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    消化性潰瘍

    2021-12-03 13:40:21
    臨床誤診誤治 2021年3期
    關(guān)鍵詞:鋇餐球部病史

    1 流行病學(xué)特點

    消化性潰瘍通常是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍,也可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位,包括食管下段、胃腸吻合術(shù)后的吻合口及其附近腸襻和含有異位胃黏膜的Meckel憩室,為全球性常見病和多發(fā)病。消化性潰瘍以胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見,可發(fā)生于任何年齡段。十二指腸潰瘍多見于青壯年,而胃潰瘍則多見于中老年;前者發(fā)病高峰年齡一般比后者早10年。臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍,十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍的發(fā)病率比值為3∶1。無論是胃潰瘍還是十二指腸球部潰瘍均好發(fā)于男性。

    2 病因及發(fā)病機(jī)制

    幽門螺桿菌感染是多數(shù)消化性潰瘍患者的致病因素;長期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷、化學(xué)治療藥物、雙膦酸鹽和西羅莫司等藥物的患者可發(fā)生消化性潰瘍,一般非甾體類抗炎藥具有胃腸道毒性,輕者可引起惡心和消化不良癥狀,重者可導(dǎo)致胃腸道出血和穿孔;吸煙者患潰瘍病及其并發(fā)癥的危險性增加;部分消化性潰瘍患者有該病家族史,提示消化性潰瘍可能有遺傳易感性;胃排空障礙導(dǎo)致的十二指腸-胃反流可能造成胃黏膜損傷。另外,應(yīng)激反應(yīng)、長期精神緊張和進(jìn)食無規(guī)律等都是消化性潰瘍發(fā)生的常見誘因。盡管胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍同屬于消化性潰瘍,但胃潰瘍在發(fā)病機(jī)制上以黏膜屏障功能降低為主,十二指腸球部潰瘍則以高胃酸分泌為主。

    多年來,消化性潰瘍的病理生理機(jī)制一直被認(rèn)為是損害因素與保護(hù)因素失衡所致,目前臨床仍認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生無單一致病模式,是多種因素綜合作用的結(jié)果,包括胃酸分泌增多、胃泌素分泌異常、黏膜屏障削弱、胃排空異常和黏膜血流減少。

    3 臨床表現(xiàn)

    消化性潰瘍臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適,性質(zhì)包括鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛和饑餓樣不適,可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經(jīng)末梢有關(guān);發(fā)作時可有劍突下局限性壓痛,緩解后無明顯體征。

    4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    通常慢性病程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹部疼痛是擬診消化性潰瘍的重要病史,胃鏡可以確診;不能接受胃鏡檢查者,X線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影可以診斷潰瘍,但難以區(qū)分其良性或惡性。①病史:潰瘍病典型病史、疼痛節(jié)律性和周期性及其緩解特點是診斷消化性潰瘍的重要依據(jù),但相當(dāng)一部分消化性潰瘍患者病史不典型,甚至有部分消化性潰瘍患者無癥狀,所以病史雖然是診斷消化性潰瘍的重要依據(jù),但最后確診還需要行胃鏡或鋇餐檢查。②胃鏡檢查:胃鏡是診斷消化性潰瘍的最佳方法,準(zhǔn)確性優(yōu)于X線檢查。對懷疑消化性潰瘍患者原則上首選胃鏡檢查,但對于不適合做胃鏡檢查者(如嚴(yán)重心、肺功能不全及不能合作者)則多采用X線鋇餐檢查。③X線鋇餐檢查:X線鋇餐是常用的一種診斷消化性潰瘍的方法,當(dāng)前多采用鋇劑和空氣雙重對比造影技術(shù),若在檢查適應(yīng)證方面與胃鏡檢查相結(jié)合或互補(bǔ),乃是當(dāng)前消化性潰瘍診斷最理想手段。

    5 治療原則

    臨床上對于消化性潰瘍一般給予去除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥等治療。通常給予抑酸藥、根除幽門螺桿菌感染和保護(hù)胃黏膜等治療方式,同時科學(xué)規(guī)律的生活方式建立能夠改善癥狀、防止復(fù)發(fā)。大多數(shù)消化性潰瘍不需要外科手術(shù)治療,但當(dāng)患者有手術(shù)適應(yīng)證時可考慮手術(shù)。本病有效藥物治療可使?jié)冇下蔬_(dá)到95%,青壯年患者消化性潰瘍病死率接近于零;老年患者主要死于消化性潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥,尤其是消化道大出血和急性穿孔,病死率<1%。

    (摘自“中國誤診大數(shù)據(jù)分析” 責(zé)任編輯:劉云川 孔瑞娟)

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