急性腦梗死合并冠心病患者的危險(xiǎn)因素調(diào)查及干預(yù)對(duì)策

鄭偉

急性腦梗死合并冠心病已成為臨床心內(nèi)科常見危重疾病,且近些年發(fā)生率呈上升狀態(tài)。兩種疾病結(jié)合會(huì)令患者發(fā)生言語、肢體等方面的功能障礙,嚴(yán)重時(shí)還易造成難以逆轉(zhuǎn)的言語、活動(dòng)障礙等一系列心腦血管疾病后遺癥,同時(shí)也是誘導(dǎo)急性腦梗死合并冠心病的根本因素［1,2］。導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的因素來自多個(gè)方面,例如年齡、高血壓、糖尿病、高血脂等。基于此,為分析急性腦梗死合并冠心病患者的危險(xiǎn)因素,展開以下調(diào)查,同時(shí)針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)干預(yù)對(duì)策,現(xiàn)將內(nèi)容匯總?cè)缦?以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2019年5月的85 例急性腦梗死合并冠心病患者為試驗(yàn)組,納入同期85 例急性腦梗死患者為對(duì)照組。

1.2 方法 根據(jù)患者臨床資料了解患者既往病史、生活習(xí)慣,分析患者臨床資料與疾病的關(guān)系,包括性別、年齡、肥胖、吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂、Hcy、凝血功能。

采集患者清晨空腹靜脈血3～5 ml,以3000 r/min離心15 min,放置于-80℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。采用HITACHI 7600-110 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清Hcy 與血小板凝血功能等,凝血功能異常：凝血時(shí)間＜4 min；凝血酶原時(shí)間＞12 s。

采用Logistic 多因素分析急性腦梗死合并冠心病患者的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、Hcy、凝血功能比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較［n(%)］

2.2 急性腦梗死合并冠心病的多因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示,年齡、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、Hcy、凝血功能均為急性腦梗死合并冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 急性腦梗死合并冠心病的多因素分析

3 討論

本次研究中,將危險(xiǎn)因素分為兩類,1 類為不可變量因素；2 類為可變量因素,例如年齡、性別、遺傳家族史等均為1 類,高血糖、高血脂等后天因素均為2 類。臨床資料證實(shí),高血壓、高血糖、高血脂均為心腦血管疾病死亡率升高的重要危險(xiǎn)因素。臨床發(fā)現(xiàn),年齡、吸煙、性別、心臟病、高血脂等均為腦梗死危險(xiǎn)因素,而糖尿病、冠心病家族史、性別等均為冠心病危險(xiǎn)因素,但急性腦梗死合并冠心病發(fā)生時(shí),因其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,即急性腦梗死發(fā)生后,多種因素影響下會(huì)迅速上升心肌耗氧量,增加心肌缺血、缺氧以及血液粘滯度,同時(shí)血流速度會(huì)急劇下降,并令血小板聚集、微循環(huán)發(fā)生障礙,從而進(jìn)一步導(dǎo)致冠心病的惡化［3］。除此外,機(jī)體發(fā)生急性腦血管疾病時(shí),神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常,誘導(dǎo)體內(nèi)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂,同時(shí)以心臟為中心的周圍內(nèi)臟器官,形態(tài)、功能發(fā)生病變,從而當(dāng)兩種疾病并發(fā)出現(xiàn)時(shí),不可將兩種疾病危險(xiǎn)因素相加,需綜合進(jìn)行分析。

年齡是急性腦梗死并發(fā)冠心病的首要因素,原因在于隨年齡增長,身體機(jī)能、各器官功能逐漸減弱,以及腦血管退行性病變加劇,加之多數(shù)老年患者基礎(chǔ)疾病較多,例如合并高血脂、高血壓、糖尿病等,以致增加心腦血管疾病并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［4］。除此以外,近些年我國逐漸趨于老齡化,間接升高了疾病發(fā)生率；肥胖為高血脂常見原因,且肥胖患者高血壓、高血脂發(fā)生率均高于正常人群,因此增加了疾病風(fēng)險(xiǎn)；Hcy是令血管損傷,機(jī)體凝血功能增強(qiáng)的重要因素,同時(shí)還可在機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)下影響血管平滑肌細(xì)胞的合成,因此常被臨床用于判斷及預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈硬化程度［5,6］。糖尿病作為心、腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,同樣也是兩類疾病并發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與非糖尿病患者相比,糖尿病患者出現(xiàn)心、腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可高出2～4 倍,因此進(jìn)一步提高了心腦血管疾病并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

為了實(shí)現(xiàn)疾病防治,針對(duì)危險(xiǎn)因素應(yīng)針對(duì)性給予相應(yīng)干預(yù)措施,首先早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素極為重要,早期發(fā)現(xiàn)積極控制,可有效將急性腦梗死合并冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、病死率降低,同時(shí)改善患者生活質(zhì)量。具體實(shí)施方案,應(yīng)從患者日常生活行為、飲食、專科治療、控制危險(xiǎn)因素等多個(gè)角度出發(fā),重視識(shí)別危險(xiǎn)因素,并積極采取干預(yù)措施。本次研究中,高齡、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、Hcy、凝血功能均為心腦血管疾病并發(fā)的相關(guān)因素,同時(shí)也是疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)此,應(yīng)選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師為患者、家屬制定長期預(yù)防工作,控制并降低危險(xiǎn)因素,最大程度降低疾病的致死、致殘率。

綜上所述,經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),高齡、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、凝血功能異常等均為急性腦梗死合并冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防措施,從自身生活行為、飲食等方面進(jìn)行改善,從而降低急性腦梗死合并冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。