新冠疫情下發(fā)熱門(mén)診規(guī)范化管理的研究進(jìn)展

周麗萍

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州，545007）

2019年12 月造成武漢病毒性肺炎疫情暴發(fā)的病毒即為新冠病毒，世界衛(wèi)生組織稱(chēng)其為2019-nCoV[1]。新冠病毒可通過(guò)飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[2]。主要表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱和干咳等呼吸道癥狀。盡早篩查與救治感染患者屬于進(jìn)一步防控的關(guān)鍵。發(fā)熱門(mén)診是疫情期間篩查及診治新冠肺炎感染患者的一線(xiàn)預(yù)警關(guān)隘，同時(shí)也是院內(nèi)感染防控的難點(diǎn)區(qū)域[3]。發(fā)熱門(mén)診以往的管理模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足高效應(yīng)對(duì)疫情的需要，如何完善發(fā)熱門(mén)診管理對(duì)控制疫情蔓延、確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員安全意義重大。本文就新冠疫情下發(fā)熱門(mén)診的規(guī)范化管理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體內(nèi)容如下：

1 成立疫情管理小組

醫(yī)院成立疫情管理小組，由醫(yī)院院長(zhǎng)及黨委書(shū)記牽頭，包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染控制辦公室、感染性疾病科在內(nèi)。管理小組統(tǒng)一負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織和督導(dǎo)工作；按照疫情防控相關(guān)規(guī)定和要求，指導(dǎo)醫(yī)院感染防控工作，制定規(guī)范并全院落實(shí)；定期檢查巡查發(fā)熱門(mén)診、核酸采集點(diǎn)、發(fā)熱預(yù)檢分診及急診等科室，參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置；完善物資儲(chǔ)備，后勤與SPD供應(yīng)商形成物資供應(yīng)鏈，疏通供貨渠道，保障院防控物資到位。

2 發(fā)熱門(mén)診的設(shè)置

我院發(fā)熱門(mén)診設(shè)置在東大門(mén)邊，獨(dú)立科室與普通門(mén)診分開(kāi)，進(jìn)門(mén)內(nèi)設(shè)分診臺(tái)、候診區(qū)、發(fā)熱兒科診室、發(fā)熱成人診室、核酸采集室、抽血室、留觀室、收費(fèi)窗口及藥房。進(jìn)入門(mén)診沿路有醒目指引標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格區(qū)分患者通道和醫(yī)務(wù)人員通道，規(guī)范設(shè)立區(qū)分污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)。為切斷傳染源，設(shè)立自助就診服務(wù)機(jī)。候診區(qū)墻面配備大型電視屏，實(shí)時(shí)播放新冠肺炎防控健康宣教和國(guó)內(nèi)最新疫情情況。觀察室配備氧氣、觀察病床、心電監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)等搶救設(shè)備。發(fā)熱門(mén)診實(shí)行24小時(shí)接診，醫(yī)生、護(hù)士、收費(fèi)員、藥師三班輪崗，實(shí)施二線(xiàn)班制度，一線(xiàn)班由發(fā)熱門(mén)診值班醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)發(fā)熱患者門(mén)診診療，二線(xiàn)班由感染科主任和院內(nèi)專(zhuān)家組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)疑難及危重患者的指導(dǎo)救治。

3 發(fā)熱預(yù)檢分診管理

優(yōu)化發(fā)熱門(mén)診預(yù)檢分診工作流程，接診護(hù)士維持候診區(qū)次序，保持各人間隔距離，對(duì)于每一個(gè)進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診的患者及家屬均督促戴上口罩，為無(wú)口罩患者提供口罩。嚴(yán)格落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制，在接診時(shí)，對(duì)于發(fā)熱患者不僅應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)外出史，有無(wú)可疑病例接觸史，有無(wú)呼吸道伴隨癥狀體征等流行病學(xué)史，根據(jù)病人情況分診至各診室[4]。王霞[5]等提出，對(duì)于有可疑流行病學(xué)史的發(fā)熱患者，采集完核酸后應(yīng)安置于觀察室，待獲取核酸檢測(cè)結(jié)果后，再根據(jù)報(bào)告分流至各科室。

4 嚴(yán)格消毒隔離管理

建立消毒隔離專(zhuān)項(xiàng)登記本，各診室定時(shí)通風(fēng)；各區(qū)域早中晚定時(shí)給予紫外線(xiàn)空氣消毒；同時(shí)使用空氣消毒機(jī)消毒，2次/日；每周75%酒精擦拭燈管1次[6]；每日早晚使用消毒濕巾擦拭物品表面，如聽(tīng)診器、血壓器等；保持地面干燥，早晚用含氯消毒水拖地，保持清潔，隨臟隨時(shí)清潔，不同區(qū)域固定特定的拖把、抹布，定期給予消毒、更換，嚴(yán)禁不同區(qū)域清潔用品混放、混用；可疑病例轉(zhuǎn)出后，觀察室應(yīng)立即給予紫外線(xiàn)消毒，更換床單，物品表面給予含氯消毒液擦拭，空氣消毒完成給予開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。每日清潔消毒都要做好登記和記錄，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查落實(shí)情況。核酸及標(biāo)本采集，采集標(biāo)本，醒目標(biāo)識(shí)，密閉保存，專(zhuān)人按指定路線(xiàn)及時(shí)送檢。固定CT等物理檢查儀器，專(zhuān)人帶領(lǐng)發(fā)熱病人按指定路線(xiàn)送檢，發(fā)熱病人和普通病人分開(kāi)，醫(yī)務(wù)人員按二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)穿戴。有研究認(rèn)為[7]，醫(yī)院還需加強(qiáng)后勤保潔人員崗位培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物垃圾定點(diǎn)存放，分類(lèi)收集，做好新冠標(biāo)識(shí)，密閉包扎運(yùn)送。制定醫(yī)療廢物垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)，培訓(xùn)，落實(shí)，執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查落實(shí)情況。

5 嚴(yán)格制度 醫(yī)護(hù)防護(hù) 避免感染

規(guī)范醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出發(fā)熱門(mén)診流程，醫(yī)務(wù)人員著裝規(guī)范，執(zhí)行二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，每班從清潔區(qū)進(jìn)入，更換防護(hù)服、口罩、帽子、護(hù)目鏡及鞋套；下班后在更換衣物半污染區(qū)，脫下防護(hù)用品，進(jìn)入緩沖區(qū)洗澡沐浴更衣，從清潔區(qū)離開(kāi)門(mén)診[8]。嚴(yán)禁穿著防護(hù)用品離開(kāi)污染區(qū)，離開(kāi)門(mén)診。各區(qū)域放置快速手消毒，設(shè)立非接觸洗手臺(tái)，規(guī)范手衛(wèi)生制度，接觸病人前后均需手消毒。接觸可疑患者后，醫(yī)務(wù)人員手套和隔離服等應(yīng)一用一換[9]。

6 做好醫(yī)務(wù)人員管理和培訓(xùn)

我院發(fā)熱門(mén)診由各科室抽調(diào)精干力量組成，進(jìn)入崗位前均加強(qiáng)進(jìn)行崗位培訓(xùn)：進(jìn)出發(fā)熱門(mén)診門(mén)診路線(xiàn)培訓(xùn)；發(fā)熱門(mén)診布局介紹；各崗位工作流程學(xué)習(xí)；加強(qiáng)消毒隔離制度培訓(xùn)；明確各班工作制度，并考核通過(guò)，要求人人過(guò)關(guān)。建立了發(fā)熱門(mén)診工作微信群，實(shí)時(shí)發(fā)布全國(guó)新冠疫情情況，各班工作檢查情況，落實(shí)整改措施。此外，可在院內(nèi)建立醫(yī)務(wù)人員緩沖休息區(qū)，營(yíng)養(yǎng)科提供消暑飲料，合理安排人力資源，輪班休息，保障醫(yī)務(wù)人員身心健康[10]。

7 高度疑似和確診患者的規(guī)范化管理

周毅武[11]等認(rèn)為，發(fā)熱門(mén)診應(yīng)做好高度疑似和確診患者的規(guī)范化管理，限制發(fā)熱患者于隔離觀察室隔離治療，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣處在流通狀態(tài)，每日動(dòng)態(tài)觀察發(fā)熱隔離患者的病情改變，為每位隔離患者分發(fā)體溫計(jì)，指導(dǎo)患者開(kāi)展自我監(jiān)測(cè)，間隔4h進(jìn)行1次測(cè)量，在必要情況下加以物理降溫和藥物降溫[12]。新冠核酸確認(rèn)陽(yáng)性者需送往感染性疾病科隔離病房接受治療。

8 患者和其家屬心理干預(yù)

患者和其家屬在疫情影響下常存在程度不一負(fù)面情緒，鄧欣雨[13]等認(rèn)為，需要給患者和其家屬講解隔離防護(hù)重要性，同時(shí)分發(fā)有關(guān)疾病宣傳手冊(cè)，給患者開(kāi)展疾病知識(shí)宣教，協(xié)助其掌握自我防護(hù)及隔離方法，于隔離期間需要注意觀察其心理狀態(tài)，做好其心理疏導(dǎo)，主動(dòng)和其交談，以減輕其負(fù)面情緒，使其以一個(gè)良好狀態(tài)接受治療。

9 患者日常生活管理

每日給患者分發(fā)一次性的外科口罩，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握口罩的正確佩戴方法，告知患者于走廊和廁所等公共區(qū)域需要正確佩戴好口罩，同時(shí)24h佩戴口罩，間隔4h進(jìn)行1次更換[14]；要求患者于打噴嚏和咳嗽時(shí)采取衛(wèi)生紙將口鼻部包裹，后丟進(jìn)醫(yī)療廢物桶中。程娜[15]等提出，和隔離患者接觸后需要在家中繼續(xù)觀察，等到14d之后能外出，需要盡可能避免前往公共場(chǎng)所和人流較多區(qū)域，指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入充足，增加飲水量。

10 總結(jié)

發(fā)熱門(mén)診屬于醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共傳染病的首道屏障，目前，新冠肺炎疫情依舊處在蔓延狀態(tài)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到公眾的健康安全。因本次疫情具有極強(qiáng)的傳染力，同時(shí)人群普遍易感，以往發(fā)熱門(mén)診的管理模式已經(jīng)不能有效應(yīng)對(duì)此次疫情防控與救治工作要求，出現(xiàn)疑似及感染患者的漏診與交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，發(fā)熱門(mén)診建立起規(guī)范化的管理模式對(duì)控制疾病傳播和交叉感染有著重要意義。新冠疫情是一場(chǎng)長(zhǎng)期，艱苦的戰(zhàn)役，只有規(guī)范、嚴(yán)格的管理，縱志成城，齊心協(xié)力，才能最終在這場(chǎng)戰(zhàn)役中取得勝利！