)生室，開展精神疾病診療服務(wù)相對(duì)困難。

觀念方面，由于受文化觀念的影響，多數(shù)精神疾病患者及其家屬存在嚴(yán)重的病恥感，因害怕受到歧視，而導(dǎo)致病情延誤。公眾對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)也不足，對(duì)精神疾病患者缺乏應(yīng)有的理解和同情，偏見與歧視現(xiàn)象較為嚴(yán)重，對(duì)精神疾病的防治知識(shí)更是知之甚少。

此外，多數(shù)精神疾病患者社會(huì)功能損害，不愿外出或無法獲得工作，且病程長、治療難，治不起病成了這些家庭共同的難題。疾病既給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)帶來了嚴(yán)重的影響。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，信息化成為了一個(gè)大趨勢，目前須進(jìn)一步促進(jìn)信息化在精神衛(wèi)生工作中的應(yīng)用。然而，信息化這一新興的極具活力和高滲透性的科學(xué)技術(shù)在造福人類社會(huì)的同時(shí)也帶來了網(wǎng)絡(luò)安全隱患。

應(yīng)采取的對(duì)策

突如其來的新型冠狀病毒肺炎，給精神疾病防治三級(jí)網(wǎng)絡(luò)帶來了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，也暴露出了許多問題。現(xiàn)就完善精神疾病三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，提供以下對(duì)策。

加強(qiáng)保障。完善法律法規(guī)，保護(hù)公民的合法權(quán)利，健全精神衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)政策，完善監(jiān)督機(jī)制，提高各部門執(zhí)行力，保證方針、政策落實(shí)到位。轉(zhuǎn)變思維，既重視治療也重視預(yù)防，防治并重，優(yōu)化精神衛(wèi)生的服務(wù)理念。

政府投入。加大政府對(duì)精神衛(wèi)生工作的支持力度，增加財(cái)政及人力資源支持，均衡各地區(qū)醫(yī)療資源配置，減小差距，促進(jìn)共同發(fā)展。探索和完善各地區(qū)精神疾病三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，全面提高精神疾病預(yù)防和治療工作的質(zhì)量和效率。

強(qiáng)化隊(duì)伍。加強(qiáng)精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科建設(shè)，定期開展精神知識(shí)的培訓(xùn)，支持各醫(yī)院醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，加強(qiáng)精神科醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力。完善人才引進(jìn)策略，促進(jìn)良好的就醫(yī)和社會(huì)環(huán)境，改善目前精神科醫(yī)護(hù)人員緊缺的現(xiàn)狀。

面向基層。優(yōu)化社區(qū)設(shè)施，提升社區(qū)精神科醫(yī)護(hù)人員的診療能力，落實(shí)精神疾病普查及識(shí)別工作，充分發(fā)揮社區(qū)在精神疾病防治中的作用。整合醫(yī)院、社區(qū)、家庭、社會(huì)等多方資源，提供全方位的精神衛(wèi)生服務(wù)，認(rèn)識(shí)到社區(qū)、家庭在患者恢復(fù)過程中的重要性，促進(jìn)精神疾病患者更好地恢復(fù)。

社會(huì)支持。加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，普及精神疾病的防治知識(shí)，提高群眾對(duì)精神疾病的知曉率和接受率，減少偏見與歧視，增加社會(huì)對(duì)患者的支持，幫助患者及其家屬科學(xué)地認(rèn)識(shí)精神疾病，降低患者及其家屬的病恥感。

互聯(lián)網(wǎng)+。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展“無接觸診療”，提供線上門診咨詢及治療服務(wù)，投遞式配送藥物，為有需要的患者提供便捷服務(wù)。加強(qiáng)虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）和人工智能（AI）等技術(shù)在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，開發(fā)利用信息資源，為精神衛(wèi)生工作提供強(qiáng)大的技術(shù)支持。

我國精神疾病患者具有基數(shù)大、高發(fā)病率、高負(fù)擔(dān)率、高致殘率、高肇事肇禍率以及低就醫(yī)率的特點(diǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，全國超過90.00%的嚴(yán)重精神障礙病人散居在家庭和社會(huì)中，處于疏于管理的無醫(yī)無藥無治療的狀態(tài)。新冠肺炎疫情期間，精神疾病三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的平衡被打破，這給防治工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也暴露出了我國精神疾病三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足。顯然，完善精神疾病三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是一個(gè)長期過程，要不斷創(chuàng)新理念以適應(yīng)新的發(fā)展要求，從而更好地應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件帶來的挑戰(zhàn)。