免疫組化PRAME染色可用于淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)痣與轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的鑒別

Lezcano C, Pulizer M, Moy A P,etal. Immunohistochemistry for PRAME in the distinction of nodal nevi from metastatic melanoma. Am J Pathol, 2020,44(4):503-508.

淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的診斷通常依賴結(jié)內(nèi)瘤細胞形態(tài)學(xué)特征及其在淋巴結(jié)內(nèi)的位置，即由淋巴結(jié)包膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)呈顯著非典型的黑色素細胞組成。而當(dāng)良性黑色素細胞沉積于淋巴結(jié)內(nèi)時稱結(jié)節(jié)性痣，其與轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的區(qū)別在于黑色素細胞形態(tài)溫和，且位于淋巴結(jié)周圍纖維組織(被膜)內(nèi)和結(jié)內(nèi)纖維樣小梁中，但有時兩者鑒別較困難。由于免疫組化標(biāo)志物黑色素瘤特異性抗原(PRAME)在大部分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性黑色素瘤中呈彌漫陽性，而在痣中罕見表達。作者推測PRAME可作為輔助診斷淋巴結(jié)內(nèi)黑色素細胞的有用標(biāo)志物。

作者選取45例淋巴結(jié)內(nèi)黑色素細胞沉積病例(不含藍痣和Spitz痣病例)，免疫組化標(biāo)記PRAME，包括30例結(jié)節(jié)痣和15例轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。但后者的診斷并不容易，因瘤細胞既可以與痣共存也可存在于淋巴結(jié)周圍的纖維組織中。免疫組化結(jié)果顯示，所有結(jié)節(jié)痣PRAME均陰性(30/30)，所有轉(zhuǎn)移性黑色素瘤PRAME均彌漫陽性(15/15)。因PRAME還可在極少數(shù)非腫瘤組織中表達，如光損性皮膚的黑色素細胞等，作者建議使用PRAME/Melan A免疫雙標(biāo)可避免診斷陷阱。

綜上，免疫組化標(biāo)記PRAME可用于診斷、鑒別具有挑戰(zhàn)性的淋巴結(jié)內(nèi)黑色素細胞沉積，如淋巴結(jié)實質(zhì)的結(jié)節(jié)痣、局限于被膜纖維組織的轉(zhuǎn)移瘤及同一淋巴結(jié)內(nèi)與結(jié)節(jié)痣共存的小轉(zhuǎn)移灶。

(王 婷1摘譯，余英豪2審校/1福建省泉州市中醫(yī)院病理科，泉州 362000；2中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院病理科，福州 350001)