呂麗霞馬玉娟
(龍州縣龍州鎮(zhèn)衛(wèi)生院1,廣西 崇左,532400)
(龍州縣人民醫(yī)院手術(shù)室2,廣西 崇左,532400)
近年來(lái),隨著人們生活水平的改善及飲食結(jié)構(gòu)的變化,造成高血壓的患病人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì),且常見(jiàn)于中老年人群。若未采取及時(shí)有效的治療措施,易發(fā)生冠心病及心肌梗死等并發(fā)癥,從而引發(fā)心、腦等重要臟器的器質(zhì)性病變及功能性變化,嚴(yán)重則會(huì)危及患者的生命[1]。近年來(lái),人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)逐漸深入和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步,對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出較高的要求[2]。本文對(duì)該疾病患者的病情特征進(jìn)行詳細(xì)分析,并對(duì)康復(fù)護(hù)理的進(jìn)展展開(kāi)綜述,以為較好的控制患者的血壓水平,降低致殘及致死風(fēng)險(xiǎn),提高患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù),現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 臨床癥狀不典型 老年高血壓患者病程較長(zhǎng)、病情發(fā)展較慢,通常情況下無(wú)明顯的臨床表現(xiàn),大多在接受健康體檢時(shí)或發(fā)生心、腦、腎病并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度頭痛、頭暈、疲勞心累及心悸等癥狀,其病情會(huì)在短暫休息后自行緩解[3]。
1.2 收縮壓升高顯著 絕大多數(shù)患者的舒張壓水平接近正?;蜉^低,而收縮壓水平較高,顯示出脈壓差較大的情況,年齡>70歲的患者,該種現(xiàn)象會(huì)更明顯[4]。
1.3 血壓值波動(dòng)較大 當(dāng)患者情緒波動(dòng)較大、季節(jié)變化、從事體力活動(dòng)或體位突然改變,均會(huì)發(fā)生血壓水平波動(dòng)較大的情況,且波動(dòng)幅度與年齡呈正比,這可能是因?yàn)樵摬』颊叩膭?dòng)脈發(fā)生硬化及壓力感受器的敏感性降低造成血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致[5-6]。
1.4 血壓水平的晝夜差變化較大 老年患者血壓水平的晝夜差相差較大,但動(dòng)態(tài)分布圖較為規(guī)律,顯示出雙峰雙谷的曲線(xiàn)形。早晨8點(diǎn)左右為患者血壓值的高峰。10點(diǎn)過(guò)后血壓水平會(huì)逐漸下降至穩(wěn)定狀態(tài)。中午12點(diǎn)左右為患者血壓值的低谷。下午3點(diǎn)左右是血壓值的另一個(gè)高峰,夜晚10點(diǎn)為血壓值的另一個(gè)低谷[7-8]。
1.5 易發(fā)生低位性低血壓或餐后低血壓 老年患者易發(fā)生餐后低血壓或低位性低血壓,尤其是在進(jìn)行降壓治療的期間更易發(fā)生。有研究認(rèn)為[9],發(fā)生餐后低血壓是造成患者跌倒及昏厥的主要原因。
2.1 知識(shí)宣教 (1)護(hù)理人員應(yīng)將疾病的發(fā)生原因、治療及護(hù)理方式、相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)對(duì)患者進(jìn)行講解,幫助其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及并發(fā)癥的危害性,以增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí),使其對(duì)自身疾病有更清楚的認(rèn)識(shí);(2)將配合治療及護(hù)理的重要性及必要性告知患者及其家屬,以使其配合度提高,幫助患者養(yǎng)成正確及良好的用藥習(xí)慣。在此期間,護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情情況、文化程度等資料進(jìn)行全面評(píng)估,然后制定科學(xué)性的知識(shí)宣教方案;(3)護(hù)理人員需增強(qiáng)與患者及其家屬的交流,以提高其依從性,從而幫助患者較好的了解疾病知識(shí)[10-11]。
2.2 用藥指導(dǎo) 該疾病患者一般均需長(zhǎng)期接受藥物治療,因此,嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理用藥是控制血壓水平及改善病情的關(guān)鍵。護(hù)理人員需告知患者,若想血壓水平長(zhǎng)期控制在穩(wěn)定狀態(tài),切勿在血壓水平降低時(shí)自行停藥或血壓水平升高時(shí)增加藥量,這將會(huì)造成血壓反復(fù)波動(dòng),處于不穩(wěn)定的狀態(tài),對(duì)疾病的康復(fù)造成不利影響[12-13]。護(hù)理人員可根據(jù)患者的晝夜血壓節(jié)律圖對(duì)其實(shí)施用藥指導(dǎo),通常情況下降壓藥物在清晨6點(diǎn)、下午2點(diǎn)及夜晚10點(diǎn)服用最為合理。在治療期間,醫(yī)務(wù)人員需盡量選擇副作用小及藥效溫和的降壓藥物對(duì)患者實(shí)施治療,并根據(jù)患者的病情特征調(diào)整藥物用量,以達(dá)到將血壓水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)的目的。最大限度將血壓水平維持在140/90mmhg之間,以防止血壓過(guò)低或降壓過(guò)快導(dǎo)致心、腦等重要器官的供血不足[14]。需注意的是,醫(yī)務(wù)人員需禁止患者服用中樞神經(jīng)類(lèi)降壓藥物,以防止其發(fā)生抑郁癥。由于絕大多數(shù)患者均伴有一種或多種基礎(chǔ)疾病,因此,醫(yī)務(wù)人員在選擇降壓藥時(shí),需注意所選藥物是否會(huì)與患者服用的其他藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。此外,老年患者的記憶力差,常在服藥時(shí)出現(xiàn)藥物劑量及服藥時(shí)間記錯(cuò)等情況。因此。醫(yī)護(hù)人員可在每種藥物的外包裝上將藥物的服用劑量、時(shí)間等信息進(jìn)行記錄,并注明服藥時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)[15]。
2.3 心理護(hù)理 該疾病患者均需長(zhǎng)時(shí)間接受藥物治療,在治療過(guò)程中,患者不僅要忍受機(jī)體的痛苦,且承受著較大的心理壓力,因此易出現(xiàn)不同程度的不良情緒,對(duì)血壓的控制及療效均造成不利影響。因此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流,在交流的過(guò)程中了解其內(nèi)心困惑及疑惑,并給予患者耐心解答,告知其不良情緒對(duì)病情的不利影響[16]。此外,護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者家屬的交流,指導(dǎo)其多給予患者鼓勵(lì)及支持,讓其感受到來(lái)自家庭的溫暖,幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理工作中,護(hù)理人員可讓心理狀態(tài)十分不穩(wěn)定的患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)或參加社會(huì)活動(dòng)等方式以緩解不良情緒。
2.4 飲食護(hù)理及日常生活護(hù)理 (1)飲食方面,護(hù)理人員要囑咐患者增加新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富豆類(lèi)食物的攝入,可每日飲用適量的牛奶,此外確保每日攝取的鹽分≤5g;(2)指導(dǎo)患者規(guī)律飲食,避免辛辣等刺激性食物的攝入,多進(jìn)食高蛋白、高維生素及纖維素等食物;(3)囑患者保持充足的休息,養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,避免熬夜;(4)對(duì)于血壓水平較穩(wěn)定的患者,護(hù)理人員可鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,最好讓家屬陪同進(jìn)行鍛煉,以防止患者出現(xiàn)跌倒或暈厥等不良情況;(5)夜晚是血壓動(dòng)態(tài)圖的低谷階段,這個(gè)階段患者的血壓值處于較低的狀態(tài),當(dāng)其起夜時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)血壓水平猛增的情況。因此,護(hù)理人員需告知患者在夜間起床時(shí),應(yīng)先緩慢的坐起,適當(dāng)休息后在下床行走[17-18]。
2.5 預(yù)防并發(fā)癥 有研究表明[19],高血壓是引發(fā)冠心病及腦卒中的主要危險(xiǎn)因素,是造成心力衰竭、腦血管疾病發(fā)生的主要原因,因此對(duì)于該疾病患者,在進(jìn)行常規(guī)治療時(shí),還應(yīng)積極防治各種心腦血管疾病的發(fā)生及復(fù)發(fā)。
社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前,我國(guó)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可為該疾病患者提供咨詢(xún)服務(wù)、日常護(hù)理服務(wù)及宣教服務(wù)。有學(xué)者指出[20],對(duì)于高血壓等各種慢性疾病,早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)及盡早采取干預(yù)措施是提高患者療效及生存質(zhì)量、降低醫(yī)療資源及成本的關(guān)鍵。
近年來(lái),隨著人們生活水平的改善及人口老齡化的加劇,老年高血壓已成為危害中老年人群健康的主要疾病。對(duì)于該疾病患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理工作,若想做好該項(xiàng)工作,需將醫(yī)療保障制度進(jìn)行逐步完善,更需醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的付出及努力。這樣才能形成個(gè)人-家庭-社區(qū)-醫(yī)院為核心針對(duì)老年高血壓患者開(kāi)展康復(fù)護(hù)理工作的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。從而顯著減低該疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,降低致殘及致死風(fēng)險(xiǎn),從而使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。