子宮腺肌癥：“不死的癌癥”

⊙成都錦欣婦產(chǎn)科醫(yī)院 袁 英

汪女士今年43歲，3年前開(kāi)始，每個(gè)月來(lái)月經(jīng)那幾天，她必定要痛不欲生。最初，她以為自己是受了寒涼，招來(lái)了痛經(jīng)，于是吃了大量的止疼藥和暖宮藥，但病情非但沒(méi)有緩解，還呈愈演愈烈之勢(shì)，到2020年已經(jīng)發(fā)展到需要臥床休息的程度，同時(shí)伴隨的腰酸腿疼、肛門墜脹、嘔吐腹瀉等癥狀折磨得她吃不下、睡不著，更恐怖的是，她的月經(jīng)量已經(jīng)增加到原來(lái)的2倍。如此這般折騰，搞得汪女士每個(gè)月還沒(méi)有到月經(jīng)期就感到非常驚恐，和單位提前請(qǐng)假臥床休息，一度心情極度崩潰，痛不欲生，甚至患上抑郁癥。最后在丈夫的勸說(shuō)下，才想到自己得的可能不是痛經(jīng)，來(lái)到醫(yī)院就診，最終被診斷為子宮腺肌癥。

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見(jiàn)病和疑難病，被稱為“不死的癌癥”。這是因?yàn)樗m然為良性疾病，但卻會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦。

子宮腺肌癥多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，但也可見(jiàn)于年輕未生育的女性，其主要臨床表現(xiàn)為：①月經(jīng)失調(diào)，發(fā)生率為40%～50%，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致貧血；②痛經(jīng)，發(fā)生率為25%，特點(diǎn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，常在月經(jīng)來(lái)潮前一周開(kāi)始出現(xiàn)，當(dāng)經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解；③不孕，尤其合并有子宮內(nèi)膜異位癥的患者容易發(fā)生不孕。

所以，存在上述癥狀而長(zhǎng)期得不到緩解的女性，要警惕子宮腺肌癥的可能，及時(shí)到醫(yī)院排查。雖然子宮腺肌癥被列為疑難癥，但如果早確診，還是有很多治療方法的，比如藥物、手術(shù)、介入、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU），每種方法都有利弊，適應(yīng)證也有差異。

藥物治療對(duì)于大多數(shù)子宮腺肌癥患者，特別是癥狀輕者，臨床會(huì)建議先嘗試保守治療，使用藥物有：①曼月樂(lè)環(huán)，這是一種可以緩慢釋放左炔諾酮（避孕藥）的節(jié)育環(huán)，能使宮腔局部形成高濃度的孕激素環(huán)境，引起子宮內(nèi)膜暫時(shí)性萎縮，抑制生長(zhǎng)，從而使每次月經(jīng)的經(jīng)血量減少，緩解痛經(jīng)。②促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a），是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥較有效的藥物，能通過(guò)抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)。③短效避孕藥，可直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，從而起到緩解癥狀的作用。

HIFU又叫海扶刀，是將體外產(chǎn)生的超聲聚焦到病灶區(qū)域，通過(guò)瞬間的高溫破壞腺肌癥病灶，使其凝固性壞死。壞死病灶吸收后，子宮縮小，痛經(jīng)及經(jīng)量多的癥狀將明顯得到改善。治療后子宮腔內(nèi)環(huán)境改善，可增加患者的受孕概率。該方法的優(yōu)點(diǎn)是不開(kāi)刀、無(wú)需麻醉、不流血、無(wú)瘢痕以及并發(fā)癥少，同時(shí)不會(huì)造成盆腔粘連。但如果患者合并卵巢或盆腔等其他器官的異位病灶，用海扶刀處理的效果可能不佳。

介入治療利用一根導(dǎo)管由腿部動(dòng)脈穿刺進(jìn)入，到達(dá)子宮兩側(cè)供血?jiǎng)用}，釋放栓塞藥物將兩側(cè)血管堵住，從而破壞病灶血管，使異位的內(nèi)膜組織壞死。該治療近期效果明顯，患者月經(jīng)量減少及痛經(jīng)緩解率較高，子宮及病灶體積可相應(yīng)縮??；但治療后可能會(huì)出現(xiàn)卵巢功能衰退、陰道流血等問(wèn)題，且對(duì)自然妊娠可能存在一定影響，年輕有生育要求的患者要慎重選擇。

手術(shù)治療子宮腺肌癥的手術(shù)分為保守性手術(shù)和根治性手術(shù)兩種，對(duì)于比較年輕、有生育要求、有局限性肌腺瘤的患者，可采取保守性手術(shù)；對(duì)于沒(méi)有生育要求，或?yàn)閺浡宰訉m腺肌癥、痛經(jīng)無(wú)法忍受的患者，可采取根治性手術(shù)，即全子宮切除的方式。