黃向梅
(靈山縣人民醫(yī)院,廣西 欽州,535400)
川崎病又稱之為皮膚粘膜淋巴結綜合征,其是由日本人川崎富于20世紀60年代首次報道,并進行描述,該病是一種自限性全身性血管炎綜合征,好發(fā)于≤5歲的嬰幼兒,男性發(fā)病率略高于女性[1-2]。自該病被報道以來,發(fā)病率逐漸提升,該類患者主要表現(xiàn)為皮膚損傷、程度不一的急性發(fā)熱、淋巴結腫大等,同時,其主要累及全身中小動脈,特別是冠狀動脈,造成冠狀動脈損傷,甚至引發(fā)巨大冠狀動脈瘤,對患兒的生長發(fā)育造成嚴重威脅,為有效地預防和處理冠狀動脈瘤帶來的危害[3],本文就見年來川崎病的護理要點相關研究進行分析,以便為日后臨床護理制定可靠的參考。
現(xiàn)如今,國際上診斷川崎病的標準主要包含,不明原因的發(fā)熱,并持續(xù)≥5d,并伴有主要特點中的至少4項[4]:(1)軀干部分多形紅斑,無水皰或結痂;(2)雙側結膜充血;(3)口腔及咽部粘膜彌漫充血,唇發(fā)紅及干裂,并呈楊梅舌;(4)頸淋巴結的非化膿性腫脹,其直徑達≥1.5cm或;(5)發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅,以及恢復期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮;(6)軀干部多形紅斑,但無水皰及結痂。但若二維超聲心動圖或冠狀動脈造影查出冠狀動脈瘤或擴張,則四條主要癥狀陽性即可確診。
2.1 發(fā)熱護理 川崎病患者往往伴有程度不一的發(fā)熱癥狀,特別是急性期患者大部分存在高熱癥狀。在此階段,護理人員需向患兒家屬開展有效的健康宣教,促使其掌握疾病相關知識,保障患兒有充分的休息時間,降低機體消耗,有助于機體恢復;同時定時檢測患兒各項生命指標,4h/次,合理的控制體溫,體溫低于38.5℃的患兒,可使用物理降溫,例如熱水泡腳、溫水擦拭機體。而體溫超過38.5℃,可遵醫(yī)囑給予藥物降溫治療[5];保障病房通風、溫度適宜,使用空氣消毒器對病室進行消毒,2~3 次/d[6]。
2.2 口腔護理 大部分患者會出現(xiàn)口腔粘膜損傷,正確的處理口腔黏膜可有效提升治療效果。針對存在口腔粘膜充血、潰瘍的患兒,需定時使用生理鹽水沖洗口腔,2次/d,叮囑年長的患兒飯后漱口;對于口唇皸裂的患者,使用消毒石蠟油擦拭,避免哭鬧后加重皸裂。
2.3 皮膚護理 患兒會出現(xiàn)程度不一的皮疹,為防止皮膚破損,需為患兒穿著寬松、柔軟的衣物,修剪指甲,皮膚干裂處可涂以油劑護膚;并叮囑患兒家屬恢復期出現(xiàn)蛻皮不可撕拉,避免因皮膚損傷而引發(fā)感染。
2.4 心理干預 因川崎病好發(fā)于5歲以下嬰幼兒,其認知能力低下,易激惹,再加之對醫(yī)院環(huán)境相對陌生,極易因不良情緒而哭鬧,治療依從性較低,甚至抗拒治療。對此,護理人員需強化患兒及其家屬的心理干預,通過親切、溫柔的語氣和患兒建立交流,獲得信任感;根據(jù)患兒的性格、興趣,使用玩具、做游戲等方式轉移其注意力,緩解不良情緒,強化遵醫(yī)行為[6]。
2.5 藥物護理 對于川崎病患者而言,使用抗生素等一般治療外,均需給予丙種球蛋白、阿司匹林等藥物治療。阿司匹林對血栓素A2及前列腺素合成具有明顯抑制作用,但其會對胃粘膜造成一定刺激,導致患兒上腹部不適,從而引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應,為此,需盡可能使用腸溶片,于飯后服用,用藥期間加強胃腸道反應監(jiān)測,評估其是否出現(xiàn)牙齦出血、便血等狀況,并定時監(jiān)測患兒肝功能、凝血功能等[7];丙種球蛋白大能降低冠狀動脈瘤發(fā)生風險,但大劑量治療會引發(fā)血清樣反應或循環(huán)負擔過重反應,為此,注射前需合適查對,嚴格遵循無菌操作,合理的控制滴速,用藥期間不可與其他藥物混合滴注;針對體溫超過38.5℃的患者停止輸液,待體溫恢復正常后再次輸注。
針對川崎病患兒而言,給予系統(tǒng)、科學的護理措施,能有效保障治療效果,提升家屬對疾病的認知,為患兒提供優(yōu)質的護理服務,有助于減少并發(fā)癥風險。馮奕璐等人[8]研究顯示,針對川崎病患兒就集束化護理干預,能有效提升治療效果,降低并發(fā)癥風險,促進病情快速康復。趙喜娜等人[9]研究顯示,針對川崎病患兒家屬開展健康宣教,能有效提升家屬對疾病的掌握程度,強化遵醫(yī)行為,提升護理滿意度,有利于護患關系和諧發(fā)展。程婷等人[10]研究顯示,針對川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤患兒開展基于互聯(lián)網(wǎng)絡的延續(xù)護理,可有效降低家庭負擔,且能提升家屬對疾病的掌握程度。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術的提升,醫(yī)療服務理念的改變,較多護理理念在川崎病中應用,例如集束化護理、基于網(wǎng)絡的延續(xù)性護理、個體化護理等,均對患兒康復治療具有積極意義。
總而言之,川崎病在較多過程逐漸取代風濕性心臟病,成為小兒后天獲得心臟病的主要因素之一。而臨床針對川崎病的治療尚無特異性措施,助于予以抗凝、抗炎及預防冠狀動脈瘤等對癥治療,能在一定程度上起到治療效果,但同時在治療過程中也需制定合理的護理方案,需強化發(fā)熱、皮膚、用藥、口腔粘膜等方面的護理,從而保障護理質量,保障患兒的治療安全性。