優(yōu)質(zhì)在線聯(lián)合課堂教學(xué)在助產(chǎn)學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐*

董勝雯 何媛 張麗麗 趙岳 胡立志

（1.天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070；2.天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

助產(chǎn)學(xué)是以護(hù)理和婦產(chǎn)科理論為基礎(chǔ)的，在孕前、妊娠期、分娩期及產(chǎn)后提供母嬰照護(hù)的學(xué)科[1]。本專業(yè)的學(xué)生可報(bào)考護(hù)理資格證，畢業(yè)后可以在各級醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事助產(chǎn)、圍產(chǎn)期護(hù)理以及母嬰保健工作。目前，本科助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生主要接受公共基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理課程以及助產(chǎn)課程等教育。本專業(yè)在學(xué)期間著重培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的助產(chǎn)學(xué)基本理論、知識和技能。但在助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中，仍存在一些問題[2-4]。如4年制本科生在校期間理論學(xué)習(xí)任務(wù)較重，助產(chǎn)專業(yè)培養(yǎng)時(shí)間較短，專業(yè)技術(shù)操作訓(xùn)練不足，人際溝通及人文素養(yǎng)培養(yǎng)相對薄弱。助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，很難快速適應(yīng)臨床工作崗位[5]。隨著國家生育政策的調(diào)整，面對日益提高的母嬰保健需求[6]，如何將助產(chǎn)理論與實(shí)踐有效結(jié)合，突出助產(chǎn)專業(yè)特色，做好高層次助產(chǎn)人才的培養(yǎng)[7-8]，是目前突出的教育問題。

各高校在教育教學(xué)過程中，不斷探索，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢，改革創(chuàng)新教學(xué)方法[9]。慕課，打破了傳統(tǒng)教育教學(xué)對于時(shí)空的界限，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)教育資源的共享，引發(fā)了從以教師為中心向以學(xué)生為中心的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。教師在課前將教學(xué)內(nèi)容上傳到教學(xué)平臺中，學(xué)生先進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，課堂上由傳遞知識內(nèi)容轉(zhuǎn)換到講授學(xué)習(xí)方法和學(xué)科思維訓(xùn)練，真正做到“授之以漁”，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和綜合能力。在此次抗擊新冠肺炎疫情的背景下，在線教學(xué)大規(guī)模的推廣和應(yīng)用，如何保證高質(zhì)量的混合式教學(xué)這一問題值得深入探討。

1 學(xué)校慕課建設(shè)資源

1.1 充分的政策支持與鼓勵2017年，天津醫(yī)科大學(xué)開展優(yōu)質(zhì)在線開放課程申報(bào)工作，鼓勵建設(shè)以大規(guī)模在線開放課程為代表、課程應(yīng)用與教學(xué)服務(wù)相融通的優(yōu)質(zhì)在線開放課程，推進(jìn)信息化環(huán)境下的教學(xué)方法和教學(xué)手段改革。同年，學(xué)校組建標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊(duì)，采用美國南加州大學(xué)（USC）標(biāo)準(zhǔn)化病人輔導(dǎo)模式，以學(xué)校臨床技能中心為平臺開展培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，應(yīng)用于本科教學(xué)以及國家醫(yī)師資格考試（第一階段）。

1.2 先進(jìn)的教學(xué)環(huán)境與條件 護(hù)理學(xué)（助產(chǎn)方向）學(xué)生在校期間的實(shí)驗(yàn)課程，一部分是在護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的助產(chǎn)學(xué)實(shí)驗(yàn)室完成。該實(shí)驗(yàn)室是模擬婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)婦從入院到分娩，母嬰出院等一系列院內(nèi)活動過程建立的。集婦產(chǎn)科門診、病房（待產(chǎn)室）、產(chǎn)房、新生兒護(hù)理室于一體；另一部分是在天津醫(yī)科大學(xué)中心婦產(chǎn)科臨床學(xué)院進(jìn)行。醫(yī)院是國家級助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)基地、天津市助產(chǎn)技能與母嬰急救模擬實(shí)訓(xùn)中心，為學(xué)生技能培訓(xùn)和練習(xí)提供了保障。

1.3 優(yōu)質(zhì)的教學(xué)師資團(tuán)隊(duì) 面對新的教學(xué)模式，助產(chǎn)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)教師努力實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)型，積極學(xué)習(xí)和探索。團(tuán)隊(duì)教師包含臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士、助產(chǎn)士和護(hù)理學(xué)院專職教師。教師不僅具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)掌握著大量的優(yōu)質(zhì)教育資源和教學(xué)方法，精心挑選內(nèi)容，合理設(shè)計(jì)，投入到教學(xué)視頻的錄制中，并結(jié)合最新的臨床指南和工作要求，不斷地完善教學(xué)規(guī)劃和內(nèi)容，為線上線下教學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.4 扎實(shí)的理論和培訓(xùn)技術(shù) 護(hù)理學(xué)（助產(chǎn)方向）本科生選用的教材是由天津醫(yī)科大學(xué)中心婦產(chǎn)科臨床學(xué)院陳敘教授主編的《助產(chǎn)學(xué)》（2017）。該教材在編寫過程中融入了先進(jìn)的臨床指南和思路，并被列入國家“十三五”規(guī)劃教材。團(tuán)隊(duì)教師承擔(dān)過全國和天津市產(chǎn)科、新生兒科規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)和考核工作。無論是從教學(xué)的基本功還是臨床操作技術(shù)，都是非常過硬的。大多數(shù)教師都曾獲得過國家級及市級獎項(xiàng)。

2 《助產(chǎn)學(xué)》優(yōu)質(zhì)在線聯(lián)合課堂教學(xué)實(shí)踐

2.1 潛心打造慕課建設(shè)，改革醫(yī)學(xué)教育模式 經(jīng)過教學(xué)團(tuán)隊(duì)的精心準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)，《助產(chǎn)學(xué)》課程共有32學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容錄制視頻，總時(shí)長311.4分鐘，每個視頻5～20分鐘。后期編輯制作過程中加入了3D動畫、圖片及短視頻等元素。課程已于2018年分別在超星爾雅平臺和中國大學(xué)慕課平臺上線，對校內(nèi)和社會開放。線上資源除教學(xué)視頻，還有該章節(jié)的教學(xué)大綱，多媒體教學(xué)課件以及課程習(xí)題、教學(xué)拓展資源等。

2.2 開展《助產(chǎn)學(xué)》在線課程，探索線上自主學(xué)習(xí)模式 在校內(nèi)平臺中，分為課前預(yù)習(xí)、課上討論和理解以及課后測驗(yàn)和拓展3部分。教師在開課前1周將資源上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，包括教學(xué)要求、教學(xué)多媒體課件、教學(xué)視頻、課程測驗(yàn)、課程相關(guān)拓展知識。學(xué)生依次完成學(xué)習(xí)任務(wù)，有不懂之處可以在討論區(qū)留言并自行尋找資源解決，課上教師發(fā)起在線答疑和討論，有針對性的解決學(xué)生課前自學(xué)時(shí)提出的問題，同時(shí)組織學(xué)生參與投票、問卷、搶答、選人、參加討論等課程活動，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性。課后學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)一次性完成課后測驗(yàn)，教師批閱后及時(shí)反饋給學(xué)生。通過平臺數(shù)據(jù)的挖掘，教師可以實(shí)時(shí)監(jiān)督學(xué)習(xí)進(jìn)度，并有效發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)問題，管理線上學(xué)習(xí)。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，仍可以回看教學(xué)視頻。此外，在教學(xué)過程中，如正常分娩、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、新生兒復(fù)蘇等急救演練等很難用語言描述的內(nèi)容，團(tuán)隊(duì)教師在醫(yī)院的助產(chǎn)模擬實(shí)訓(xùn)中心錄制演練過程，人員、用物、場景等均為實(shí)景錄制，給學(xué)生直觀的感受和體驗(yàn)。在線學(xué)習(xí)利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，能夠彌補(bǔ)課堂教學(xué)的局限性。例如分娩機(jī)轉(zhuǎn)內(nèi)容，傳統(tǒng)教學(xué)中教師通過分步驟、畫圖、模型演示整個過程，但學(xué)生還是很難理解，感覺和真實(shí)分娩過程銜接不上。線上資源能夠充分發(fā)揮信息化技術(shù)優(yōu)勢，將3D動畫、真實(shí)場景與教師講解相融合，完整且連貫的呈現(xiàn)分娩過程，助力學(xué)生理解，從而解決教學(xué)難點(diǎn)。對于線上線下混合式教學(xué)，學(xué)生普遍認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)習(xí)方式靈活，且內(nèi)容和形式更易于接受。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)課堂，創(chuàng)造課堂中的模擬醫(yī)學(xué) 《助產(chǎn)學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)技術(shù)要求高。目前，學(xué)生在助產(chǎn)實(shí)驗(yàn)室中能夠完成包括產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時(shí)外陰清潔與消毒、正常分娩、新生兒照護(hù)、乳房按摩、產(chǎn)后會陰沖洗等模擬操作練習(xí)。作為助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，接產(chǎn)及側(cè)切縫合技術(shù)是從業(yè)基本功。在正常分娩及側(cè)切縫合的實(shí)驗(yàn)課中，團(tuán)隊(duì)教師于課前將相關(guān)操作視頻上傳至學(xué)習(xí)平臺，學(xué)生可提前預(yù)習(xí)，安排4學(xué)時(shí)的時(shí)間線下講解并示教，另安排4學(xué)時(shí)的時(shí)間，兩人一組，利用牛舌練習(xí)模擬會陰側(cè)切縫合技術(shù)。在學(xué)期間學(xué)生能夠體會到在實(shí)體組織上進(jìn)行縫合、剪線及配合，為臨床實(shí)習(xí)做好過渡；同時(shí)學(xué)生可在線反復(fù)觀看操作視頻，強(qiáng)化記憶、加深理解。在臨床實(shí)際工作中，與人溝通交流是必備技能。傳統(tǒng)操作訓(xùn)練中，學(xué)生對著模型，自問自答，沒有思考和應(yīng)變的練習(xí)，導(dǎo)致進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)與病人溝通時(shí)語無倫次、無從開口。為此，在學(xué)校教務(wù)處支持下，助產(chǎn)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在理論課和實(shí)驗(yàn)課中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，精心做好課前準(zhǔn)備，設(shè)計(jì)案例腳本，在教學(xué)中模擬臨床場景及常見問題，使學(xué)生早期接觸到“真實(shí)的”病人，鍛煉人際溝通與團(tuán)隊(duì)配合。在期末實(shí)驗(yàn)考核中，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬病史采集、產(chǎn)前檢查、健康指導(dǎo)以及正常分娩的情景，考查學(xué)生專業(yè)知識的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變和臨床思維能力。在小組協(xié)作的基礎(chǔ)上，完成各項(xiàng)任務(wù)，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋，找到自身的不足，加以完善和提高。

3 《助產(chǎn)學(xué)》課程建設(shè)與展望

3.1 在線課程設(shè)計(jì)整合 在線課程雖將傳統(tǒng)教學(xué)數(shù)字化、移動化，從教學(xué)資源的角度分析，教學(xué)內(nèi)容和安排仍有再次整合和開發(fā)的空間。在線教學(xué)不僅僅是打破了時(shí)間和空間的限制，更是給學(xué)生提供了廣闊的學(xué)習(xí)平臺，教師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的輔助者和同伴。助產(chǎn)學(xué)中有的教學(xué)視頻內(nèi)容過于書面化，講解中穿插的案例分析不夠深入淺出。如何更好的引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提升認(rèn)知的主動性以及學(xué)習(xí)內(nèi)容之間緊密的銜接有待于進(jìn)一步優(yōu)化。

3.2 在線學(xué)習(xí)支持服務(wù) 學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂個性化的學(xué)習(xí)策略，借助于教師提供的學(xué)習(xí)資料，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在這一過程中，雖然減少了面對面的溝通，學(xué)生的學(xué)習(xí)行為還是需要監(jiān)控和管理的。自我效能較高的學(xué)生，利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，多渠道、多角度地解決學(xué)習(xí)中的問題，向著學(xué)習(xí)目標(biāo)努力；但也有一部分適應(yīng)能力較弱的學(xué)生，在傳統(tǒng)教學(xué)的慣性中，無法快速適應(yīng)在線自主學(xué)習(xí)，需要借助于老師的幫助。對于個性化的在線學(xué)習(xí)，教師的教學(xué)設(shè)計(jì)和安排有別于傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)。創(chuàng)新教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度，優(yōu)化教學(xué)反饋環(huán)節(jié)，提升教學(xué)服務(wù)輻射面，這將是未來在線教育教學(xué)的一個挑戰(zhàn)。

3.3 線上線下有機(jī)結(jié)合 對于助產(chǎn)這一應(yīng)用型技能人才的培養(yǎng)，線下的實(shí)際操作練習(xí)必不可少。通過虛擬仿真技術(shù)、信息化技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)方式，突破傳統(tǒng)模型練習(xí)和考核方式，為助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生創(chuàng)造更多的觀察產(chǎn)程、接產(chǎn)、縫合、人際溝通等模擬環(huán)境，同時(shí)與線上理論學(xué)習(xí)相結(jié)合，突出以學(xué)生為中心、注重學(xué)生個體學(xué)習(xí)體驗(yàn)的學(xué)習(xí)效果，有助于擴(kuò)展學(xué)生學(xué)習(xí)知識的廣度和深度，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力，在進(jìn)入臨床工作崗位后，能夠快速、高效的適應(yīng)和發(fā)展。

4 小結(jié)

隨著在線課程的普及，結(jié)合線下課程優(yōu)勢，創(chuàng)新混合式教學(xué)模式將會成為主流。助產(chǎn)學(xué)課程教學(xué)模式的探索與實(shí)踐突破了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)，為學(xué)生創(chuàng)造更廣闊的學(xué)習(xí)空間和學(xué)習(xí)機(jī)會，培養(yǎng)堅(jiān)實(shí)的臨床思維和技術(shù)能力，為在校期間的理論學(xué)習(xí)和今后的臨床實(shí)踐做好銜接，同時(shí)為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代助產(chǎn)學(xué)發(fā)展的后備人才發(fā)揮作用。