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    中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥的臨床研究進(jìn)展

    2021-12-02 03:40:50焦胡瑩
    今日健康 2021年6期
    關(guān)鍵詞:遺尿麻黃膀胱

    焦胡瑩

    (防城港市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 防城港,538021)

    小兒遺尿癥是指3歲以上兒童發(fā)生無(wú)意識(shí)排尿的行為,相關(guān)數(shù)據(jù)表明,我國(guó)約有4.6%的小學(xué)生患病[1]。兒童處于身心生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段,由于該病的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),故可對(duì)患兒造成重大的身心負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)以藥物及功能鍛煉治療為主,但部分患兒停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象,且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為小兒遺尿癥屬“遺尿”“遺溺”等范疇,治療上具有療效確切、毒副作用低等優(yōu)勢(shì),并在臨床上得到越來(lái)越多的關(guān)注[2]。

    1 病因及發(fā)病機(jī)制

    小兒遺尿癥的病因尚未完全明確,認(rèn)為與先天稟賦不足、情志失調(diào)、飲食失宜、勞累過(guò)度、外感六淫等有關(guān)[3-5]。小兒遺尿癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,以腎虛為主,同時(shí)可累及心、腎、脾、肝、肺。①下元虛寒:丁櫻教授認(rèn)為下元不固,膀胱虛寒為病之根本,同時(shí)肺主行水,脾主運(yùn)化,脾肺氣虛不能約束水道;心為人體一切生命活動(dòng)之根本,若腎氣虛、心火旺,則心腎失交,水火不濟(jì)致遺尿[6]。②脾肺氣虛:脾肺功能失調(diào)則肺氣失宣,脾氣失運(yùn),致水行不利,下源固攝失度。③脾腎兩虛:俞景茂教授認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛乃主要病機(jī):脾主運(yùn)化,腎主水,調(diào)節(jié)人體氣化,土強(qiáng)則水有所制約,脾腎不足則水亂于膀胱[7]。④心腎不交:人之腎水當(dāng)升,心火當(dāng)降,然小兒體屬純陽(yáng),易心腎不交,則心火不能下行溫煦腎臟,腎水不能上行滋潤(rùn)心陰,故治療應(yīng)遵循交通心腎之法。⑤肝郁不舒:肝主疏泄,若其疏泄有度,則可促進(jìn)其他臟器的水液代謝;若肝氣疏泄不及,則水液代謝之路阻滯不暢,致膀胱失約。由此可見(jiàn),針對(duì)小兒遺尿癥的治療,應(yīng)從調(diào)節(jié)臟腑功能出發(fā),包括補(bǔ)腎、健脾、宣肺、疏肝、寧心等。

    2 中醫(yī)藥治療

    2.1 內(nèi)服法

    ①以麻黃為主的方劑:現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為該藥為擬腎上腺激素,具有興奮大腦皮層及皮質(zhì)下中樞的作用,能夠提升大腦對(duì)尿意的興奮程度,降低患兒的睡眠深度,從而使得患兒能夠自主排尿;還能增加膀胱括約肌及三角肌的張力,減少排尿次數(shù),從而改善遺尿癥狀[8]。中醫(yī)認(rèn)為麻黃宣升肺氣,利膀胱之水,使膀胱開(kāi)合有度,治療小兒遺尿癥效果顯著,還能開(kāi)竅醒神,尤對(duì)夜間深睡不易喚醒者療效佳[9]。于作洋教授從肺論治小兒遺尿癥,重視調(diào)理氣機(jī),注重麻黃的使用,常用麻黃、杏仁、炒紫蘇子、柴胡、前胡等藥[10]。牛明月[11]等認(rèn)為麻黃可利水,使肌膚之水濕通過(guò)毛竅外散,并通調(diào)水道,下輸膀胱,可與烏藥、桑螵蛸、石菖蒲、菟絲子等多味中藥配伍用于不同證型的治療。②常規(guī)方劑:吳玄珠[12]等在排尿功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用溫腎補(bǔ)脾止遺湯治療20d,結(jié)果顯示該組臨床療效為93.75%,高于排尿功能訓(xùn)練組的70.00%,差異顯著;加用溫腎補(bǔ)脾止遺湯組復(fù)發(fā)率為3.33%,低于排尿功能訓(xùn)練組19.05%,差異顯著,說(shuō)明溫腎補(bǔ)脾止遺湯不僅能夠強(qiáng)化治療效果,還能降低復(fù)發(fā)率。易帆[13]等發(fā)現(xiàn)止遺湯能夠顯著改善癥狀,并將常規(guī)西醫(yī)治療的有效率由90.00%提升至93.33%,證實(shí)止遺湯在小兒遺尿癥中療效確切。③中成藥:汪宗揚(yáng)[14]等采取縮泉丸與補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合治療方案,結(jié)果顯示治療后,患兒的中醫(yī)證候積分低于治療前,且臨床有效率高達(dá)96.6%,證實(shí)縮泉丸治療小兒遺尿癥效果顯著。程燕[15]等發(fā)現(xiàn)縮泉膠囊能夠提升臨床的治愈率及顯效率,且在治療過(guò)程中無(wú)明顯的不良事件,應(yīng)用于小兒原發(fā)性單純性遺尿癥安全有效。沈小鈺[16]等認(rèn)為根據(jù)患兒的臨床癥狀、生長(zhǎng)發(fā)育等情況進(jìn)行初步辯證,合理選擇醒脾養(yǎng)兒顆?;蚩s泉膠囊治療,能夠改善患兒的臨床癥狀,具有良好的臨床實(shí)用性。

    2.2 外治法

    ①針刺:曹震[17]等發(fā)現(xiàn)以尿三針、四關(guān)為主穴針刺能夠?qū)⒊R?guī)行為干預(yù)療法的有效率由66.7%提升至92.6%,提示針刺能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能,改善遺尿癥狀。②中藥熏蒸:全香美[18]等認(rèn)為中藥熏蒸患兒腰腹部皮膚具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、驅(qū)邪扶正的功效,利于提升膀胱容量,在腎氣不足型遺尿患兒中應(yīng)用效果顯著。③推拿:胥文娟[19]等發(fā)現(xiàn)推拿患兒的三關(guān)、外勞宮、三陰交、脾經(jīng)、腎經(jīng)、夜尿點(diǎn)等穴位,具有調(diào)節(jié)臟腑功能、疏經(jīng)通絡(luò)等功效,能夠提升單純針刺的有效率,在小兒遺尿癥中應(yīng)用效果佳。④艾灸:梁秀慧[20]等指出,通過(guò)艾灸作用于通里、關(guān)元、大鐘、百會(huì),具有溫陽(yáng)益氣的功效,能夠改善遺尿的頻率及發(fā)生情況,提升治療效果。

    2.3 聯(lián)合治療

    目前臨床上對(duì)于小兒遺尿癥的中醫(yī)藥治療,多采取聯(lián)合治療方案。多數(shù)研究證實(shí)相較于單一療法,聯(lián)合治療在提升臨床療效、改善患兒癥狀方面效果更為顯著,同時(shí)還不會(huì)提升不良反應(yīng)的發(fā)生率,安全性值得肯定。

    3 小結(jié)

    小兒遺尿癥是兒科常見(jiàn)病,部分患兒可持續(xù)至成年。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確該病的病因及發(fā)病機(jī)制,治療上可取得一定的療效,但復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率較高。中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥具有明顯優(yōu)勢(shì),主要是遵循辨證施治的原則,將中藥湯劑、中成藥口服、針刺、推拿、艾灸等兩種或多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,能夠取得顯著的療效,且無(wú)明顯的毒副作用,安全性較高。但目前臨床研究多針對(duì)短期療效的報(bào)道,尚缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效的觀察,故在今后還需做進(jìn)一步的完善。

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