中醫(yī)藥治療中風(fēng)后肩手綜合征的研究進展

李樹青

（崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左，532200）

近年來隨著人們生活節(jié)奏的日益加快及人口老齡化趨勢的進一步加重，中風(fēng)已成為神經(jīng)系統(tǒng)常見病與多發(fā)病，患病人群范圍也由早期以老年人群為主進一步擴大至各年齡層。盡管近年來中風(fēng)的致死率逐漸降低，但由疾病導(dǎo)致的各類并發(fā)癥及致殘率則逐年升高，對患者的正常恢復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴重影響。肩手綜合征（SHS）作為中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一主要表現(xiàn)為患者上肢腫脹、疼痛及運動功能受損[1]，若無法及時獲得針對性治療將導(dǎo)致上肢功能障礙進一步加重，嚴重者甚至發(fā)生攣縮性畸形。既往臨床對SHS 的治療方式主要以藥物、手術(shù)及康復(fù)為主，但均未獲得令人滿意的效果。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一個有著完整辯證理論體系及多種治療方式的醫(yī)療系統(tǒng)。近年來隨著臨床對疾病研究的進一步深入及中醫(yī)藥特色治法的應(yīng)用于推廣，已有越來越多研究證實對SHS 進行辨證論之后采用針對性治療方法可獲得較好的治療效果且安全性較高。

1.病因病機分析

(1)傳統(tǒng)中醫(yī)認為，SHS 病機以本虛標(biāo)實，軀體復(fù)感外邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻而出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等。研究人員指出[2]，中風(fēng)后患肢氣血運行受阻造成水停氣滯，流于肌膚則腫，閉阻經(jīng)絡(luò)則痛。也有人員指出[3]，SHS 見于中風(fēng)恢復(fù)期，盡管“風(fēng)”以平息，但痰濁、血瘀未去聚于體內(nèi)而發(fā)病。部分研究報道指出[4]，中風(fēng)恢復(fù)期或后遺癥期SHS 患者多以氣虛血瘀為主，同時也可夾雜多種病理因素如火、痰、濕等，認為不論腦出血或腦梗塞均為“離經(jīng)之血”或“瘀滯之血”，淤血既為病理產(chǎn)物優(yōu)勢致病因素，因此認為治療應(yīng)化瘀血，通經(jīng)絡(luò)則疾病可復(fù)。

1.治療方法

2.1 中藥內(nèi)服

研究人員[5]將中風(fēng)急性期SHS 患者分為對照組與觀察組分別使用康復(fù)訓(xùn)練及聯(lián)合加味補陽還五湯（黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、炙甘草）進行治療，治療后患者上肢功能運動評分及視覺模擬疼痛評分均較對照組及治療前顯著改善，疾病治療總有效率顯著高于對照組。另有研究人員[6]對SHS 緩解期患者應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)的海桐皮湯進行治療，觀察3 個月后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用海桐皮湯聯(lián)合康復(fù)治療可有效緩解患肢腫脹、疼痛癥狀，對促進患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也具有積極意義。

2.2 中藥外用

對SHS 患者多通過熱敷、熏蒸、浸漬、泡洗等中藥外用法治療，其中又以熏蒸及熱敷應(yīng)用更為廣泛。熏蒸可將藥力通過肌膚孔竅深入腠理并使藥力直接作用于患處，達到消除疼痛、緩解痙攣的目的。研究人員[7]對35 例SHS 患者以針灸及運動康復(fù)為基礎(chǔ)并配合中藥熏蒸（秦艽、伸筋草、紅花、獨活、羌活、細辛、川烏頭、草烏頭），治療后患者總有效率顯著高于對照組且患肢功能恢復(fù)較好。也有研究人員[8]應(yīng)用加味五皮飲（茯苓皮、大腹皮、橘皮、生姜皮、桑白皮、淫羊藿、紅花、馬錢子）進行煮水后對患肢進行冷熱交替浸泡，治療后總有效率達到85.7%。

2.3 針灸

針灸可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪之功效，對促進患肢血液循環(huán)、減輕水腫及促進功能恢復(fù)均具有加號的作用。（1）毫針 研究人員[9]對SHS 患者分別應(yīng)用觀察組（白虎搖頭針）及對照組（常規(guī)針刺）進行治療，觀察組選擇肩髃、肩髎、曲池、合谷進行白虎搖頭針針刺，其余腧穴應(yīng)用平補平瀉法后與對照組比較疾病治療總有效率較高且患者上肢關(guān)節(jié)運動評分顯著高于對照組，認為白虎搖頭針治法較常規(guī)針刺手法可進一步提高針灸治療的臨床療效并優(yōu)化治療方案。也有研究人員[10]應(yīng)用芒針透刺進行治療，以下極泉、三間作為主穴并選擇肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷作為配穴，治療三個療程后患者VAS 評分及FMA 評分均顯著提高，認為芒針法對治療深邪久痹的SHS 具有較大優(yōu)勢，可刺激人體精氣，治療效果較好。（2）電針 該方式目前被廣泛應(yīng)用與SHS 的治療當(dāng)中。研究人員[11]指出，2HZ、50HZ 及100HZ 頻率電針均可有效改善SHS 患者肩部疼痛、手部腫脹及上肢運動功能，但三種頻率參數(shù)相比較后認為2HZ 是治療本病的最佳參數(shù)選擇。（3）溫針灸 研究人員[12]分別對SHS 患者應(yīng)用溫針灸及常規(guī)針刺治療，溫針灸組患者選擇肩前、肩貞、后溪透合谷治療，每穴3 壯，5 次/周，治療1 個月后觀察組總有效率96.7%顯著高于對照組。 也有研究人員[13]將電針與溫針灸進行對比，取手三里、合谷、曲池、外關(guān)、肩髃或養(yǎng)老、少海、臂臑、后溪、肩髎等，電針以患肢肌肉微顫為度治療30min，溫針則在得氣后點燃艾條與針柄相連治療，溫針灸治療效果更佳。

2.4 推拿

推拿具有活血行氣、舒筋通絡(luò)的作用，有助于促進患肢周圍血管的收縮與舒張，不僅有利于患肢水腫吸收，更可促進肢體痙攣放松，從而達到擴大關(guān)節(jié)活動度并緩解關(guān)節(jié)活動受限的目的。研究人員[14]對SHS 患者應(yīng)用推拿手法進行治療，6 周后患者疾病治療總有效率達到93.0%且患者上肢功能障礙評分較治療前顯著提高。也有研究人員[15]通過推拿結(jié)合循經(jīng)往返灸治療1個月病隨訪三個月后觀察發(fā)現(xiàn)，患者VAS評分，改良Barthel指數(shù)均較對照組更優(yōu)，提示該方式對SHS 遠期及近期的治療效果均較好。

3.灸法

作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，該方式具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀散寒、消腫止痛及調(diào)理臟腑陰陽的作用。研究人員應(yīng)用神火灸與綜合康復(fù)聯(lián)合對SHS 淤血體質(zhì)患者進行治療后患者向平和質(zhì)轉(zhuǎn)化且疾病治療總有效率較高。也有研究人員分別對SHS 患者應(yīng)用麥粒灸治療與常規(guī)針刺治療后發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)用麥粒灸治療后Fugl-Meyer 評分較高且治療總有效率顯著高于對照組。

4.小結(jié)

中風(fēng)作為我國心腦血管疾病中的常見病與多發(fā)病具有致死、致殘率較高的特點。SHS 作為腦卒中常見并發(fā)癥之一目前臨床對器發(fā)病機制尚未完全明確，多認為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肩-收泵功能障礙及肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變等多因素有關(guān)。針刺治療、中藥內(nèi)服及外用等中醫(yī)治療方式以其操作簡單、療效顯著、副作用小且穩(wěn)定性高的優(yōu)勢為SHS 的治療提供了較多治療方案，其療效與安全性也在長期的治療過程中得到了驗證。但現(xiàn)階段，中醫(yī)藥對于SHS 的治療仍存在不足，如治療機制尚未明確，對治療效果缺乏統(tǒng)一的評估標(biāo)準等，而這也給臨床研究提供了更加深入的挖掘空間。我們也期待未來有更多大樣本、前瞻性的臨床實踐，進一步闡明中醫(yī)藥治療SHS 的作用機理并為中醫(yī)藥治療SHS 的有效性及安全性提供更多客觀依據(jù)。