三級評審：精益為繩 質(zhì)效雙升

文/本刊記者 吳佳男

正確認知硬件與軟件、規(guī)模與內(nèi)涵之間的關(guān)系，是各級醫(yī)院面對2020 版醫(yī)院評審新規(guī)，在新時代努力踐行的重要理念之一。

2021年12月3日，四川省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《四川省三級醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則（2021年版）》。該文件的起草說明中表示，為做好醫(yī)院評審工作，指導(dǎo)醫(yī)院加強自身建設(shè)和管理，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，結(jié)合四川實際，遵循“標(biāo)準只升不降，周期全程追蹤”的原則，四川省衛(wèi)生健康委制定本《實施細則》，其適用于四川省各類三級醫(yī)院，二級醫(yī)院可參照使用。

同在近日，山東省衛(wèi)生健康委印發(fā)《山東省三級醫(yī)院評審辦法（暫行）》和《山東省中醫(yī)醫(yī)院評審辦法（暫行）》，旨在進一步加強山東省醫(yī)院評審管理，規(guī)范評審行為，推動醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升。

2021年，除以上兩地，亦有廣東、重慶等省區(qū)市陸續(xù)出臺了相關(guān)《辦法》和《細則》。此類地方文件的出臺，準確來說，分別對應(yīng)的是國家衛(wèi)生健康委于2020年12月21日、2021年10月9日先后印發(fā)的《三級醫(yī)院評審標(biāo)準（2020年版）》（以下簡稱《標(biāo)準》）和《三級醫(yī)院評審標(biāo)準（2020年版）實施細則》（以下簡稱《細則》）。

上行下效，逐級推進。高質(zhì)量語境下，評審新規(guī)正在助推各級醫(yī)院重置評審應(yīng)對之法，將醫(yī)院管理和運營推向縱深。

評審新規(guī)提出新要求

評審標(biāo)準的不斷變化，對應(yīng)的，是在發(fā)展的不同階段，國家對公立醫(yī)院的不同要求。

中國醫(yī)院評審評價起始于20世紀70年代，自1989年至1998年步入第一評審周期；1998—2009年并未出臺廣義上的標(biāo)準，但由“文明醫(yī)院”和“安全醫(yī)院”等評定體系替代；2011—2020年，在“2011版”標(biāo)準的指導(dǎo)下，各醫(yī)院度過了一個平穩(wěn)且完整的評審周期。

業(yè)界人士認為，縱觀自20世紀開始至今的數(shù)輪評審，可見相關(guān)標(biāo)準的要求與中國公立醫(yī)院發(fā)展的路徑曲線高度重合：第一輪評審，助推了基于地方醫(yī)療需求和醫(yī)院間“趕幫超”的規(guī)?；坏诙喓偷谌唲t在糾偏基礎(chǔ)上，推動了醫(yī)院從規(guī)?；蚓毣霓D(zhuǎn)型；而“2020新版”，則聚焦于“高質(zhì)量發(fā)展”。

在國家衛(wèi)生健康委官員的解讀中，《標(biāo)準》的修訂圍繞“醫(yī)療質(zhì)量安全”這條主線，秉承“繼承、發(fā)展、創(chuàng)新，兼顧普遍適用與?？铺攸c”的原則，精簡合并條款，推動醫(yī)院評審由現(xiàn)場檢查、主觀定性、集中檢查為主的評審形式轉(zhuǎn)向日常監(jiān)測、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場檢查、定量與定性評價相結(jié)合的工作思路和工作方向，符合當(dāng)前醫(yī)院管理工作需要，對于進一步促進醫(yī)院踐行“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”，努力實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

具體而言，新《標(biāo)準》在2011版的基礎(chǔ)上，在當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境發(fā)生較大變化的情況下，融入了更多新時代的要求和醫(yī)院管理特點，更深強調(diào)依法辦院，突出體現(xiàn)法制化、信息化、標(biāo)準化的強大作用，體現(xiàn)出政策時代化、信息標(biāo)準化、工作常態(tài)化等特征。

例如，一是增加了政府的監(jiān)管力度。增加的前置條件共計25條，違反其中1條以上則不允許參與周期性的評審，直接判定延期1年；二是增加了醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)，共有5節(jié)240項指標(biāo)。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，這些指標(biāo)可用來監(jiān)測醫(yī)院日常質(zhì)量的指標(biāo)增多，以日常行為客觀指標(biāo)和定量評價為主，增強了結(jié)果的客觀性，旨在引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)重視日常的質(zhì)量管理；三是大幅度壓縮了現(xiàn)場評價標(biāo)準，本著“簡化、優(yōu)化、日?；钡男抻喸瓌t，將《2011版標(biāo)準》的6章66節(jié)354條壓縮到了《2020版標(biāo)準》的3章24節(jié)183條。

相較于2011版三級醫(yī)院評審標(biāo)準，2020版還更為強調(diào)客觀數(shù)據(jù)，主觀評價變少。更為強調(diào)五年為一個周期的數(shù)據(jù)集成，包括抗生素、藥占比、住院天數(shù)等每一個數(shù)據(jù)都成為考察新評審對象的重要數(shù)據(jù)和依據(jù)。

醫(yī)院應(yīng)對要有新策略

有專家表示，相較于2011版三級醫(yī)院評審標(biāo)準，2020版還更為強調(diào)客觀數(shù)據(jù)，主觀評價變少。更為強調(diào)5年為1個周期的數(shù)據(jù)集成，包括抗生素、藥占比、住院天數(shù)等每一個數(shù)據(jù)都成為考察新評審對象的重要數(shù)據(jù)和依據(jù)。

2021年初，在接受本刊主題采訪時，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長高級顧問、國際醫(yī)療質(zhì)量與安全科學(xué)院院士劉庭芳表示，新醫(yī)改實踐11年以來，在管理體制和機制創(chuàng)新上均有了明顯進步之時，國家正在助推中國公立醫(yī)院進一步認知并解決硬件與軟件、規(guī)模與內(nèi)涵之間關(guān)系。而評審新規(guī)，正是重要推動力之一。

“以評促建，以評促改”。中國醫(yī)院協(xié)會原副秘書長兼評價評估部主任、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所評價評估部原副主任王吉善也認為，“新標(biāo)準更接地氣，內(nèi)涵更豐富了?！弊钚掳娓鶕?jù)近年來各醫(yī)院陸續(xù)開展新型技術(shù)這一態(tài)勢，融入了更多的科技指標(biāo)，例如對基因、微創(chuàng)、甚至達芬奇手術(shù)機器人等技術(shù)的引導(dǎo)。在他看來，《標(biāo)準》中的這些要求，對超大型三甲醫(yī)院來說，技術(shù)難度有，但不高；對更廣范圍的市縣級醫(yī)院來說，則要求明顯拔高。

“有了就得分，沒有就不得分?！币虼送跫平ㄗh，面對新標(biāo)準，接下來一兩年間，電子病歷水平的提高，數(shù)據(jù)庫的完善，以及高級人才的儲備與培養(yǎng)等，是當(dāng)下各有志于“升三級”或“升三甲”醫(yī)院需要認真對待、緊急布局的重要課題。

為幫助參評醫(yī)院“拿高分”，《標(biāo)準》出臺的10個月后，《細則》及時跟進?！都殑t》中明確：首先，參評醫(yī)院各等次總得分要求和第二部分得分要求由各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門確定；同時，要求各省級衛(wèi)生健康行政部門在評審前，向有關(guān)部門和社會公開征詢參評醫(yī)院是否存在違反《標(biāo)準》中要求的前置條件；此外，對《標(biāo)準》現(xiàn)場檢查部分的183條標(biāo)準，逐條進行概述和解讀，便于各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院理解和掌握，對標(biāo)準逐條拆分和細化，提升評審工作精細化程度。

“《細則》是新評審標(biāo)準的配套文件，是各地開展醫(yī)院評審工作和醫(yī)院加強自身管理的重要依據(jù)?！痹跇I(yè)界看來，面對新規(guī)，遵循“標(biāo)準只升不降，內(nèi)容只增不減”的原則，各地衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，也有一定對《細則》的“調(diào)整權(quán)限”，報國家衛(wèi)生健康委備案后即可施行。

“盡管難度有增加，我們?nèi)猿錆M信心。”2015年，東阿縣人民醫(yī)院高分通過三乙評審；其后5年內(nèi)，該院一直在準備升格三甲。1年前接受本刊主題采訪時，該醫(yī)院院長孟祥寶說這話的底氣，在于醫(yī)院近10年間精細化管理的砥礪實踐成果。

“過程中要著力加速醫(yī)院信息化平臺的建設(shè)。”在王吉善看來，應(yīng)對新一輪三級評審以及績效國考，乃至“高質(zhì)量”，市縣目標(biāo)醫(yī)院發(fā)展的腳步“不能?！薄?/p>