PICC置管術(shù)后導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素與護(hù)理進(jìn)展

陸仙秀

（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前PICC技術(shù)廣泛應(yīng)用于各個(gè)層面，如腫瘤化療、早產(chǎn)兒等。但PICC導(dǎo)管需要長(zhǎng)期維護(hù)，否則會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞情況，導(dǎo)致PICC導(dǎo)管堵塞的原因較多，在Guo L[1]中提到導(dǎo)致堵塞的因素包括患者、導(dǎo)管等多重因素，且導(dǎo)管堵塞屬于PICC并發(fā)癥之一，出現(xiàn)后需立即護(hù)理，避免患者病情惡化[2]。因此，本研究對(duì)近幾年P(guān)ICC堵管的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行如下報(bào)道。

1.導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素分析進(jìn)展

1.1 患者因素

楊書環(huán)等[3]在報(bào)道中提到，心理狀態(tài)會(huì)影響PICC導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。在穿刺時(shí)，患者過于緊張會(huì)影響血管收縮，導(dǎo)管、血管內(nèi)膜相互摩擦較為頻繁，進(jìn)而損傷內(nèi)膜，進(jìn)而提升血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。黃敏[4]認(rèn)為人體血管因素也是導(dǎo)致PICC堵塞的重要因素，血管收縮痙攣會(huì)增加穿刺難度，也增加導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 導(dǎo)管因素

侯冬嬌等[5]認(rèn)為導(dǎo)管穿刺技術(shù)、置管時(shí)間、導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范性均會(huì)導(dǎo)致PICC堵管。

2.導(dǎo)管堵塞的護(hù)理進(jìn)展

2.1 基礎(chǔ)性護(hù)理

闞積香[6]提出導(dǎo)管堵塞需及時(shí)護(hù)理，其認(rèn)為導(dǎo)管需隨時(shí)保持通暢，發(fā)生導(dǎo)管彎折、扭曲現(xiàn)象立即處理，并將輸液速度控制在合理范圍內(nèi)，避免速度過快導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感。輸液后立即封管，防止血凝塊的出現(xiàn)。

2.2 非凝血型阻塞護(hù)理

郭艷榮[7]在報(bào)道中總結(jié)非血凝型導(dǎo)管堵塞的護(hù)理：置管前沖洗、消毒到位，置管時(shí)確保導(dǎo)管完好、無曲折現(xiàn)象。藥物配比合理且注意配伍禁忌，輸液器需要每天更換。若患者存在高血壓、肺癌，需要在肝素封管時(shí)，確保PICC充分肝素化。

2.3 導(dǎo)管阻塞感染的護(hù)理

PICC導(dǎo)管發(fā)生阻塞后，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，出現(xiàn)感染后應(yīng)立即護(hù)理。目前有較多學(xué)者對(duì)PICC感染的護(hù)理研究較多[8]，認(rèn)為PICC感染護(hù)理最重要的是注意導(dǎo)管衛(wèi)生，每天對(duì)導(dǎo)管敷貼周圍皮膚進(jìn)行充分清洗，并告知患者注意事項(xiàng)，保持床單元整潔。在保持感染部位處理良好的基礎(chǔ)上，用生理鹽水脈沖導(dǎo)管，或者用肝素沖洗，維持導(dǎo)管通暢，防止堵塞引起二次感染。

2.4 導(dǎo)管阻塞后的心理護(hù)理

王英華等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)PICC導(dǎo)管堵塞發(fā)生后，患者難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，并在報(bào)道中給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，配合導(dǎo)管疏通措施，幫助患者規(guī)避各種不良情緒。季實(shí)紅[10]詳細(xì)分析PICC堵管患者的心理護(hù)理措施：加強(qiáng)人文關(guān)懷，堵管后及時(shí)安撫患者并通知醫(yī)生處理；尊重患者，盡量滿足患者的護(hù)理需求；通過視頻、圖片、雜志等分散患者注意力，避免患者滋生不良情緒。在實(shí)施心理護(hù)理的同時(shí)疏通導(dǎo)管，盡快解除患者高熱、皮膚發(fā)紅等癥狀。

3.小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展進(jìn)步，在臨床治療領(lǐng)域，PICC導(dǎo)管已經(jīng)得到了全面普及，并成為了目前靜脈輸液的主要工具之一。但PICC置管后不注意維護(hù)會(huì)導(dǎo)致血栓、穿刺部位出血、靜脈炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。因此實(shí)施完善的護(hù)理措施非常有必要，但護(hù)理技術(shù)的實(shí)施需要建立在精準(zhǔn)分析危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上的，針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施護(hù)理，才能有效減少PICC導(dǎo)管堵塞情況。