袋鼠式護理在早產兒護理中的研究進展

李肖云

（貴港市婦幼保健院，廣西 貴港，537100）

早產兒是指胎齡不足37周新生兒，該類新生兒出生后極易出現智力低下、生長發(fā)育遲緩等問題，其父母承受著巨大經濟壓力和經濟負擔。依據2013年數據統計結果顯示，我國早產兒率位于全世界第二位[1]。袋鼠式護理基于證據、拯救早產兒生命一項干預措施，其特點為緩解早產兒不良刺激，降低敗血癥、低血糖、低體溫以及死亡率，并促進早產兒神經、體格發(fā)育，加強親子感情交流。隨著國內全面二孩政策實施，我國高齡孕產婦比例顯著增加，意味著更多早產兒出生。出生初期時間內，如何幫助及救治早產兒及其家庭并渡過難關，成為兒科醫(yī)護人員不斷探索課題。“袋鼠式護理”簡便易行、效果明顯，近些年來被全國各地早產兒應用，并獲得顯著成效。文章就袋鼠式護理在早產兒護理中應用情況如下分析，現報道如下。

1.袋鼠式護理研究現狀

1978 年哥倫比亞兒科因缺乏暖箱導致許多低出生體重兒死亡，Edgar Rey和Hecotr M iarten醫(yī)生將1例出生體重小于1000g新生兒放入母親懷中，利用嬰兒目前體溫溫暖新生兒，并進行哺乳，這種嬰兒趴在母親胸前且有皮膚接觸方式類似于袋鼠撫養(yǎng)幼子，因此被人們稱之為“袋鼠式護理”。直至80年代初期，聯合國兒童基金會肯定袋鼠式護理，并表示肯定大力提倡。自2003年并對外發(fā)布《袋鼠式護理臨床實踐指南》。目前袋鼠式護理被廣泛應用于世界各個國家。依據調查提示[2]，美國新生兒重癥監(jiān)護病房內，袋鼠式護理被作為常規(guī)護理應用，其比例高達98%。與國外比較，我國關于袋鼠式護理工作研究及其應用規(guī)模、深度仍然存在一定差距，但所獲得結果相似。研究指出[3]，袋鼠式護理可穩(wěn)定早產兒護理中與常規(guī)護理效果同樣，且不會增加發(fā)病率及死亡率。但目前國內尚無大樣本研究袋鼠式護理應用于早產兒是否會對新生兒生長發(fā)育、心理健康造成影響，調查范圍相對局限。同時，國內大多數醫(yī)院無開展袋鼠式護理條件，均限制袋鼠式護理模式拓展及應用。

2.袋鼠式護理實施

2.1 實施者 目前袋鼠式護理實施主要人群為早產兒目前，但國外除母親外，對父親、無血緣關系婦女有相應研究。研究指出[4]，母親實施袋鼠式護理與父親相比較，早產兒足跟采血疼痛評分顯著偏低，且心率恢復基線時間更短。但部分研究得出[5]，父親實施袋鼠式護理所獲得效果與母親一致，且目前處于疲憊時，希望獲得父親輪替，保證休息，為嬰兒提供持久袋鼠式護理。部分研究指出[6]，可鼓勵家庭其他成員共同參與其中，為母親提供更多生活支持。研究指出[7]，無血緣關系女性與母親相比較，在減輕早產兒疼痛差異性較小，但相比較父親，人們更傾向于父親參與早產兒袋鼠式護理，提示無血緣關系女性替代父親實施袋鼠式護理并非理想選擇。

2.2 實施時間 WHO指出：袋鼠式護理開始時間以嬰兒生命體征平穩(wěn)后并盡快實施，當嬰兒胎齡至40周或體質量為2500g時結束。早產兒出生體質量以1200～1799g，孕周為28周～30周，且出生后會引起一系列并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征等其他特殊情況時，等待嬰兒病情穩(wěn)定后并實施袋鼠式護理[8]。早產兒出生體質＞1800g，孕周≥30周，少部分會并發(fā)早產相關并發(fā)癥，當大部分嬰兒出生后即可實施袋鼠式護理。對其持續(xù)時間上，多為患兒及其家屬耐受程度相關，以1次/d或每日多次，每次0.5～3h。其他研究中尚未涉及到袋鼠式護理實施最佳時間。

2.3 實施方案 袋鼠式護理模式實施過程中，對環(huán)境要求上為室溫24～26℃，避開通風口，避免早產兒體溫散失過快。袋鼠式護理實施期間，其姿勢要求上，早產兒無需穿戴紙尿褲，將頭部抬高30°，臉偏向一側，選擇俯臥位姿勢，將其放置于照顧者裸露胸前，二者肌膚最大程度直接接觸。操作過程中，可為目前播放舒緩音樂，目前可借助鏡子觀察嬰兒情況。研究指出[9]，袋鼠式護理實施過程中播放舒緩音樂可有效減輕母親焦慮程度，但音樂會促使目前將注意力從消極刺激物轉移到滿意、暖心事物上?；趪鴥韧馕幕町愋裕覈梢罁鴥葘嶋H情況是否實施音樂療法。同時，當早產兒病情不穩(wěn)定時，可間斷性開展袋鼠式護理操作，醫(yī)護人員及時協助家屬正確擺放早產兒頭部位置，確保氣管插管、動靜脈通路等設備穩(wěn)定。操作實施過程中，若早產兒出現皮膚冰涼、膚色改變等情況時，及時結束并通知醫(yī)師。

3.袋鼠式護理應用效果分析

3.1 減輕早產兒疼痛 1995年美國全美保健機構將疼痛列為第五大生命體征，明確應為所有患者評估指標。目前國內研究上指出重復性袋鼠式護理對重復性疼痛刺激具有鎮(zhèn)痛作用。但目前國內研究對象多為輕型早產的早產兒，大多數研究早產兒胎齡為32～36周、28～37周等，國內關于極早早產兒方面研究尚未涉及，與極早早產兒病情過重相關。國外對胎齡研究范圍廣泛，胎齡最小為26周，極早早產兒實施袋鼠式護理可減少疼痛反應，但其效果無早產兒好。研究指出[10]，新生兒護理實施袋鼠式護理作為非藥物疼痛干預措施早產兒操作性疼痛，無需擔心其不良反應。對其機制分析上，與袋鼠式護理模式實施下抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸活動，降低采足跟血后唾液與血清皮質醇水平，緩解早產兒操作性疼痛，減輕易激惹狀態(tài)，疼痛刺激以及刺激后，降低早產兒心率，提高血氧飽和率。

3.2 促進早產兒生長發(fā)育 研究指出[11]，對收入225例早產兒研究指出，袋鼠式護理模式可促進新生兒體格發(fā)育，包括頭圍、身長及體重。袋鼠式護理模式實施下促進新生兒體格生長發(fā)育，且與母嬰間皮膚密切接觸，母嬰間皮膚密切接觸并刺激神經，促進機體內激素生長，如生長激素、甲狀腺素等，進而促進新生兒生長發(fā)育。同時，機體內兒茶酚胺升高，促進糖原、蛋白質及脂肪合成，攝入量顯著增加。袋鼠式護理實施過程中，早產兒自主活動減少，氧氣、熱量消耗顯著減少，并利于體質量增加。

3.3 促進早產兒神經發(fā)育 隨著醫(yī)療水平逐漸提高，早產兒死亡率迅速下降，但早產兒自身并發(fā)癥率尚未減少，神經系統障礙中，如腦癱、智力障礙及視力聽力障礙成為早產兒主要并發(fā)癥。研究指出[12]，對出生98例早產兒分別采取袋鼠式護理及常規(guī)護理，經袋鼠式護理后早產兒智力發(fā)育指數、心理運動發(fā)育指數顯著偏高，由此得出新生兒神經發(fā)育情況顯著。袋鼠式護理模式通過母嬰之間皮膚密切基礎，刺激神經末梢感受器，達到中樞神經良性刺激，利于神經系統發(fā)育成熟。研究指出[13]，袋鼠式護理利于缺血缺氧性腦病患兒神經體格發(fā)育，加快患兒健康恢復。相關研究證實袋鼠式護理實施過程中可對新生兒近期、遠期預后改善，與袋鼠式護理多種有益作用相關，當袋鼠式護理實施過程中可為新生兒提供更為舒適宮外環(huán)境，從而減輕外界不良刺激，形成良好睡眠利于神經系統發(fā)育，袋鼠式護理實施過程中促進新生兒大腦結構完善，建立腦白質及灰質，促進大腦發(fā)育[12]。

3.4 其他 目前部分研究證實袋鼠式護理可降低早產兒并發(fā)癥發(fā)生率。早產兒并發(fā)感染發(fā)生率偏高，母乳喂養(yǎng)下提高患兒營養(yǎng)及免疫功能，可有效防治感染。相關研究指出[14]，與常規(guī)護理相比較，袋鼠式護理增加母乳攝入量下，改善外周血免疫細胞T細胞淋巴亞群提升，改善新生兒免疫低下情況，降低感染發(fā)生率。同時，分娩會對產婦造成應激反應，對早產兒而言，母嬰分離及早產兒病情擔憂，產婦不穩(wěn)定情緒加重，甚至會引起抑郁，帶來嚴重心理問題，對產婦身心健康造成影響。相關研究指出，袋鼠式護理提高孕產婦與新生兒親密接觸，預防及減輕產婦抑郁、焦慮等不良情緒，提高產婦對護理工作滿意率。袋鼠式護理模式下，產婦不良心理及其精神狀態(tài)改善，產婦會陰切口疼痛程度減輕，產后出血等并發(fā)癥率降低，利于產婦恢復良好身心狀態(tài)。

4.小結

袋鼠式護理模式基于科學、有效、人性化，顯著降低早產兒護理費用，并提高母乳喂養(yǎng)率，早產兒父母及其家庭成員精神壓力減輕，并不斷完善家庭角色等。目前國內對袋鼠式護理模式應用于國外存在一定差異性。后續(xù)仍需基于國外開展袋鼠式護理模式相關經驗基礎上不斷完善國內相關研究，并不斷豐富及完善，逐步探索出一套符合我國國情的袋鼠式護理模式。