同是糖尿病，用藥需辨證

□河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師 楊 峰

糖尿病是一種慢性全身性代謝性疾病，屬于中醫(yī)“消渴”范疇，但糖尿病的類型不同臨床表現(xiàn)也不同，應(yīng)根據(jù)患者具體病情，辨證論治。

陰虛熱盛

多見(jiàn)于糖尿病早期，表現(xiàn)以胰島素抵抗為主?；颊呖诟缮嘣?，煩渴多飲，消谷善饑，胃脘嘈雜，形體消瘦，急躁易怒，心煩失眠，尿頻色黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰生津，清熱降火，有助于糾正胰島素抵抗，降低血尿糖，控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

方用石膏知母人參湯合益胃湯加減：生石膏（先煎）、天花粉、生山藥各30克，北沙參、麥冬、天冬、生地、玉竹、地骨皮各15克，知母、玄參、黃連、佛手各10克，生甘草6克，每天1劑，水煎服。中成藥可選用千金黃連丸、清胃黃連丸、三黃片等。

食療方

苦瓜蚌肉湯：苦瓜250克，蚌肉100克。將活蚌放清水中養(yǎng)兩天，洗凈后取蚌肉，與苦瓜共煮湯，熟后酌加油、鹽調(diào)味，即可服食。此湯清熱除煩，滋陰止渴，有很好的降血糖作用。

葛根山藥粥：葛根粉30克，鮮山藥50克，粳米100克。將山藥、粳米放入鍋內(nèi)，加清水適量，煮至米快熟，加葛根粉，繼續(xù)用文火煮至成粥。功效養(yǎng)陰解熱，調(diào)血脂和降血糖。

氣陰兩虛

多見(jiàn)于糖尿病中期，三多一少（多渴、多食、多尿、消瘦）癥狀明顯，倦怠乏力，氣短懶言，頭暈耳鳴，心悸失眠，自汗盜汗，五心煩熱，尿赤便秘，舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱潤(rùn)燥，可起到雙向調(diào)節(jié)胰島素、改善胰島素抵抗、增加胰島素受體數(shù)目、降低胰高血糖素的作用。

方用生脈飲合玉液湯加減：太子參、生黃芪、生山藥各30克，黃精、枸杞子、女貞子、知母、石斛、生地、天花粉、麥冬、葛根各15克，玄參、五味子、生雞內(nèi)金各10克，每天1劑，水煎服。中成藥可選用玉泉丸、降糖甲片、降糖合劑等。

食療方

黃芪兩冬粥：生黃芪、天冬、麥冬各30克，粳米50克。先將黃芪、天冬、麥冬水煎取汁，與粳米煮成粥，早餐食用。益氣養(yǎng)陰，降血糖。

黃芪燉鱉肉：生黃芪20克（布包），鱉魚肉400克，同燉，加少許醬油佐味食用，可補(bǔ)氣滋陰，降血糖。

陰虛火旺

多見(jiàn)于糖尿病病程日久者，患者表現(xiàn)為消谷善饑，形體消瘦，骨蒸盜汗，口渴多飲，咽干口苦，脘痛灼熱，心煩失眠，尿頻量多，大便秘結(jié)，舌干少津，苔薄黃，脈細(xì)小數(shù)。治宜滋陰降火，生津止渴。

方用一貫煎加減：北沙參、黃精、生地、元參、丹參、生石膏（先煎）各30克，葛根、麥冬、知母、枸杞子各15克，黃連、川楝子、生大黃（后下）各10克，甘草6克。每天1劑，水煎服。中成藥可選用知柏地黃丸、天花粉散、大補(bǔ)陰丸等。

食療方

雪菜炒豆腐：雪里紅100克，豆腐150克。鍋內(nèi)放芝麻油后加熱，放蔥、姜末少許熗鍋，放入雪里紅煸炒，再放豆腐、少量鹽及清湯，旺火收汁，出鍋即可?？汕鍩峤舛?，生津潤(rùn)燥，降血糖。

綠豆南瓜粥：綠豆250克，南瓜（切塊）500克，加水適量，煮粥食用。清熱祛火，潤(rùn)燥止渴，常食有穩(wěn)定血糖作用。

陰陽(yáng)兩虛

多見(jiàn)于糖尿病遷延日久，以并發(fā)癥多而重為特點(diǎn)的后期階段?；颊咝魏?，頭暈乏力，腰酸腿軟，耳鳴耳聾，面色蒼白、浮腫，毛發(fā)干枯，夜尿頻數(shù)，大便稀溏，舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜溫補(bǔ)命門，滋陰益腎。

方用腎氣丸加味：熟地、黃芪各25克，生山藥、山萸肉、茯苓、枸杞子、菟絲子、制附片各15克，澤瀉、丹皮、桂枝、五味子、陳皮各10克。每天1劑，水煎服。中成藥可選用金匱腎氣丸、桂附地黃丸、右歸丸等。

食療方

黃芪枸杞燉兔肉：黃芪（布包）、枸杞子各30克，兔肉250克，加水適量，文火燉熟后稍加食鹽調(diào)味，飲湯吃兔肉。益氣滋陰，降血糖。

三七山藥粥：三七（粉碎）3克，鮮山藥、粳米各50克。將粳米、山藥加水煮粥，調(diào)入三七參粉食用。益氣養(yǎng)陰潤(rùn)肺，適應(yīng)于陰陽(yáng)兩虛型糖尿病。

脾腎陽(yáng)虛

多見(jiàn)于中老年糖尿病患者，三多癥狀不明顯，畏寒怕冷，尤其腹部怕涼，食后腹脹，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟無(wú)力，手足浮腫，耳鳴耳聾，滑精或陽(yáng)痿，自汗，尿頻量多，或失禁，或如脂膏，大便溏薄，或五更泄瀉，舌淡胖苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弱。治宜健脾和中，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

方用健脾補(bǔ)腎湯加減：黃芪、赤石脂、生山藥各30克，黨參、白術(shù)、茯苓、黃精、川續(xù)斷、仙靈脾、蓮子肉、枸杞子、附子各15克，干姜、雞內(nèi)金、炙甘草各10克，每天1劑，水煎服。中成藥可選用附桂八味丸、附子理中丸、益氣消渴顆粒等。

食療方

鮮奶核桃枸杞粥：鮮牛奶500毫升，核桃仁、枸杞子各20克，粳米50克。先將粳米與核桃仁、枸杞煮粥，然后加入牛奶煮沸即成。每天服食，可補(bǔ)脾益腎，溫陽(yáng)滋陰。

黃芪枸杞山藥飲：生黃芪、枸杞子、懷山藥各30克，煎水代茶飲，適用于脾腎陽(yáng)虛型糖尿病患者。

血脈淤滯

多見(jiàn)于糖尿病合并心腦血管及神經(jīng)病變患者，三多一少癥狀不減，但輕重不一，伴胸悶胸痛、刺痛，上下肢疼痛，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，面有淤斑，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血紫暗，舌紫暗有淤點(diǎn)，舌下靜脈怒張，脈細(xì)澀。治宜活血化淤，益氣養(yǎng)陰。

方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合血府逐淤湯加減：生黃芪60克，生山藥30克，當(dāng)歸、丹參、赤芍、生地、茯苓、地龍各15克，桃仁、紅花、川芎、川牛膝、枳殼、柴胡各10克，甘草6克，每天1劑，水煎服。中成藥可選用大黃蜇蟲丸、血府逐淤顆粒、活血通脈膠囊等。

食療方

歸芪羊肉湯：當(dāng)歸、黃芪、生姜各30克，瘦羊肉500克，將羊肉洗凈切塊，放入鍋中加水煮沸后撇去血沫，然后放入當(dāng)歸生姜煮至肉爛熟，稍加食鹽。補(bǔ)血活血，溫中祛寒，調(diào)經(jīng)止痛。

木耳當(dāng)歸粥：黑木耳、當(dāng)歸各10克，大棗10枚，粳米50克。先將當(dāng)歸水煎后取藥液，然后將浸泡好的木耳與粳米、大棗共煮粥食用?；钛伲m用于糖尿病血管病變者。